УТВЕРЖДАЮ

Глава города Сочи

________________

«_____» _______________ 200__ г.

РАЗРЕШЕНИЕ №

НА ВЫРУБКУ (ПЕРЕСАДКУ) ЗЕЛЕНЫХ НАСАЖДЕНИЙ

НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА СОЧИ

«_______» _______________ 200 __ г.

Выдано _____________________________________________________________________

(кому)

Разрешается:

по адресу ___________________________________________________________________

на основании (в соответствии) ________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

вид рубки ___________________________________________________________________

Наименование

Диаметр на высоте 1 м 30 см, (см)

Возраст кустарника, лет

К-во, шт.

Состояние

Хоз. мероприятия

Начальник УЛПХ ______________________________________ / ___________________ /

Разрешение получил _____________________________________ / __________________ /

Разрешение действительно до «______» _______________ 200__ г.