НА ПРАВАХ РУКОПИСИ
БЕКЕТОВА ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА
ШИРОКОПОЛОСНАЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
14.00.51 – «Восстановительная медицина,
лечебная физкультура и спортивная
медицина, курортология и физиотерапия»
14.00.21 – «Стоматология»
Автореферат
диссертации на соискание ученой
степени кандидата медицинских наук
-Москва, 2007-
Работа выполнена в Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства
Научный руководитель:
доктор медицинских наук
кандидат медицинских наук
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Ведущее учреждение – Московская медицинская академия имени .
Защита диссертации состоится «25» января 2007г. в 11 час. на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава Москва, Борисоглебский переулок,.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава Москва, Борисоглебский переулок,.
Автореферат разослан «___»____________________________2006г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор биологических наук, профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Одним из приоритетных направлений восстановительной медицины является первичная и вторичная профилактика распространенных соматических заболеваний. Важное значение при этом имеет разработка методов повышения резистентности организма при различных заболеваниях воспалительного и дистрофического генеза (,1999-2004; ,1999,2003; ,2000-2003).
Особая значимость основных направлений восстановительной медицины подчеркивается тем, что для повышения адаптивных и резервных возможностей организма используются немедикаментозные технологии. Это особенно важно в современных условиях, когда нарастает удельный вес побочных эффектов и аллергических реакций от применения даже эффективных фармакологических препаратов, что ограничивает их применение.
Эти же проблемы касаются и стоматологии, особенно при таком распространенном заболевании, как катаральный гингивит, который по данным ВОЗ уже в подростковом возрасте составляет в среднем 70%-75% среди лиц от 15 лет до 20 лет ( М, , 2002,2003).
По данным литературы нелеченный или недостаточно леченный катаральный гингивит приводит к выраженным деструктивным процессам в тканях пародонта, что является основной причиной потери зубов (, 1997; , Иванов B. C., 2001, Straka M, 2000).
В последние годы при многих хронических воспалительных и дистрофических заболеваниях в стоматологии широко применяются природные и преформированные физические факторы, способствующие повышению терапевтической эффективности, в том числе и при хроническом катаральном гингивите, однако эта проблема до конца не решена и до сих под встречаются тяжелые формы пародонтита, явившиеся осложнением гингивита (, 1992; Грохольский АЛ., , 1995; , 2002; ,2002; , 2003). Поэтому поиск и разработка новых эффективных лечебных методов при катаральном гингивите является важной медико-социальной задачей.
Важное место в физиотерапевтической практике занимает применение различных электромагнитных полей, методические особенности применения которых постоянно совершенствуются и к настоящему времени появились новые технологии, обладающие противовоспалительным, противодистрофическим и вазопротекторным действием (, ,1998; , 2004,2005).
Одним из таких методов является широкополосная электромагнитная терапия, основанная на применении электромагнитных полей в частотном диапазоне от 10 кГц до 1ГГц, которая до настоящего времени не применялась в стоматологической практике, хотя для этого имеются веские теоретические предпосылки, особенно при хроническом катаральном гингивите.
Все изложенное выше определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: научное обоснование применения широкополосного электромагнитного излучения для профилактики и лечения хронического катарального гингивита.
Задачи исследования:
1. Изучить влияние широкополосного электромагнитного излучения на субъективные и объективные клинические проявления локального воспаления десны у больных хроническим катаральным гингивитом с учетом результатов термометрии.
2. Выявить особенности влияния широкополосного электромагнитного излучения у больных хроническим катаральным гингивитом на количественные показатели десневой жидкости, гигиенических и гингивальных проб и индексов.
3. Дать оценку состояния локального кровообращения и микроциркуляции в области патологического процесса десны у больных хроническим катаральным гингивитом под влиянием широкополосного электромагнитного излучения.
4. Определить эффективность профилактического и терапевтического применения широкополосного электромагнитного излучения у больных хроническим катаральным гингивитом по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Научная новизна.
Впервые в настоящем исследовании дано научное обоснование применения широкополосного электромагнитного излучения для профилактики и лечения хронического катарального гингивита.
В работе был доказан высокий противовоспалительный эффект широкополосного электромагнитного излучения, проявляющийся в быстром и выраженном купировании клинических проявлений локального воспаления у больных катаральным гингивитом, что подтверждается результатами количественных показателей десневой жидкости, гигиенических и гингивальных проб и индексов, а также результатами локальной термометрии.
Установлено, что в основе высокого противовоспалительного эффекта широкополосного электромагнитного излучения лежит коррекция нарушений локального кровообращения и микроциркуляции в области патологического очага десны.
