Вертикальная стойка и подъем/спуск на ступеньку у детей с ранним детским аутизмом
, , В*
Институт Проблем Передачи Информации РАН,
* АНО Социальный Центр «Развитие»
*****@***ru
*****@***org
*****@***ru
Аннотация
Управление положением центра тяжести при стоянии и перенос его при подъеме-спуске по лестнице, использует как текущую афферентную информацию, так и модель окружающего пространства, выработанную на основе врожденного и приобретенного двигательного опыта. Социально-психологические проблемы детей с ранним детским аутизмом (РДА) сопровождаются двигательной дискоординацией, которая на сегодняшний день мало изучена. Целью настоящей работы было провести кинематический анализ вертикальной стойки и подъема/спуска на ступеньку у детей с РДА в сравнении со здоровыми детьми соответствующего возраста. В исследовании участвовали 10 больных детей (5 в возрасте 6-8 лет и 5 в возрасте 11-12лет) и 4 здоровых детей соответствующего возраста, а также 6 здоровых взрослых 20 лет и 50-65 лет. Получено, что для больных детей как при стоянии, так и при подъеме/ спуске на ступеньку характерна поза с более согнутыми коленями и тазобедренными суставами, а во фронтальном направлении – с более отведенным наружу положением тазобедренного сустава, чем у здоровых детей, который в свою очередь также имели более согнутые межсуставные углы, чем здоровые взрослые.
Введение
Уровень управления вертикальной позой содержит внутреннюю модель тела и формируется к возрасту 1-2 года. Исследования двигательного контроля детей с диагнозом РДА показали снижение позных реакции на зрительную стимуляцию [4], замедление скорости ходьбы в конце движения при целенаправленной локомоции [5] нарушение зрительного восприятия окружающего пространства и проприоцептивной чувствительности [5] . В целом если психологические особенности детей с РДА широко изучаются [7], то нарушения двигательного, особенно позного контроля у детей этой группы мало изучены. Есть предположение, что в основе этих изменений у данной группы больных лежит нарушение связи внутреннего представления и внешнего окружающего пространства. В настоящей работе был проведен кинематический анализ вертикальной стойки и подъема/спуска на ступеньку [8] у детей с РДА в сравнении со здоровыми детьми соответствующего возраста.
Методика
Обследовано 10 больных детей (5 в возрасте 6-8 лет и 5 в возрасте 11-12 лет) и 4 здоровых ребенка соответствующего возраста, а также 6 здоровых взрослых 20 лет и 50-65 лет. Кинематическое обследование проводили с помощью 2 видеокамер комплекса "Видеоанализ движений" “Статокин” (г. Москва). Испытуемые стояли у ступеньки высотой 10 см, шириной – 40 и длиной 38 см и выполняли подъем правой ногой на ступеньку, а затем с правой же ноги спускались с нее. Движение подъема/спуска разбивали на 3 фазы переноса правой ноги на ступеньку:
1) начала переноса, когда скорость сгибания тазобедренного сустава превышала 10% от его максимального, 2) максимального сгиба коленного сустава 3) максимального сгиба тазобедренного сустава и 2 фазы опоры правой ноги на ступеньку:
1) начала опоры, когда при смене опорной ноги коленный сустав разгибается максимально и 2)– конец опоры на правую ногу (определялся визуально как момент времени, когда и вторая нога встречалась с опорой. Принцип разбиения движения на фазы был одинаковым как при подъеме на ступень, так и при спуске с нее. Рассчитывали амплитуду движения в сагиттальной плоскости голеностопного, коленного и тазобедренного, а также движения во фронтальной плоскости тазобедренного сустава в каждой фазе движения.
Результаты
Общая максимальная амплитуда фронтальных колебаний в тазобедренном суставе в течение всего подъема и спуска на/со ступеньки у здоровых взрослых – 5,75±0,49 град, у здоровых детей 11-13 лет 10,18±0,86, у одного больного того же возраста 21,19±1,51, а у 2 больных 7 лет 8,4±0,9.
При этом общая максимальная амплитуда движения г/с сустава в сагиттальной плоскости у здоровых взрослых составила 22,29±3,04 град, у здоровых детей 11-13 лет 42,48±7,44, у одного больного того же возраста 23,99±12,6 град, а у 2 больных 7 лет 33,61±14,38.
Обсуждение
Спокойная вертикальная стойка, в отличие от переноса центра тяжести вперед и вверх при подъеме на опору, регулируется автоматически. При подъеме/спуске испытуемый должен поднять стопу выше определенной высоты ступеньки и опустив туда правую ногу удержаться на ней, пока левая не встанет также на ступеньку. Обнаружилось, что на всех этапах подъема, как и при свободной стойке больные испытуемые характеризовались более согнутым положением тазобедренного и коленного и более разогнутым г/с суставом. Исходная стойка взрослых здоровых испытуемых была аналогична описанной ранее, когда голени были слегка наклонены (6° к вертикали), а коленные суставы несколько согнуты (172-181°) [3].
Список литературы
[1] Бернштейн НА, Физиология движений и активность, Москва, Наука, 1990
[2] Гурфинкель ВС, Левик ЮС, Лебедев МА Позные автоматизмы, выявляемые усилением тонического фона. Доклады Академии Наук СССР, 1989, 305, 5: .
[3] , , Шик позы человека, Москва 1965
[4] Molloy CA, Dietrich KN, Bhattacharya A. Postural stability in children with autism spectrum disorder. J of Autism and Develop Disorder. 20: 643-652.
[5] Fournier KA, Kimberg CI, Radonovich KJ, Tillman MD, Chow JW, Lewis MH, Bodfish JW, Hass CJ Decreased static and dynamic postural control in children with autism spectrum disorders, 2010 Gait & Posture 32:6-9
[6] Schmitz C, Martineau J, Barthelemy C, Assaiante C Motor control and children with autism: deficit of anticipatory function, 2003 Neurosci Lett,: 17-20.
[7] Baron-Cohen S Autism: the empathizing-systemizing (E-S) theory 2009 Ann. N. Y. Acad Sci, 1156: 68-80
[8] Heller MO, Bergmann G, Deuretzbacher G, Durselen L, Pohl M, Claes L, Haas NP, Duda GN Musculo-skeletal loading conditions at the hip during walking and stair climbing 2001 J Biomech 34:883-893.
