Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов (стр. 2 )

Дата	Причина	Серия, доза	Реакция (немедленная, замедленная)	Подпись

5.5. Реакция Манту

5.6. Прививка против туберкулеза (БЦЖ)

Дата

Дата

Результат

Доза

Подпись

Серия

Подпись

6. Данные плановых профилактических медицинских осмотров

(6.1. - перед поступлением в ясли - сад, детский сад, 6.2. - за 1 год до школы, 6.3. - перед школой)

Параметры, специалисты	6.1.	6.2.	6.3.
Дата обследования
Возраст (лет, месяцев)
Длина тела
Масса тела
Жалобы
Осмотры: Педиатр (в т. ч. ЧСС за 1 мин. АД — 3 раза)
Ортопед
Офтальмолог
Отоларинголог
Дерматолог
Невролог
Логопед (с 3-х лет)
Стоматолог
Психолог
Другие
Анализы	Крови
Кала
Мочи
Заключительный диагноз (в т. ч., основной, сопутствующие заболевания)
Оценка физического развития
Оценка нервно-психического развития
Группа здоровья
Мед. гр. для занятий физкультурой
Медико-педагогическое заключение
Рекомендации (оздоровление, режим, питание, закаливание, поступление в образовательные учреждения общего и коррекционного типов, учреждения с повышенным содержанием образования и др.)

Подпись врача-педиатра (участкового, образовательного учреждения)

________________________ ________________________ ________________________

6.4. В возрасте 7 лет (по окончании 1-го класса школы)

Параметры, специалисты	Результаты осмотра
Дата обследования		Возраст (лет, месяцев) на момент осмотра
	Длина тела		Масса тела
Жалобы		Диагноз
Осмотры: педиатр (в т. ч. ЧСС за 1 мин. АД — 3 раза)
Хирург
Ортопед
Офтальмолог
Отоларинголог
Дерматолог
Невролог
Логопед
Стоматолог
Психолог
Другие
Заключительный диагноз (в т. ч. основной, сопутствующего заболевания)
Оценка физического развития		Группа здоровья		Мед. группа для занятий физкультурой
Оценка физической подготовленности		Анализы	Результаты
Крови
Кала
Мочи
Оценка нервно-психического здоровья
Медико-педагогическое заключение
Рекомендации (оздоровление, режим, питание, закаливание, перевод в др. образовательные учреждения общего и коррекционного типов, учреждения с повышенным содержанием образования и др.)

Подпись врача-педиатра (участкового, образовательного учреждения)

________________________ ________________________ ________________________

6.5. В возрасте 10 лет (переход к предметному обучению)

Параметры, специалисты	Результаты осмотра
Дата обследования		Возраст (лет, месяцев) на момент осмотра		Класс
	Длина тела		Масса тела
Половая формула	Мальчики	Р Ах Fа	Девочки	Р Ма Ах Ме
Х-ка менстр. ф-ции	Menarhe (лет, м-цев)	Menses (х-ка)
Жалобы		Диагноз
Осмотры: педиатр (в т. ч. ЧСС за 1 мин. АД — 3 раза)
Эндокринолог
Хирург
Ортопед
Офтальмолог
Отоларинголог
Невролог
Гинеколог
Стоматолог
Психолог
Другие
ЭКГ
Заключительный диагноз (в т. ч. основной, сопутствующего заболевания)		Оценка уровня полового развития
Оценка физической подготовленности		Анализы	Результаты
Крови
Кала
Мочи
Оценка физического развития		Группа здоровья		Мед. группа для занятий физкультурой
Оценка нервно-психического здоровья
Медико-педагогическое заключение
Рекомендации (оздоровление, режим, питание, закаливание, перевод в др. образовательные учреждения общего и коррекционного типов, учреждения с повышенным содержанием образования и др.)

Подпись врача-педиатра (участкового, образовательного учреждения)

________________________ ________________________ ________________________

6.6. В возрасте 12 лет

Параметры, специалисты	Результаты осмотра
Дата обследования		Возраст (лет, месяцев) на момент осмотра		Класс
	Длина тела		Масса тела
Половая формула	Мальчики	Р Ах Fа	Девочки	Р Ма Ах Ме
Х-ка менстр. ф-ции	Menarhe (лет, м-цев)	Menses (х-ка)
Жалобы		Диагноз
Осмотры: педиатр (в т. ч. ЧСС за 1 мин. АД — 3 раза)
Эндокринолог
Хирург
Ортопед
Офтальмолог
Отоларинголог
Невролог
Гинеколог
Андролог
Стоматолог
Психолог
Другие
ЭКГ
Заключительный диагноз (в т. ч. основной, сопутствующего заболевания)		Оценка уровня полового развития
Оценка физической подготовленности		Анализы	Результаты
Крови
Кала
Мочи
Оценка физического развития		Группа здоровья		Мед. группа для занятий физкультурой
Оценка нервно-психического здоровья
Медико-педагогическое заключение
Рекомендации (оздоровление, режим, питание, закаливание, перевод в др. образовательные учреждения общего и коррекционного типов, учреждения с повышенным содержанием образования и др.)