Разработанный метод применения широкополосного электромагнитного излучения является высокоэффективным методом лечения и вторичной профилактики при хроническом катаральном гингивите.
Высокая профилактическая ценность разработанного нового метода физиотерапии доказана отсутствием развития рецидивов заболевания, а также отсутствием его прогрессирования в виде возникновения пародонтита в течение года.
Практическая значимость работы.
Практическому здравоохранению предложен высокоэффективный метод профилактики и лечения хронического катарального гингивита, который основан на применении широкополосного электромагнитного излучения.
Реализация метода осуществляется с помощью малогабаритного отечественного сертифицированного недорогостоящего аппарата «ЭЛБИ-01», что позволяет оснастить им специализированные стоматологические отделения и кабинеты, а также кабинеты восстановительной медицины для проведения профилактических курсов большому контингенту молодых лиц с неблагоприятным состоянием гигиены полости рта.
Положения, выносимые на защиту.
1. Применение широкополосного электромагнитного излучения у больных хроническим катаральным гингивитом способствует более быстрому купированию клинических признаков локального воспаления, подтверждением чего служат результаты количественных показателей десневой жидкости, гигиенических и гингивальных проб и индексов.
2. В основе выраженного противовоспалительного эффекта широкополосного электромагнитного излучении, лежит коррекция нарушений локального кровообращения и микроциркуляции в области патологического процесса в десне.
3. Широкополосная электромагнитотерапия является высокоэффективным методом лечения и вторичной профилактики при хроническом катаральном гингивите.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
§ 10-й научно-практической конференции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ «Новейшие технологии физиотерапии и восстановительной медицины» (г. Москва, 2004г.)
§ V международном научно-практическом семинаре «Восстановительная медицина – перспективное профилактическое направление XXI века» (Китай, г. Далянь,2005);
§ Симпозиуме «Новые диагностические и одоровительно-реабилитационные технологии восстановительной медицины - 2005» (Москва, 2005).
§ VI Научно-практическом семинаре «Восстановительная медицина – перспективное направление ХI века» (КНР, п. о. Хайнань, 2006).
§ Третьем международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2006» (г. Москва, 2006).
§ VII международном научно-практическом семинаре «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Греция, г. Солоники, 2006).
§ VI Всероссийском съезде физиотерапевтов, (Санкт-Петербург, 2006).
Апробация диссертации. Проведена на заседании кафедры физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства 15 ноября 2006 г.
Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Результаты диссертационной работы используются в работе отделений Центральной стоматологической поликлиники Федерального медико-биологического агентства, Клинической больнице №6 им. , Центральной медико-санитарной части №165 ФМБА России, а также в образовательном процессе на кафедрах клинической стоматологии и имплантологии и физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 127 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами, 16 рисунками. Список литературы включает 187 источников (136 отечественных и 51 зарубежный).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Для достижения поставленной цели и решения задач исследования, нами было обследовано 104 больных хроническим катаральным гингивитом в возрасте от 16 до 28 лет, средний возраст составил 19,9±1,7 года, то есть в исследование были включены лица молодого трудоспособного возраста.
В соответствии с задачами исследования, все больные, в зависимости от применяемого метода лечения, методом рандомизации были разделены на 2 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы: основную - 52 больных, которым проводилось лечение широкополосной электромагнитной терапией и контрольную - 52 больных, которым проводились процедуры «плацебо» и стандартное лечение с использованием антисептических и обезболивающих препаратов.
Кроме общеклинического обследования всем больным для оценки воспалительного процесса в области десны применялись специальные методы исследования.
Учитывая важную роль в развитии гингивита зубного налета, находящегося вблизи десны, мы изучили характер и размеры зубного налета с помощью гигиенических индексов Федорова и Володкиной и Япеева и Боровского.
Кроме того, учитывая, что одним из основных проявлений хронического гингивита является кровоточивость десен, нами для объективизации этого симптома был использован индекс Мюлеманна.
Для уточнения тяжести течения хронического гингивита нами были использованы гингивальный индекс - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) и проба Шиллера-Писарева. Исследования проводились до, после курса лечения, через 3,6 и 12 месяцев.
Для оценки состояния локального кровотока мы использовали локальную термометрию, которую проводили в двух анатомо-физиологических зонах (резцы и моляры) на обеих челюстях с помощью портативного безинерционного термометра ТПМ.
Для оценки микроциркуляторного русла в области патологического процесса мы использовали метод лазерной допплеровской флоуметрии (аппарат ЛАКК-01, НПО «Лазма», Россия) с помощью которого определяли основные показатели капиллярного кровотока: уровень капиллярного кровотока (М) в усл. ед.; вазомоторную активность микрососудов (Кv) в % и интенсивность микроциркуляции (δ) в усл. ед. Исследования проводились до и после курса лечения.
