Приложение № 4 к регламенту оказания брокерских услуг компания АЖИО»

ПОРУЧЕНИЕ КЛИЕНТА

на внесение денежных средств

Клиент: _____________________________________________

наименование/уникальный код

Договор на брокерское обслуживание / управление ценными бумагами № __________ от «___»________________200__г.

ЗАЧИСЛИТЬ:

Номер счета

Наименование счета*

Сумма, руб.

Сумма прописью

Торговая система

ИТОГО _________________(______________________________________________________________) руб.____ коп.

Денежные средства были направлены на специальный счет

№ счета Брокера

Банк Брокера

№ и дата платежного поручения

Денежные средства поступили от**

Плательщик

ИНН/КПП Плательщика

№ расчетного счета Плательщика

№ корр. счета Банка Плательщика

Наименование Банка Плательщика

БИК Банка Плательщика

Дополнительные распоряжения

Подпись Клиента __________________________

Для служебных отметок Организации

Входящий № _________ Дата приема поручения «___»_______________200__г. Время _____час. _____ мин.

Сотрудник, зарегистрировавший поручение _____________________________

ФИО / код / подпись