Подпись врача-педиатра (участкового, образовательного учреждения)

________________________ ________________________ ________________________

6.7. В возрасте 14–15 лет

Параметры, специалисты	Результаты осмотра
Дата обследования		Возраст (лет, месяцев) на момент осмотра		Класс
	Длина тела		Масса тела
Половая формула	Мальчики	Р Ах Fа	Девочки	Р Ма Ах Ме
Х-ка менстр. ф-ции	Menarhe (лет, м-цев)	Menses (х-ка)
Жалобы		Диагноз
Осмотры: педиатр (в т. ч. ЧСС за 1 мин. АД — 3 раза)
Эндокринолог
Хирург
Ортопед
Офтальмолог
Отоларинголог
Невролог
Гинеколог
Андролог
Стоматолог
Психолог
Другие
ЭКГ
Заключительный диагноз (в т. ч., основной, сопутствующего заболевания)		Оценка уровня полового развития
Оценка физической подготовленности		Анализы и другие методы обследования	Результаты
Крови
Кала
Мочи
Флюорография
Оценка физического развития		Группа здоровья		Мед. группа для занятий физкультурой
Оценка нервно-психического развития
Медико-педагогическое заключение		Ограничение деторождения
Репродуктивное поведение
Рекомендации (оздоровление, режим, питание, закаливание, перевод в др. образовательные учреждения общего и коррекционного типов, учреждения с повышенным содержанием образования и др.)

Подпись врача-педиатра (участкового, образовательного учреждения)

________________________ ________________________ ________________________

6.8. В возрасте 16 лет

Параметры, специалисты	Результаты осмотра
Дата обследования		Возраст (лет, месяцев) на момент осмотра		Класс
	Длина тела		Масса тела
Половая формула	Мальчики	Р Ах Fа	Девочки	Р Ма Ах Ме
Х-ка менстр. ф-ции	Menarhe (лет, м-цев)	Menses (х-ка)
Жалобы		Диагноз
Осмотры: педиатр (в т. ч. ЧСС за 1 мин. АД — 3 раза)
Эндокринолог
Хирург
Ортопед
Офтальмолог
Отоларинголог
Невролог
Гинеколог
Андролог
Стоматолог
Психолог
Другие
ЭКГ
Заключительный диагноз (в т. ч., основной, сопутствующего заболевания)		Оценка уровня полового развития
Оценка физической подготовленности		Анализы и другие методы обследования	Результаты
Крови
Кала
Мочи
Флюорография
Оценка физического развития		Группа здоровья		Мед. группа для занятий физкультурой
Оценка нервно-психического развития
Медико-педагогическое заключение		Ограничение деторождения
Репродуктивное поведение
Рекомендации (оздоровление, режим, питание, закаливание, перевод в др. образовательные учреждения общего и коррекционного типов, учреждения с повышенным содержанием образования и др.)

Подпись врача-педиатра (участкового, образовательного учреждения)

________________________ ________________________ ________________________

6.9. В возрасте 17 лет

Параметры, специалисты	Результаты осмотра
Дата обследования		Возраст (лет, месяцев) на момент осмотра		Класс
	Длина тела		Масса тела
Половая формула	Мальчики	Р Ах Fа	Девочки	Р Ма Ах Ме
Х-ка менстр. ф-ции	Menarhe (лет, м-цев)	Menses (х-ка)
Жалобы		Диагноз
Осмотры: педиатр (в т. ч. ЧСС за 1 мин. АД — 3 раза)
Эндокринолог
Хирург
Ортопед
Офтальмолог
Отоларинголог
Невролог
Гинеколог
Андролог
Стоматолог
Психолог
Другие
ЭКГ
Заключительный диагноз (в т. ч., основной, сопутствующего заболевания)		Оценка уровня полового развития
Оценка физической подготовленности		Анализы и другие методы обследования	Результаты
Крови
Кала
Мочи
Флюорография
Оценка физического развития		Группа здоровья		Мед. группа для занятий физкультурой
Оценка нервно-психического развития
Медико-педагогическое заключение		Ограничение деторождения
Репродуктивное поведение
Рекомендации (оздоровление, режим, питание, поступление в уч-ния профессионального образования и др.)

Подпись врача-педиатра (участкового, образовательного учреждения)

________________________ ________________________ ________________________

7. Результаты врачебной профессиональной консультации.
Ограничения, противопоказания, рекомендации

Возраст	Дата	Профессия	Рекомендации (показано, ограничения, противопоказано)	Подпись врача
10 лет
12 лет
14–15 лет
16 лет
17 лет

8. Рекомендации по занятиям спортом, бальными или спортивными танцами (в секциях)