ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Кафедра сестринского дела

Контрольная работа № 1

по дисциплине Б3.В. ДВ.1.2 «ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ»

вариант № _2_

Выполнил: О

студент (ка) группы 312-2,

обучающийся специальности «Сестринское дело»

Проверил: А

Оценка __________________

Дата _____________________

Екатеринбург, 2014

Опишите организацию и содержание паллиативной помощи в отделении паллиативной помощи пациенту с онкологическим заболеванием IV ст.

Паллиативная помощь – одна из форм организации специализированной медицинской помощи онкологическим больным с распространенными формами рака. Цель паллиативной терапии – улучшение качества жизни пациентов вопреки прогрессированию смертельного заболевания, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны.

Отделение должно быть оснащено современным медицинским оборудованием и всем необходимым для организации ухода за тяжелыми больными (функциональные кровати, следящая аппаратура, противопролежневые матрацы, кресла-туалеты, санитарные комнаты оборудованы тревожной сигнализацией, поручнями, имеется помывочная комната для лежачих больных).

В отделении должна быть организована работа психолога и психотерапевта для оказания психологической помощи больным и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности.

Госпитализация в отделение осуществляться в плановом порядке по направлениям, и по предварительному согласованию с заведующей отделением.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Показания:

медицинские показания:

- выраженный болевой синдром;

- нарастание симптоматики, отягощающей состояние пациента и не поддающейся адекватной терапии в домашних условиях (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка и др.);

социально-бытовые:

- отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому;

- ситуация психологического дискомфорта в связи с присутствием в квартире тяжелого онкологического пациента и др.

Противопоказания:

- острые инфекционные и паразитарные заболевания до выздоровления и окончания сроков изоляции;

- хронические психические заболевания, требующие специфического лечения, и психические расстройства с асоциальным поведением;

- агонирующие состояния.

Критерии отбора

- онкологические пациенты IV клинической группы с верификацией патологии;

- невозможность дальнейшего специализированного лечения;

- наличие выраженных жалоб и симптомов, требующих симптоматического лечения и ухода;

Врачебный и сестринский персонал кабинета противоболевой терапии ведет амбулаторный прием больных, оказывает консультативную помощь и осуществляет лечение пациентов в дневном стационаре, а также на закрепленных за этим кабинетом стационарных койках онкологического или общетерапевтического профиля. При таком объеме работы оптимальный штат врачебного и сестринского персонала кабинета противоболевой терапии составляет 2 врача-анестезиолога или онколога, 3 медицинские сестры-анестезистки или процедурные медицинские сестры и 2 санитарки. При условии выделения автотранспорта органами здравоохранения региона такой штат позволяет также оказывать медицинскую помощь на дому нетранспортабельным больным с распространенными формами злокачественных новообразований. Это дает возможность сократить количество дорогостоящих неспециализированных выездов бригад «скорой медицинской помощи» и повысить качество медицинского обслуживания больных с распространенными формами злокачественных новообразований.

Основными направлениями деятельности кабинета противоболевой терапии являются: оказание лечебно-консультативной помощи онкологическим больным в амбулаторных условиях, в дневном стационаре и на дому; оказание психологической и моральной поддержки онкологическим больным и их родственникам; содействие в оказании пациентам социальной и духовной поддержки; внедрение новых методов лечения; ведение медицинской документации (амбулаторной карты или истории болезни, специальной документации по оценке эффективности лечения хронической боли); статистический учет больных с распространенными формами злокачественных новообразований; учет и хранение лекарственных средств в соответствии с приказами; организационно-методическая работа с районными онкологами и участковыми терапевтами; обучение родственников больных основам оказания ухода, медицинской и психологической помощи; составление отчетов о результатах работы и ежегодное их представление в головное онкологическое учреждение региона.

Порядок работы медицинского персонала кабинета противоболевой терапии определяется руководителями органов здравоохранения и головных онкологических учреждений регионов согласно производственной необходимости и затратам времени на прием больных. В перспективе необходимо рассмотреть вопрос о переименовании кабинетов противоболевой терапии в кабинеты паллиативной помощи с расширением полномочий для решения задач не только терапии хронической боли, но и контроля за другими патологическими симптомами, что позволит улучшать качество жизни пациентов в амбулаторных условиях и на дому.

Для оказания стационарной помощи нуждающимся в госпитализации больным с распространенными формами злокачественных опухолей предусмотрена организация хосписов (приказ Минздрава № 19 от 01.01.2001) и отделений (центров) паллиативной помощи (приказ Минздрава РФ № 000, пункт 1.6 от 12.09.97). Согласно последнему, на базе существующих лечебных учреждений онкологического и общетерапевтического профиля организуются отделения (центры) паллиативной помощи онкологическим больным в структуре онкологических диспансеров, многопрофильных больниц или многопрофильных детских больниц. Мощность отделения и штатное расписание определяются руководителем органа управления здравоохранением в соответствии с потребностью в данном виде помощи. Штаты медицинского персонала отделения устанавливаются в пределах общей штатной численности медицинского персонала и должны предусматривать должности онкологов, анестезиологов-реаниматологов, психотерапевтов, средних медицинских работников, имеющих сертификат соответствующего специалиста.

Основными задачами отделения паллиативной помощи и хосписа является создание оптимальных условий для больных с распространенными формами злокачественных новообразований, оказание им качественной паллиативной помощи. В соответствии с этим на отделение (центр) возлагаются функции: оказание квалифицированной паллиативной помощи онкологическим больным; оказание амбулаторной помощи в лечебно-консультативном кабинете, дневном стационаре, стационаре и на дому; оказание консультативной помощи медицинским учреждениям по организации паллиативной помощи онкологическим больным; внедрение новых методов лечения; проведение паллиативных хирургических вмешательств (лапароцентез, торакоцентез, эпицис- тостомия), инвазивных методов обезболивания (регионарная анестезия, центральная электронейростимуляция, химическая денервация, радиочастотный нейролизис), фармакотерапии болевого синдрома, интракорпоральной детоксикации, электроимпульсной терапии, лазеротерапии, эндолимфатического введения лекарственных средств и др.; повышение квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала по оказанию медицинской помощи и уходу за больными с распространенными формами рака; проведение комплекса мероприятий по социальной реабилитации онкологических больных; оказание психологической поддержки и моральной помощи больным и их родственникам; содействие в оказании пациентам духовной поддержки; ведение медицинской документации (амбулаторной карты или истории болезни, специальной документации по оценке эффективности лечения хронической боли); статистический учет больных с распространенными формами злокачественных новообразований; учет и хранение лекарственных средств в соответствии с приказами; обучение родственников больных основам оказания ухода, медицинской и психологической помощи; составление отчетов о результатах работы и ежегодное их представление в головное онкологическое учреждение региона.

Функции хосписа предусматривают следующее: оказание квалифицированной паллиативной помощи онкологическим больным в стационаре и на дому; оказание консультативной помощи медицинским учреждениям по организации паллиативной помощи онкологическим больным; внедрение новых методов ле­чения; проведение фармакотерапии болевого синдрома, интра - корпоральной детоксикации, паллиативных хирургических вмешательств (лапароцентез, торакоцентез, эпицистостомия); повышение квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала по оказанию медицинской помощи и уходу за больны­ми с распространенными формами рака; проведение комплекса мероприятий по социальной реабилитации онкологических больных; оказание психологической поддержки и моральной помощи больным и их родственникам; содействие в оказании пациентам духовной поддержки; ведение медицинской документации (амбулаторной карты или истории болезни, специальной документации по оценке эффективности лечения хронической боли); статистический учет больных с распространенными формами злокачественных новообразований; учет и хранение лекарственных средств в соответствии с приказами; обучение родственников больных основам оказания ухода, медицинской и психологической помощи; составление отчетов о результатах работы и ежегодное их представление в головное онкологическое учреждение региона

На сегодняшний день организация патронажной помощи в нашей стране, как правило, возможна лишь на основе привлечения дополнительных внебюджетных средств и активного участия в ежедневной работе представителей альтернативной медицинской и социальной помощи при условии их эффективного взаимодействия с медицинским персоналом государственных медицинских учреждений онкологического профиля.

Принципы деятельности Хосписа:

- бесплатность оказания помощи;

- общедоступность и равнодоступность помощи в стационаре и на дому;

- гуманность к страданиям пациентов и их родственников;

- уважение пациента как личности;

- открытость диагноза при условии готовности пациента принять его;

- отношение к смерти как к естественному процессу, который не следует приближать, но и не мешать естественному уходу пациента;

- искренность в отношениях с пациентами и их родственниками (не давать невыполнимых обещаний);

- максимальное удовлетворение физических, психологических, духовных и религиозных потребностей пациентов;

- максимальное приближение условий пребывания в стационаре к домашним;

- работа в команде: пациент и его близкие, врачи, средний и младший медперсонал.

Структура Хосписа

Хоспис включает стационарное отделение на _____ коек и _____ бригад выездной службы.

В стационаре Хосписа оборудуется необходимый набор помещений медицинского назначения (процедурный кабинет, перевязочная), жилые помещения для пациентов, гостиная, помещение для приготовления и разогрева пищи, бытовые помещения для персонала, ванные комнаты, помещение выездной службы.

Выездная служба Хосписа осуществляет:

- регистрацию и учет движения пациентов;

- первое знакомство с пациентами и их родственниками;

- определяет дальнейшую тактику ведения (динамическое наблюдение на дому, его кратность, госпитализация, стационар на дому...);

- организует паллиативное лечение и квалифицированный уход, оказание психологической поддержки пациентов и их родственников в домашних условиях.

Организация работы

Учет пациентов

Учет онкологических больных IV клинической группы, зарегистрированных и проживающих на закрепленной территории, осуществляется на основании:

- списков, поступающих из поликлиник района, по состоянию на первое число каждого месяца;

- других учреждений здравоохранения;

- по личным обращениям граждан при представлении необходимых документов.

Паллиативная помощь на дому

Вызов выездной бригады при необходимости осуществляется пациентом или его родственниками по тел.: _____________.

Режим работы выездной бригады утверждается главным врачом (с учетом необходимости общения с родственниками пациентов в нерабочее время).

Врачи и средний медперсонал выездной бригады оказывают помощь на дому, а также проводят консультации и психологическую поддержку по телефону - по желанию пациента или его родственников.

При регистрации на каждого пациента заводится медицинская карта выездной службы, в которой фиксируются все посещения на дому врачами и средним медперсоналом, а также консультации по телефону.

Первичное посещение проводится врачом совместно с медицинской сестрой не позже чем в течение 2 недель после получения информации о пациенте. При первичном посещении тщательно собирается и описывается в карте выездной службы-хоспис:

- анамнез жизни;

- анамнез заболевания;

- кем, когда проведена верификация диагноза (дата проведения гистологического исследования, наименование учреждения здравоохранения, в котором проводилось исследование, результат исследования);

- проведенное лечение;

- жалобы пациента (в том числе со слов родственников) с обязательным указанием выраженности болевого синдрома, методов купирования (если пациент получает наркотические анальгетики - указывается доза, кратность и длительность приема, оценка эффективности по 10-балльной шкале);

- вкусы и наклонности пациента, религиозные воззрения (вероисповедание, соблюдение обрядов и религиозных традиций);

- социально-бытовой статус, жилищно-бытовые условия, наличие возможности организации и обеспечения паллиативной помощи и ухода на дому;

- объективное состояние; динамика с момента последнего осмотра врачом-специалистом;

- развернутый клинический диагноз;

- объем проведенных в процессе посещения лечебных мероприятий;

- назначения;

- режим дальнейшего наблюдения (динамическое наблюдение на дому, стационар на дому, стационар Хосписа...).

Повторные посещения планируются по мере необходимости в соответствии с пожеланиями пациента и его родственников. При временном отказе пациента от наблюдения делается соответствующая запись в карте выездной службы с обязательным указанием причины отказа.

Выписка рецептов наркотических препаратов производится участковым терапевтом по рекомендации врача выездной бригады, инъекции - силами районных поликлиник.

Решение о наличии показаний для госпитализации в стационар Хосписа принимает врач выездной службы или заведующий Хосписом.

Главный врач Хосписа:

Организует и обеспечивает адекватное оказание паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации, квалифицированного ухода, психологической поддержки пациентов в стационаре и на дому в соответствии с основными принципами, целями и задачами Хосписа.

Госпитализация осуществляется в плановом порядке при наличии:

- документов, подтверждающих диагноз - рак IV клинической группы, с обязательной верификацией патологии;

- заключение врача выездной службы или заведующего Хосписом с четким указанием показаний к госпитализации;

- паспорта;

- карты выездной службы;

- справки о бактериологическом исследовании (на энтеропатогенную палочку и дизгруппу) давностью не более 10 дней.

Список используемой литературы:

1) Новиков руководство по паллиативной помощи онкологическим больным. – М., 2004.

2) Электронный ресурс http://www. pandia. ru/text/77/177/395.php