Методы лечения.
Методика широкополосной электромагнитной терапии.
Воздействие проводилось с помощью аппарата "ЭЛБИ-01" (Россия). Излучатель устанавливали контактно на кожу щеки на стороне воспалительного процесса десны. Частота воздействия в диапазоне изменения от 10 кГц до 1 ГГц, мощность воздействия 10-6 мВт; время воздействия на 1 поле – 10 мин., общее время воздействия (при двухстороннем процессе) не более 20 мин, на курс 10 ежедневных процедур.
При воздействиях «плацебо» имитировалось проведение процедуры, но без включения аппарата.
Весь полученный цифровой материал был статистически обработан с помощью стандартных статистических программ, используемых при анализе биологических и медицинских данных STATGRAF и BMDP для IBM PC. Статистическая обработка данных проведена на РС «Pentium – 2».
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
При обследовании больных, включенных в исследование, хронический катаральный гингивит был расценен как локализованный, в связи с тем, что воспалительный процесс в десне носил ограниченный характер и определялся у одного или нескольких зубов.
Лидирующие позиции в жалобах у наблюдаемых больных занимали боль и кровоточивость десен (90,4% и 81,7% соответственно), причем боль в области пораженной десны появлялась во всех случаях при надкусывании твердой пищи.
Обращает на себя внимание, что у подавляющего большинства больных (75%) кровоточивость появлялась во время чистки зубов, у 25% лишь при приеме твердой пищи, а у 1/3 больных кровоточивость отмечалась как при чистке зубов, так и при приеме твердой пищи.
Кроме этого, достаточно часто наблюдаемых больных беспокоили слюнотечение в 61,5% случаев, чувство жжения и распирания в области десны – в 63,5% и 65,4% случаев соответственно. Наряду с этим, у 35,5 % больных наблюдался неприятный запах изо рта, источником которого являлся зубной налет.
Вышеуказанные субъективные признаки хронического катарального гингивита подтверждались результатами стоматологического обследования полости рта.
При объективном инструментальном стоматологическом обследовании в большинстве случаев наблюдались болезненность и кровоточивость при незначительном надавливании на область пораженной десны (в 93,3% и 81,7% случаев соответственно).
Кроме того, при стоматологическом обследовании подтверждалось, что неприятный запах изо рта был действительно связан с наличием рыхлого назубного налета, снятие которого сопровождалось усилением этого запаха.
Наряду с этим, у 82,7% наблюдаемых больных при стоматологическом осмотре выявлялись наддесневые камни, которые оказывали травматическое воздействие на десну и усиливали в ней процессы локального воспаления.
Достаточно часто (90,4% и 89,4% случаев) наблюдались гиперемия и отек слизистой десны, что сопровождалось в 81,7% сглаженностью фестончатого края десны.
Таким образом, выявленные субъективные и объективные признаки локального воспаления у наблюдаемых больных свидетельствуют о легкой и умеренно выраженной степени хронического катарального гингивита.
Для объективизации воспалительного процесса десны, мы провели изучение гигиенических и гингивальных индексов и проб, которые могут отражать активность воспалительного процесса у наблюдаемых больных.
Эти индексы широко используются в стоматологической практике с диагностической целью при различных воспалительных заболеваниях тканей пародонта. Считается доказанным, что нарушение качества гигиены полости рта находится в прямой зависимости с явлениями локального воспаления, а гингивальные индексы позволяют уточнить тяжесть течения хронического гингивита (, , 2002,2004).
Результаты изучения гигиенических и гингивальных индексов и проб представлены в таблице 1.
Таблица 1
Результаты изучения индексов у больных хроническим катаральным гингивитом (M±m).
Название изучаемого индекса | Норма | До лечения | |
Гигиенические индексы | индекс Федорова - Володкиной (в баллах) | 0,89 ±0,05 | 2,2±0,04 Р*** |
Индекс гигиены полости рта (ИГПР) по u E. B. Боровскому (в баллах) | 0,3±0,01 | 1,9±0,05 Р*** | |
Гингивальные индексы и пробы | Проба Шиллера-Писарева | 0,35±0,01 | 2,38±0,07 Р*** |
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) (в %) | 0% | 42,4% | |
индекс Мюлемана (в баллах) | 0,51 ±0,03 | 2,6±0,12 Р*** |
Примечание: Р – сравнение с нормой; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.
Как свидетельствуют данные таблицы 1, у наблюдаемых больных в целом по группе, отмечалось снижение качества гигиены полости рта, что подтверждалось достоверным увеличением гигиенических индексов Федорова-Володкиной и Япеева u Боровского в 2,47 раза и 6,3 раза соответственно. Следует указать, что, несмотря на значительное отклонение от нормы показателей этих индексов, они несколько снижены по сравнению с удовлетворительным состоянием качества гигиены полости рта, а, следовательно, могут свидетельствовать о наличии нерезко выраженного воспалительного процесса в десне.
Наличие воспалительного процесса в изучаемой области десны подтверждалось также результатами гингивальных проб и индексов.
Так, проба Шиллера-Писарева, при проведении которой десна в области патологического очага окрашивалась в светло-коричневый цвет была расценена как слабо положительная, что свидетельствует о нерезко выраженном воспалительном процессе в изучаемой области десны.
Полученные результаты подтверждались и показателями других гингивальных индексов - папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса, позволяющего судить о протяженности и тяжести гингивита и гингивального индекса Мюлеманна, основанного на оценке кровоточивости десен.
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), который в норме равен нулю, у обследованного контингента пациентов определяется в диапазоне от 31% до 60%и составил в среднем 42,4% , что соответствует средней степени тяжести гингивита.
Полученные результаты находились в соответствии и с данными индекса Мюлеманна, значения которого достоверно отличались от нормы, превышая ее значения в 5 раз и свидетельствовали о повышенной кровоточивости десны в области патологического процесса, что также подтверждает наличие нерезко выраженного воспалительного процесса в изучаемой области.
Таким образом, результаты изучения гигиенических и гингивальных индексов и проб объективно подтвердили наличие нерезко выраженного воспалительного процесса в изучаемой области десны у больных хроническим катаральным гингивитом.
В связи с тем, что одним из критериев активности воспаления в области десны при хроническом катаральном гингивите является увеличение количества десневой жидкости, мы провели изучение этого простого и информативного признака воспаления у наблюдаемых больных.
При обследовании у подавляющего большинства больных наблюдалось значительное увеличение количества десневой жидкости (в 4,5 раза) по сравнению с нормой, что соответствует по мнению автора методики (, 1983) средней степени тяжести гингивита.
Учитывая, что расстройство микроциркуляции является важным условием развития воспаления, а степень его нарушения находится в прямой зависимости от активности воспалительного процесса, мы изучили состояние локального кровообращения в области патологического процесса методом лазерной допплеровской флоуметрии.
Так при изучении результатов локальной термометрии выявлялась температурная асимметрия за счет повышения температуры в области воспаления десны.
У подавляющего большинства больных (96,1%) при обследовании в зоне воспаления отмечалось повышение локальной температуры в области резцов на 1,9˚С по сравнению с нормой, а в области моляров - на 2,4˚ С по сравнению с нормой, что свидетельствует не только о наличии воспалительного процесса в изучаемой области десны, но и о нарушении локального кровообращения в виде наличия венозного застоя, что клинически проявляется в виде отека и гиперемии в области патологического процесса в десне.
При обследовании ЛДФ у наблюдаемых больных отмечалось достоверное снижение уровня капиллярного кровотока (М) в 1,7 раза на фоне аналогичного снижения вазомоторной активности микрососудов – в 1,6 раза, что свидетельствует о значительном расстройстве как в артериолярном, так и в венулярном звеньях микроциркуляции и косвенно указывает на падение уровня перфузии в тканях изучаемой области десны.
Все это сопровождалось снижением интенсивности микроциркуляции в 1,67 раза, а следовательно, и общей эффективности микроциркуляторных процессов.
Полученные результаты согласуются с данными литературы о состоянии микроциркуляции в тканях пародонта при хроническом гингивите (,1998; , ,2000).
Таким образом, результаты обследования больных хроническим катаральным гингивитом свидетельствуют о клиническом полиморфизме, подтверждаемом субъективными и объективными проявлениями заболевания. Кроме того, полученные результаты позволили установить, что у наблюдаемых больных тяжесть проявления заболевания соответствовала преимущественно легкой степени тяжести хронического гингивита, и лишь у единичных больных – средней степени тяжести.
Наряду с этим, был вскрыт один из основных патогенетических механизмов развития воспаления – нарушение локального кровообращения (по данным локальной термометрии) и микроциркуляции в пораженной области (по данным лазерной допплеровской флоуметрии), что имеет важное значение и для контроля эффективности лечебных мероприятий.
Все наблюдаемые больные широкополосную электромагнитную терапию переносили хорошо. Ни на процедурах ни в период последействия не наблюдалось развития побочных негативных явлений, требующих отмены проводимого лечения или назначения специальной медикаментозной терапии.
Анализ регресса субъективных признаков заболевания выявил преимущество широкополосной электромагнитной терапии уже после 5-и процедур (рис.1).
Как свидетельствуют данные рисунка 1, уже после 5-и процедур применения широкополосной электромагнитной терапии у подавляющего большинства наблюдаемых больных (в среднем 88%) исчезали основные субъективные проявления заболевания, особенно неприятный запах изо рта, который в этот период не наблюдался ни у одного больного, а также слюнотечение и боль, которые определялись у единичных больных.
Рис.1. Регресс субъективных признаков хронического катарального гингивита под влиянием 5-и процедур широкополосной электромагнитной терапии.
Полученные результаты были достоверно выше (р<0,001), чем в контрольной группе, где жалобы исчезали в среднем в 63,3%, однако, следует указать, что такие жалобы, как неприятный запах изо рта также оставался у единичных больных, а слюнотечение и боль сохранялись у 25% и 45% соответственно, что также свидетельствует о выраженном регрессе субъективных проявлений заболевания в этот период.
Под влиянием курсовых воздействий широкополосной электромагнитной терапии у наблюдаемых больных полностью исчезли все жалобы.
В контрольной группе (при применении процедур «плацебо») также подавляющее большинство больных не предъявляло жалоб и лишь у единичных больных (от 5% до 15%) оставались жалобы на нерезко выраженную боль, редкую кровоточивость десен, преимущественно при приеме твердой пищи, в то время как при чистке зубов кровоточивость отсутствовала.
Таким образом, после курса лечения, у больных хроническим катаральным гингивитом, как в основной группе, так и в группе контроля отмечался выраженный регресс субъективных признаков заболевания, что свидетельствует о купировании основных признаков локального воспаления.
Эти данные подтверждались результатами стоматологического обследования этой категории больных.
После 5-и процедур широкополосной электромагнитной терапии у подавляющего большинства наблюдаемых больных хроническим катаральным гингивитом, в среднем в 89% случаев не определялись признаки локального воспаления десны и лишь у единичных больных сохранялись отек и гиперемия слизистой десны, кровоточивость и болезненность, которые проявлялись в значительно меньшей степени, чем в исходном состоянии.
У больных контрольной группы после 5-и процедур «плацебо» в среднем в 40%-45% случаев еще определялись объективные проявления хронического катарального гингивита, хотя степень их выраженности была также как в основной группе менее значимой, чем в исходе.
После курса лечения наметившиеся различия в регрессе основной симптоматики у больных основной и контрольной групп значительно нивелировались. Это выражалось в том, что в основной купировались практически все признаки локального воспаления, в то время как в контрольной группе отдельные признаки сохранялись еще в 5-10% случаев.
Полученные клинические результаты у больных основной группы сохранялись в течение 1 года, ни у одного больного не было жалоб, соответствующих хроническому катаральному гингивиту и при объективном стоматологическом осмотре также не было отмечено признаков рецидива заболевания.
В контрольной группе уже через 3 месяца у 20%-40% наблюдаемых больных появились жалобы, преимущественно на боль и кровоточивость при приеме твердой пищи и чистке зубов, а также на неприятный запах изо рта.
Через 6 месяцев у больных контрольной группы нарастали вышеуказанные явления и определялись уже в 35%-60% случаев, в связи с чем больным проводилось симптоматическое лечение.
Однако, несмотря на это при обследовании этого контингента больных, вышеуказанные жалобы предъявляли уже 60%-75% больных.
У больных основной группы при стоматологическом обследовании через 3, 6 и 12 месяцев появлялись лишь рыхлый назубный налет у 15%, 20% и 30% соответственно, и зубной камень, который выявлялся при стоматологическом обследовании через 6 и 12 месяцев – у 5% и 10% пациентов соответственно.
Признаков локального воспаления у наблюдаемых больных основной группы не выявлялось при обследовании в течение года.
У больных контрольной группы при стоматологическом обследовании уже через 3 месяца в 25%-40% случаев уже появлялись различные признаки локального воспаления, в большей степени кровоточивость, болезненность, гиперемия и отек слизистой десны.
Через 6 месяцев эти явления становились более выраженными и определялись уже в 35%-60% случаев, а при обследовании через год в 60%-80% случаев.
Следует указать, что у 1/3 наблюдаемых больных контрольной группы через 12 месяцев картина хронического гингивита была более многообразна, кроме того у этих больных отмечалось наличие карманов, а у 8 больных определялись явления пародонтита, в связи с чем, больным назначалось специальное пародонтологическое лечение.
Таким образом, оценка субъективных и объективных признаков локального воспаления в отдаленном периоде позволила выявить преимущество профилактического действия широкополосной электромагнитной терапии не только в отношении рецидивов хронического катарального гингивита, но и в отношении первичной профилактики пародонтита.
Сравнительная оценка результатов изучения гигиенических и гингивальных индексов и проб у больных хроническим катаральным гингивитом под влиянием широкополосной электромагнитной терапии и процедур «плацебо» подтвердила более высокий противовоспалительный эффект нового метода физиотерапии.
Результатами изучения гигиенического индекса Федорова-Володкиной было установлено, что как у больных основной, так и контрольной групп после курса лечения отмечалось значительное снижение числовых значений этого индекса, достоверно более выраженное в основной группе, что подтверждалось восстановлением их до нормальных значений, в то время как в контрольной группе в этот период, хотя и наблюдалось высоко достоверное снижение значений индекса, однако, они еще не достигали нормальных величин и были достоверно выше, чем в основной группе.
Исследования, проведенные в отдаленный период показали, что результаты, полученные в основной группе, сохранялись в течение года и соответствовали значениям практически здоровых людей.
В контрольной группе уже с третьего месяца наблюдалось постепенное повышение показателей в 1,37, а через 6 и 12 месяцев их значения уже в 1,57 и в 2,1 раза были выше, чем в норме, хотя они и через год не достигали исходного уровня.
Таким образом, включение в лечебный комплекс широкополосной электромагнитной терапии значительно повышает качество гигиены полости рта на продолжительный период времени (до 1-го года), что выгодно отличает его от стандартного пародонтологического лечения.
Полученные результаты подтверждались показателями гигиенического индекса по Япееву и Боровскому (табл.2).
Как видно из таблицы 2, сравнительный анализ динамики показателей гигиенического индекса по Япееву и Боровскому еще более подчеркнул преимущество метода широкополосной электромагнитной терапии перед применением процедур «плацебо».
Так в основной группе после курса лечения изучаемые показатели соответствовали значениям нормы и сохранялись на этом уровне в течение всего периода наблюдения (до 1 года).
В то время как в контрольной группе после курса лечения его значения превышали показатели нормы в 3,73 раза, а уже через 3 месяца наблюдалось его повышение в 4,6 раза, через 6 месяцев - в 5 раз, а через 12 месяцев – в 5,8 раза.
Таблица 2
Динамика показателей гигиенического индекса по Япееву и Боровскому под влиянием широкополосной электромагнитной терапии (M±m).
Период проведения исследования | Методы лечения | |
Основная (n=48) | контроль (n=45) | |
Норма | 0,3±0,03 | |
До лечения | 1,88±0,09 Р1*** | 1,92±0,09 Р1*** |
После курса лечения | 0,32±0,02 Р2*** | 1,12±0,03 Р1***,Р2***,Р3*** |
Через 3 месяца | 0,30±0,02 Р2*** | 1,39±0,06 Р1***,Р2***,Р3*** |
Через 6 месяцев | 0,35±0,04 Р2*** | 1,51±0,04 Р1***,Р2***,Р3*** |
Через год | 0,38±0,06 Р2 *** | 1,74±0,04 Р1***,Р2***,Р3*** |
Примечание: Р1 – сравнение с нормой, Р2 – сравнение с показателями до лечения, Р3 – сравнение с основной группой; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.
Таким образом, применение широкополосной электромагнитной терапии способствует повышению качества гигиены полости рта у больных хроническим катаральным гингивитом до уровня здоровых лиц, которое сохраняется в течение 1 года.
Аналогичная динамика наблюдалась у больных хроническим катаральным гингивитом и при изучении гингивальных индексов и проб.
Так под влиянием курса широкополосной электромагнитной терапии показатели пробы Шиллера-Писарева достигли значений нормы, сохраняясь на этом уровне до 1 года, что выгодно отличает эти результаты от контрольной группы, у больных которой и после лечения показатели пробы в 3,3 раза превышали значения нормы, постепенно увеличиваясь через 3, 6 и 12 месяцев – в 3,9 и 4,8 и 5,3 соответственно.
Однако, следует отметить, что и через год эти значения не достигали исходного уровня.
Полученные результаты подтверждались и показателями динамики папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (рис.2).
Рис.3. Динамика папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса у больных хроническим катаральным гингивитом под влиянием широкополосной электромагнитной терапии.
Как видно из данных рисунка 2, лишь под влиянием широкополосной электромагнитной терапии значения показателя индекса РМА не отличались от нормы, не только после курса, но и в течение всего периода наблюдения.
В контрольной же группе значения этого индекса после курса лечения превышали норму на 16%, а через 3, 6 и 12 месяцев на 22%, 28% и 32% соответственно, хотя, как и значения других гигиенических и гингивальных индексов и проб не достигали исходных величин.
Подобная динамика наблюдалась и при оценке показателей гингивального индекса Мюлеманна, который подтверждал устранение явлений кровоточивости у наблюдаемых больных под влиянием широкополосной электромагнитной терапии, что свидетельствует о выраженном ее противовоспалительном эффекте.
Таким образом, результаты изучения гигиенических и гингивальных индексов и проб объективно подтвердили высокий противовоспалительный эффект широкополосной электромагнитной терапии, который наблюдался при оценке клинических проявлений локального воспаления у наблюдаемых больных.
При изучении одного из важных диагностических критериев воспаления при хроническом катаральном гингивите – количества десневой жидкости было установлено, что под влиянием широкополосной электромагнитной терапии отмечалось достоверно более значимое, по сравнению с контролем уменьшение количества десневой жидкости, что может также свидетельствовать о купировании локального воспаления в изучаемой области десны (рис.3).
Рис.3. Динамика количества десневой жидкости (в баллах) под влиянием широкополосной электромагнитной терапии в области воспалительного процесса десны у больных хроническим катаральным гингивитом в различные сроки наблюдения.
В контрольной группе хотя и наблюдалась подобная динамика, однако после курса лечения, и особенно в отдаленном периоде (через 3, 6 и 12 месяцев) ее цифровые значения в 3,8, 4,4, 4,6 и 4,8 раза соответственно превышали значения нормы, что указывало на наличие воспалительного процесса в области десны у наблюдаемых больных.
При изучении локальной температуры в процессе применения широкополосной электромагнитной терапии была установлена полная нормализация ее в изучаемых областях (резцы и моляры) уже после 5-и процедур, которая сохранялась в течение всего периода наблюдения (после курса, а также в отдаленном периоде – через 3, 6 и 12 месяцев после лечения), что свидетельствует об эффективном купировании локального воспаления в изучаемой области десны, а также косвенно указывать на восстановление нарушенного локального кровообращения у наблюдаемых больных (рис.4).
Рис.4. Динамика локальной температуры под влиянием широкополосной электромагнитной терапии в области воспалительного процесса десны у больных хроническим катаральным гингивитом в различные сроки наблюдения.
Как показано на рисунке 4, у больных контрольной группы, хотя и отмечалось достоверное снижение значений локальной температуры в изучаемых областях, однако они не достигали значений нормы и уже через 3 месяца имели тенденцию к повышению, достигая к 12 месяцам исходных значений.
Таким образом, результаты изучения показателей локальной термометрии у наблюдаемых больных подтвердили купирование локального воспаления в изучаемых областях десны под влиянием широкополосной электромагнитной терапии, чего не наблюдается в контрольной группе.
Изучение влияния широкополосной электромагнитной терапии на состояние микроциркуляции в области воспалительного процесса десны у больных хроническим катаральным гингивитом выявило выраженное вазопротекторное действие нового вида электромагнитной терапии, проявляющееся в увеличении уровня капиллярного кровотока и интенсивности микроциркуляции до значений физиологической нормы, которое, по мнению авторов метода (, ,2005), может быть обусловлено усилением вазомоторной активности микрососудов, как в артериолярном, так и венулярном звеньях микроциркуляции.
Как свидетельствуют данные таблицы 3, в контрольной группе существенной динамики показателей микроциркуляции не наблюдалось.
Таблица 3
Состояние капилярного кровота у больных хроническим катаральным гингивитом, по данным ЛДФ при различных методах лечения (M±m).
Изучаемый показатель ЛДФ | До лечения (n = 50) | После лечения | |
основная (n = 25) | контроль (n = 25) | ||
уровень капиллярного кровотока (М) усл. ед. | 11,8±1,1 | 20,5±1,6 Р1*** | 12,1±1,3 Р1***,Р2*** |
вазомоторная активность микрососудов (Кv) (%) | 11,9±0,7 | 19,0±1,3 Р1*** | 13,2±1,4 Р1***,Р2** |
интенсивность микроциркуляции (δ) усл. ед. | 3,1±0,1 | 5,1±0,2 Р1*** | 3,5±0,2 Р1***,Р2*** |
Примечание: Р1 –сравнение с показателями до лечения, Р2 – сравнение между группами; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.
Таким образом, в формировании высокого противовоспалительного эффекта широкополосной электромагнитной терапии важное значение имеет устранение микроциркуляторных расстройств, что, по-видимому, определяет также и долгосрочный благоприятный прогноз у этой категории больных.
Совокупная сравнительная оценка регресса клинической симптоматики и динамики результатов специальных методов исследования позволили установить высокую эффективность применения нового метода физиотерапии - широкополосной электромагнитной терапии (100%) по сравнению с контролем (72%) по данным непосредственных результатов.
Результаты отдаленных наблюдений доказали высокую профилактическую ценность разработанного метода электромагнитных воздействий.
Это подтверждалось тем, что у всех больных в течение года сохранялись результаты, полученные после лечения, т. е. ни у одного больного при профилактических осмотрах не наблюдалось признаков локального воспаления десны.
В контрольной группе, как указывалось выше, клинические признаки локального воспаления, как субъективного, так и объективного характера, хотя и выраженные в меньшей степени, чем в исходе наблюдались уже через 3 месяца у 20%-40% наблюдаемых больных. Через 6 месяцев у больных контрольной группы нарастали вышеуказанные явления и определялись уже в 35%-60% случаев, в связи с чем больным проводилось симптоматическое лечение, однако, несмотря на это, при обследовании этого контингента больных через год вышеуказанные субъективные и объективные проявления гингивита определялись уже у 60%-75% больных.
Важно отметить, что у 1/3 наблюдаемых больных контрольной группы через 12 месяцев отмечались рецидив хронического гингивита, а у 8-и больных определялись явления пародонтита, в связи с чем им назначалось специальное пародонтологическое лечение.
Таким образом метод широкополосной электромагнитной терапии является не только высокоэффективным и патогенетически обоснованным лечебным методом при хроническом катаральном гингивите, но, и что особенно важно, высокоэффективным профилактическим методом, способствующим предупреждению развития рецидивов хронического катарального гингивита и методом первичной профилактики хронического пародонтита.
ВЫВОДЫ
1. Применение широкополосного электромагнитного излучения способствует более быстрому формированию противовоспалительного эффекта у больных хроническим катаральным гингивитом, что подтверждается регрессом субъективных и объективных клинических проявлений локального воспаления десны.
2. Выраженный противовоспалительный эффект при применении широкополосного электромагнитного излучения у больных хроническим катаральным гингивитом подтверждается высокодостоверной динамикой количественных показателей десневой жидкости, а также результатами локальной термометрии.
3. Применение широкополосного электромагнитного излучения способствует длительному (в течение 1 года) улучшению качества гигиены полости рта у больных хроническим катаральным гингивитом, что подтверждается результатами гигиенических и гингивальных проб и индексов.
4. В основе противовоспалительного эффекта широкополосного электромагнитного излучения у больных хроническим катаральным гингивитом лежит коррекция нарушений микроциркуляции, по данным лазерной допплеровской флоуметрии, в виде увеличения уровня капиллярного кровотока и интенсивности микроциркуляции до значений физиологической нормы и усиления вазомоторной активности микрососудов в артериолярном и венулярном звеньях микроциркуляции.
5. Разработанный метод применения широкополосного электромагнитного излучения у больных хроническим катаральным гингивитом является высокоэффективным (100%) методом лечения больных хроническим катаральным гингивитом.
6. Высокая профилактическая ценность применения широкополосного электромагнитного излучения у больных хроническим катаральным гингивитом доказана отсутствием развития рецидивов заболевания, а также его прогрессирования в виде возникновения пародонтита в течение года.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Применение широкополосного электромагнитного излучения показано больным с начальными проявлениями хронического катарального гингивита, выявляемого при обращении пациентов, особенно молодого возраста, к стоматологу по поводу других терапевтических заболеваний (кариес и др.).
2. Учитывая повышение качества гигиены полости рта под влиянием применения широкополосного электромагнитного излучения при хроническом катаральном гингивите, разработанный метод можно применять не только у больных, но и у здоровых лиц с низким качеством гигиены полости рта.
3. Для первичной и вторичной профилактики хронического катарального гингивита достаточно применения 1 курса широкополосного электромагнитного излучения в год.
4. Противопоказаниями для применения широкополосного электромагнитного излучения служат общие противопоказания для импульсной физиотерапии.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Бекетова широкополостной электромагнитной терапии при хроническом катаральном гингивите //Журн. Актуальные вопросы восстановительной медицины. – 2004.,-№3 21-24 стр.
2. Бекетова электромагнитная терапия как современный физиотерапевтический метод при катаральном гингивите //Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина), Греция, Солоники, 2006, стр.15.
3. Бекетова широкополостной электромагнитной терапии на клиническую симптоматику при катаральном гингивите //Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина), Греция, Солоники, 2006, стр.15-16.
4. Бекетова широкополосного электромагнитного излучения в комплексном лечении больных с хроническим катаральным гингивитом //Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов, Санкт-Петербург, 2ноября), 232-233 стр;
5. Бекетова электромагнитная терапия - как современный немедикаментозный метод лечения и вторичной профилактики катарального гингивита //Научно-практический журнал «Физиотерапия, курортология и бальнеология», №6,2006, стр.56-58.
