А) врожденного порока сердца;
Б) метгемоглобинемии;
В) пневмонии;
Г) ателектаза;
Д) крупа.
04.07. Коагулопатия с одновременным удлинением времени свертывания и кровотечения имеет место при: А) гемофилии А;
Б) недостаточности VII фактора;
В) недостаточности XIII фактора;
Г) афибриногенемии;
Д) каждом из перечисленных заболеваний.
04.08. Целиакия:
A) развивается в большинстве случаев в первые 3 месяца жизни
Б) приводит за счет прогрессирующей бронхоэктазии к смерти
B) спонтанно излечивается после 2 года жизни;
Г) сопровождается характерной атрофией ворсинок тонкого кишечника;
Д) не сопровождается развитием вторичной лактазной недостаточности.
04.09. Для гипотонической соледефицитной дегидратации характерна:
А) полидипсия;
Б) артериальная гипертония;
В) гиперрефлексия;
Г) брадикардия;
Д) низкие АД и ЦВД.
04.10. Ребенок 2 лет. Тяжелое состояние, температура 39°С, сомнолентность, ригидность мышц затылка и небольшие кожные кровоизлияния. В ликворе 600 клеток, почти все гранулоциты, сахар снижен и. белок повышен. Наиболее вероятный возбудитель менингита:
А) пневмококк;
Б) менингококк;
В) микобактерия туберкулеза;
Г) вирус кори;
Д) вирусы группы Коксаки.
05.01. Пиоторакс чаще развивается при пневмонии:
A) пневмококковой;
Б) пневмоцистной;
B) легионеллезной;
Г) стафилококковой;
Д) вирусной.
05.02. Внебольничная пневмония у детей в возрасте от 1 до 5 лет реже вызывается:
A) синегнойной палочкой;
Б) пневмококком;
B) микоплазмой;
Г) гемофильной палочкой;
Д) стафилококком.
05.03. Объём форсированного выдоха за 1 сек (FEV1), форсированная жизненная емкость (FCV) и максимальная скорость выдоха (PEF) у детей в возрасте старше 5 лет позволяют оценить:
А) степень аллергизации организма;
Б) степень выраженности инфекционного процесса;
В) состояние иммунной системы организма;
Г) степень бронхиальной обструкции;
Д) тяжесть бронхиальной астмы.
05.04. При лечении пневмоцистной пневмонии целесообразно использовать:
A) триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол);
Б) макролиды;
B) полусинтетические пенициллины, потенцированные клавулановой кислотой или сульбактамом;
Г) цефалоспорины 2-го поколения;
Д) линкомицин.
05.05. Оптимальные сроки назначения антибиотиков при пневмонии до:
A) нормализации температуры;
Б) полного рассасывания инфильтрата в лёгком;
B) нормализации СОЭ;
Г) 4-5 дней стойкой нормальной температуры тела;
Д) ликвидации токсикоза.
05.06. Наиболее частой причиной экссудативного плеврита у детей является:
A) пневмония;
Б) туберкулез;
B) опухоли;
Г) травма;
Д) эхинококковая киста.
06.01. При большом дефекте межжелудочковой перегородки у ребенка в возрасте 3 месяцев наблюдаются все перечисленные признаки, за исключением:
A) одышки и непереносимости физической нагрузки;
Б) повторных пневмоний;
B) акцента второго тона на легочной артерии;
Г) судорог;
Д) тахикардии.
06.02. При ревматоидном артрите может наблюдаться.
A) высокая лихорадка;
Б) перикардит;
B) увеличение лимфоузлов;
Г) СОЭ 60 мм/час;
Д) все перечисленное.
06.03. В начальный период ревматической атаки показано применение:
A) пенициллина;
Б) цепорина;
B) левомицетина;
Г) бициллина; -
Д) фортума (цефтазидима).
06.04. Более быстрое диуретическое действие оказывает:
A) гипотиазид;
Б) лазикс;
B) диакарб;
Г) верошпирон;
Д) триампур.
06.05. К проявлениям острой сердечно-сосудистой недостаточности не относится:
A) бледность кожных покровов;
Б) нитевидный пульс;
B) падение артериального давления;
Г) гиперемия кожи;
Д) одышка.
06.06. Гипертония, чаще всего наблюдается при:
A) системной красной волчанке;
Б) геморрагическом васкулите;
B) при узелковом полиартериите;
Г) при открытом артериальном протоке;
Д) аортальной недостаточности.
06.07. Синусовая тахикардия на ЭКГ встречается при:
A) миокардите;
Б) выпотном перикардите;
B) слипчивом перикардите;
Г) всем перечисленном;
Д) дистрофии миокарда.
06.08. Для профилактики частых приступов суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии ребенку 10 лет с синдромом предвозбуждения желудочков более эффективен:
A) анаприлин внутрь;
Б) строфантин;
B) новокаинамид внутрь;
Г) кордарон внутрь;
Д) верапамил внутрь.
06.09. Для ваготонического типа вегетодистонии не характерны:
A) гипергидроз;
Б) тахикардия;
B) красный дермографизм;
Г) склонность к обморокам;
Д) плохая переносимость транспорта:
06.10. Для бактериального (инфекционного) кардита характерны следующие симптомы:
A) лихорадка;
Б) поражение аортального клапана;
B) увеличение СОЭ;
Г) гиперкоагуляция;
Д) все перечисленные.
06.11. Инфекционно-токсическую кардиопатию (дистрофию миокарда) при пневмонии характеризует:
A) нарушение проводимости (удлинение PQ);
Б) перегрузка левого желудочка;
B) блокада левой ножки пучка Гиса;
Г) снижение зубца Т;
Д) расширение границ сердца.
06.12. Для дилатационной кардиомиопатии характерно:
A) гипертрофия левого желудочка;
Б) увеличение полостей желудочков;
B) гипертрофия правого желудочка;
Г) гипертрофия межжелудочковой перегородки;
Д) аномальная трабекула.
06.13. PQ при синдроме преждевременного возбуждения желудочков (синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта) составляет:
A) 0,14 с;
Б) 0,10 с;
B) 0,18 с;
Г) 0,20 с;
Д) 0,22 с.
07.01. Для выявления варикозного расширения вен пищевода наиболее информативным исследованием является:
A) гастрофибродуоденоскопия;
Б) рентгенография ЖКТ с барием;
B) исследование кала на скрытую кровь;
Г) анализ крови;
Д) внутрижелудочная рН-метрия.
07.02. Осложнения со стороны респираторного тракта могут быть вызваны наличием:
A) гастроэзофагорефлюксной болезни;
Б) панкреатита;
B) язвенной болезни;
Г) гастрита;
Д) желчнокаменной болезнью.
07.03. При хеликобактериозе не эффективен:
A) де-нол;
Б) фуразолидон;
B) препараты висмута;
Г) спазмолитик;
Д) макролид.
07.04. Наиболее информативным исследованием при гастрите является:
A) эндоскопия с биопсией;
Б) рентгеноконтрастное исследование;
B) УЗИ;
Г) иридодиагностика;
Д) копрограмма.
07.05. Для недостаточности привратника не характерно:
A) боли в эпигастрии во время еды;
Б) позыв на дефекацию во время еды;
B) разжижение стула;
Г) рвота без примеси желчи;
Д) запоры.
07.06. Дуоденогастральные рефлюксы способствуют развитию:
A) дивертикула желудка;
Б) перегиба желудка;
B) ГЭРБ;
Г) антрального гастрита;
Д) СРК.
07.07. С течением дуоденита связана патология:
A) хронический тонзиллит;
Б) колиты;
B) пиелонефрит;
Г) синдром билиарной дисфункции;
Д) эзофагит
07.08. Наиболее частым осложнением язвенной болезни у детей является: ,
A) кровотечение;
Б) перфорация;
B) пенетрация в поджелудочную железу;
Г) малигнизация;
Д) непроходимость.
07.09. На развитие холестаза не влияет:
А) повреждение гепатоцита;
Б) патология билиарных путей;
В) дисбактериоз
Г) обилие жира в пище;
Д) желчнокаменная болезнь
07.10. Компоненты осадка дуоденального содержимого не характерные для дисхолии:
A) кристаллы билирубината кальция;
Б) лейкоциты;
B) кристаллы холестерина;
Г) липидные частицы, гранулы;
Д) лямблии.
08.01. Селективность протеинурии определяют для оценки со-. стояния:
А) петли Генле;
Б) эпителия дистальных канальцев;
В) мембраны клубочков;
Г) всего перечисленного;
Д) эпителия проксимальных канальцев.
08.02. Выраженная фибриногенемия наблюдается при:
A) гломерулонефрите нефротической формы;
Б) цистите;
B) наследственном нефрите;
Г) дизметаболической нефропатии;
Д) пиелонефрите.
08.03. При внезапно возникшей макрогематурии исследования целесообразно начать с:
A) ультразвукового исследования мочевой системы;
Б) радионуклидное исследование почек;
B) цистографии;
Г) ангиографии;
Д) компьютерной томографии.
08.04. Гломерулонефрит является заболеванием:
A) иммунокомплексным;
Б) неиммунным;
B) микробно-воспалительным;
Г) инфекционным;
Д) вирусным.
08.05. К ведущим симптомам нефротической формы гломерулонефрита относятся все перечисленные, за исключением:
A) отечного синдрома;
Б) абдоминального синдрома;
B) протеинурии более 3 г/л;
Г) олигурии;
Д) гиперлипидемия.
08.06. Гипергаммаглобулинемия характерна для:
A) гломерулонефрита нефротической формы;
Б) валчаночного нефрита;
В) гломерулоиефрита смешанной формы;
Г) острого нефрита;
Д) тубулоинтерстициального нефрита.
08.07. Антибактериальная терапия больному с гломерулонефритом не назначается:
A) при постстрептококковом гломерулонефрите;
Б) на фоне глюкокортикоидной терапии;
B) при иммуносупрессивной терапии;
Г) при поддерживающем, прерывистом курсе преднизолона;
Д) при наличии хронических очагов инфекции.
08.08. Мальчику 6 лет, у которого сегодня появились отеки век, голеней, мало мочится, целесообразно назначить диету:
A) стол гипохлоридный;
Б) фруктово-сахарный;
B) стол вегетарианский;
Г) стол без соли, мяса;
Д) стол с ограничением белка.
08.09. При назначении хлорбутина исследование общего анализа крови необходимо:
A) один раз в 20 дней;
Б) один раз в 7-10 дней;
B) ежедневно;
Г) 1 раз в 3 дня;
Д) 1 раз в месяц.
08.10. Поражение почек реже наблюдается при:
A) склеродермии;
Б) системной красной волчанке;
B) геморрагическом васкулите;
Г) узелковом полиартериите;
Д) амилоидозе.
08.11. У ребенка 8 месяцев рвота, температура 39 С. Беспокоен, часто мочится. В моче следы белка, эритроциты - 20 в поле зрения, лейкоциты до 80 в поле зрения. Ваш диагноз:
A) нефритический синдром;
Б) острый нефрит;
B) пиелонефрит;
Г) хронический цистит;
Д) острый цистит.
09.01. Не является причиной гипохромной анемии:
A) дефицит железа;
Б) нарушение порфиринового обмена;
B) нарушение структуры цепей глобина;
Г) гемолиз;
Д) свинцовая интоксикация.
09.02. К клиническим признакам дефицита железа не относится:
A) бледность слизистых оболочек;
Б) систолический шум на верхушке сердца;
B) спленомегалия (у ребенка старше 1 года);
Г) дистрофические изменения кожи, волос, зубов;
Д) койлонихии.
09.03. Правильная тактика применения препаратов железа:
A) до нормализации гемоглобина;
Б) до нормализации уровня ферритина крови;
B) до нормализации сывороточного железа;
Г) в течение 2 недель;
Д) до исчезновения бледности кожных покровов.
09.04. При остром лейкозе не являются абсолютно необходимыми исследования:
A) рентгенография грудной клетки;
Б) клинический анализ крови;
B) цистография;
Г) УЗИ органов брюшной полости и лимфоузлов;
Д) стернальная пункция.
09.05. Характерное изменение состава периферической крови на ранних этапах лимфогранулематоза:
A) анемия;
Б) повышение СОЭ;
B) умеренный нейтрофильный лейкоцитоз;
Г) тромбоцитопения;
Д) изменения отсутствуют.
09.06. ДВС-синдром новорожденного реже вызывает.
A) сепсис;
Б) вмешательство на сосудах пуповины; -
B) очаговая гнойная инфекция;
Г) дисбактериоз кишечника;
Д) «госпитальная» пневмония.
09.07. При гемофилии А следует вводить гемопрепарат:
A) прямое переливание крови от матери;
Б) концентрат VIII фактора;
В) прямое переливание крови;
Г) переливание крови длительного хранения;
Д) «отмытые» эритроциты.
10.01. Первым признаком передозировки эуфиллина является:
A) падение артериального давления;
Б) головная боль, боли в животе, тошнота, рвота;
B) нарушение сердечного ритма;
Г) одышка;
Д) коллапс
10.02. Увеличивает текучесть крови в большей степени препарат:
A) 5% раствор альбумина;
Б) 10 % раствор альбумина;
B) рингер — лактат;
Г) нативная плазма;
Д) реополиглюкин.
10.03. Какое осложнение наиболее часто возникает при использовании венозных катетеров:
A) флебит;
Б) травма катетером сердца;
B) эмболия;
Г) пневмоторакс;
Д) сепсис.
10.04. К наиболее ранним признакам острой почечной недостаточности относятся:
A) повышение мочевины крови;
Б) увеличение плотности мочи;
B) повышение кальция крови;
Г) повышение калия крови;
Д) повышение натрия в крови.
10.05. Дозирование общего объема жидкости при проведении инфузионной терапии осуществляется с учетом:
A) состояния и функции органов кровообращения;
Б) наличия патологических потерь воды и ионов из организма;
B) состояния функций систем выделения, кровообращения, физиологических потребностей наличия дефицита и патологических потерь воды;
Г) физиологических потребностей организма в воде;
Д) всего перечисленного.
10.06. Каким раствором целесообразнее проводить промывание желудка в первые часы после отравления кислотами:
A) 4 % раствором гидрокарбоната натрия;
Б) 2 % раствором окиси магния;
B) теплой водой;
Г) 0,1 % раствором марганцовокислого калия;
Д) раствором Рингера.
10.07. Наиболее частая причина генерализованных судорог у детей раннего возраста:
A) гнойный менингит;
Б) острое отравление;
B) энцефалитические реакции при вирусных инфекциях;
Г) эпилепсия;
Д) травма головного мозга.
11.01. К характерным симптомам молниеносной менингококцемии не относится:
A) лихорадка с тенденцией к снижению;
Б) эксикоз II - III степени;
B) олигоанурия;
Г) прогрессирование сосудистых и дыхательных нарушений;
Д) метаболический ацидоз.
11.02. Типичной локализацией сыпи при краснухе является:
A) лицо, туловище, разгибательные поверхности конечностей, ягодицы;
Б) боковые поверхности туловища, внутренняя поверхность бедер, сгибательные поверхности конечностей;
B) поэтапное распространение сыпи на лице, туловище, конечностях;
Г) туловище, конечности с концентрацией элементов на столах, кистях и вокруг суставов;
Д) типичная локализация не характерна.
11.03. Типичным симптомом скарлатины не является:
A) лихорадка;
Б) ангина;
B) точечная сыпь;
Г) шейный лимфаденит;
Д) гепатолиенальный синдром.
11.04. При токсической форме дифтерии ротоглотки возможны следующие осложнения, кроме:
A) миокардита;
Б) токсического нефроза;
B) невритов черепных нервов (паралич мягкого неба, офтальмоплегия и др.);
Г) полирадикулоневрита с развитием вялых периферических параличей;
Д) энцефалита.
11.05. Для респираторного микоплазмоза не характерно:
A) навязчивый кашель;
Б) выраженная интоксикация с гипертермией;
B) длительное проявление бронхообструкции;
Г) очаговые изменения в легких со скудными физикальными данными;
Д) лимфаденопатия.
11.06. Характерным для брюшного тифа симптомом не является:
A) выраженная" интоксикация и высокая продолжительная лихорадка;
Б) утолщение и обложенность языка, увеличение печени и селезенки;
B) гипотония, брадикардия;
Г) полиартриты;
Д) сыпь.
11.07. Для псевдотуберкулеза не характерна:
A) высокая лихорадка;
Б) полиартралгия;
B) ангина с перитонзиллитом;
Г) скарлатиноподобная сыпь;
Д) бронхообструктивный синдром.
11.08. Для вирусного гепатита А не характерно:
A) острое начало заболевания;
Б) цикличность течения;
B) лихорадка в преджелтушном периоде;
Г) улучшение самочувствия при появлении желтухи;
Д) выраженный респираторный и суставной синдромы.
11.09. Большинство серозных менингитов имеет этиологию:
A) вирусно-бактериальную;
Б) гриппозную;
B) туберкулезную;
Г) паротитную и энтеровирусную;
Д) аденовирусную.
11.10. Экстренная профилактика столбняка не показана:
A) при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;
Б) при обморожениях и ожогах II-III степени;
B) новорожденным, родившимся вне медицинского учреждения;
Г) новорожденным, родившимся в стационаре;
Д) при укусе неизвестным животным.
11.11. Характерным проявлением пневмоцистоза у детей является:
A) выраженный токсикоз;
Б) затяжной респираторный синдром с бронхообструкцией;
B) полиаденопатия;
Г) гепатомегалия;
Д) сыпь.
12.01. Ребенок 2-х лет внезапно закашлялся, посинел; кашель продолжался около 10-ти минут и больше не возобновлялся. На следующий день вновь появился кашель (неприступнообразный), большое количество сухих хрипов больше справа. Ваш предварительный диагноз:
A) круп;
Б) бронхиолит;
B) инородное тело бронхов;
Г) все перечисленное;
Д) обструктивный бронхит.
12.02. Симптомами острого герпетического стоматита являются:
A) подчелюстной лимфаденит;
Б) гингивит;
B) афты на слизистой оболочке полости рта;
Г) все перечисленное;
Д) энантема на слизистой мягкого неба.
12.03. При сольтеряющей форме адреногенитального синдрома характерно:
A) вялость;
Б) мышечная гипотония;
B) жидкий стул;
Г) все перечисленное;
Д) рвота.
12.04. У больных с врожденным первичным гипотиреозом не наблюдается:
A) снижение вольтажа на ЭКГ;
Б) повышенного уровня ТТГ;
B) сниженного уровня Т,, Т4;
Г) высокого уровня гормона роста;
Д) гиперхолестеринемия.
12.05. Неотложными мероприятиями при сольтеряющей форме адреногенитального синдрома являются:
A) введение внутримышечно гидрокортизона каждые 6-8 часов;
Б) введение физиологического раствора;
B) введение ДОКСа внутримышечно 1-2 раза в сутки;
Г) введение всех перечисленных препаратов;
Д) введение 5% раствора глюкозы внутривенно капельно.
12.06. У девочки 14 лет высокорослость, булимия, жажда, ожирение III степени, розовые стрии на коже молочных желез, бедер, плеч, живота. Артериальное давление - 140/80 мм. рт. ст. Ваш предварительный диагноз:
A) конституционально-экзогенное ожирение;
Б) гипоталамический синдром с нарушением жирового обмена;
B) церебральное ожирение;
Г) вегетодистония;
Д) вазоренальная гипертензия.
12.07. К признакам подтверждающим диагноз «диабетическая кетоацидотическая кома», относятся все перечисленные, кроме:
А) бессознательного состояния
Б) шумного дыхания Куссмауля;
В) сухой кожи;
Г) обилия хрипов в легких;
Д) "мягкие глазные яблоки".
12.08. У девочки 3-х лет полиурия, дефицит веса 10%, кожа и язык сухие, гиперемия щек, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, печень +3см. гликемия натощак -12,8ммоль/л. В моче 6% сахара при суточном диурезе 2,5л. Ваш предварительный диагноз:
А) почечная глюкозурия
Б) инсулинозависимый сахарный диабет
В) несахарный диабет
Г) нарушение толерантности к углеводам
Д) тубулопатия
12.09. Для опухолей головного мозга характерны:
A) рвота после еды;
Б) рвота натощак, головная боль, особенно утром;
B) менингеальные симптомы;
Г) головная боль, облегчающаяся после рвоты;
Д) гиперкинезы.
12.10. При системной красной волчанке чаще наблюдается поражение нервной системы:
A) менингит;
Б) полирадикулоневрит;
B) энцефалит;
Г) менингоэнцефалит;
Д) параличи.
12.11. Вегетативная дистония может быть следствием:
A) невроза;
Б) резидуальной перинатальной патологии;
B) конституциональной особенности;
Г) соматической патологии;
Д) всего перечисленного.
12.12. Дифференцировать пилоростеноз, прежде всего, необходимо с:
A) врожденной патологией урахуса;
Б) нарушением нормального вращения кишечника;
B) внутренней ущемленной грыжей;
Г) инвагинацией;
Д) с сольтеряющей формой адреногенитального синдрома.
12.13. Симптом пальпируемой опухоли в животе у новорожденного ребенка редко обусловлен:
A) опухолью Вильмса;
Б) гидронефрозом;
B) поликистозом почек;
Г) тромбозом почечной вены;
Д) интравезикальной обструкцией.
ВОПРОСЫ ПО ПРАКТИЧЕСКИМ НАВЫКАМ
для II этапа итоговой аттестации интернов
Техника проведения спинномозговой пункции. Оценки физического развития новорожденного по отношению к гестационному возрасту. Как правильно взять на исследование анализ кала на скрытую кровь? Техника проведения Хелик-теста. Правила взятия анализа кала на дисбактериоз. Правила взятия анализа кала для копрологического исследования. Техника проведения соскоба с перианальных складок на яйца остриц. Провести расчет ПДФ при УЗИ, холецистографическом исследовании. Техника проведения дуоденального зондирования. Подготовка больного к проведению ирригографии. Пальцевое исследование прямой кишки. Техника постановки клизм. Техника проведения ретроградной холепанкреатографии. Техника проведения колоноскопии. Техника проведения плевральной пункции. Способы выявления отечного синдрома. Техника постановки туберкулиновых проб. Техника проведения ЭКГ. Техника проведения КОП. Техника проведения проб Штанге, Генче, и с физической нагрузкой Техника оценки исходного вегетативного статуса. Техника определения АД. Техника проведения заменного переливания крови. Техника проведения интубации трахеи. Техника проведения трахеостомии. Техника проведения коникотомии. Техника проведения риноскопии, ларингоскопии. Техника проведения передней тампонады носа. Техника проведения и подготовка больного к экскреторной урографии. Техника проведения микционной цистографии. Техника сбора мочи по Зимницкому. Техника проведения пробы Реберга. Техника проведения пробы по Ничипоренко. Техника проведения прямой и непрямой пробы Кумбса. Оценка физиологических параметров состояния новорожденного по шкале Апгар. Техника проведения пробы Сулковича. Техника проведения потовой пробы по Гибсону и Куку. Техника проведения бронхоскопии, бронхографии. Техника проведения пикфлоуметрии. Техника проведения пробы с бронхолитиком короткого действия. Техника проведения ренгенографии органов грудной клетки. Техника оказания первой помощи при термических ожогах. Техника постановки скарификационных тестов. Техника проведения реанимационного пособия: 1) непрямой массаж сердца;2) ИВЛ: пособие «рот в рот».
СИТУАЦИОНЫЕ ЗАДАЧИ
для III этапа итоговой аттестации клинических ординаторов
Ситуационная задача для ПДО № 1
Ребенок 2 месяцев.
Родители молодые, ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена. Настоящая беременность протекала с выраженным токсикозом и угрозой прерывания в первой половине, повышением АД во второй половине беременности. Роды срочные, масса тела при рождении 3100 г длина 51 см. С рождения на грудном вскармливании.
В возрасте 4 суток появилась желтуха, с 20-дневного возраста - диспептические расстройства в виде частого жидкого стула зеленоватого цвета, рвоты. Вскармливание грудное. Ребенок начал терять в массе. Желтушное окрашивание кожи сохраняется до настоящего времени.
Поступил в отделение в тяжелом состоянии с массой г, длиной 52 см. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, резко истончен на конечностях, сохраняется на лице. Кожа бледная, с желтовато-сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Typгоp тканей и мышечный тонус снижены. Аппетит отсутствует. Ребенок раздражителен, сон беспокойный. