Заявочный лист

Федерация футбола РОССИИ 8х8	Мини-футбольный клуб ______________
ПЕРМСКАЯ КРАЕВАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФУТБОЛА 8 Х 8	Адрес______________________________
Оформлено		Спортсооружение
	Адрес
______________________ футболистов
Телефон команды _____________________
	Факс команды _________________________
	Цвета формы команды:
«_______» __________________ 2012г.	Основной _________________________
	Запасной __________________________
Адрес в Internet _____________________
_____________/__________________/		Адрес E-mail ________________________

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

Команды « ______________» (г. Пермь) участницы ЧЕМПИОНАТА 2012г.»

№ п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения	Амплуа	№ паспорта (свид. о рожд.)	№ игрока	Виза Врача или личная подпись
1	2	3	4	6	7	8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1	2	3	4	6	7	8
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Руководящий состав команды

№ п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Должность	Контактные телефоны
1
2
3

Команда не будет иметь претензии к организаторам в случае ухудшения здоровья её игроков.

Команда ( тренер, представитель ) несёт полную ответственность за обеспечение общественного порядка и безопасность, за поведением футболистов своей команды до, во время, и после матчей.

Заявка должна быть заполнена перед началом турнира .

Руководитель мини-футбольного клуба

__________________ (________________)

(подпись) Ф. И.О.

М. П.