Начальнику відділу освіти

Лозівської міської ради

Інденку О. О.

(прізвище, ім’я, по батькові заявника),

(адреса заявника, номер телефону)

Заява

(пишеться в довільній формі, де викладається суть порушеного питання)

Дата Підпис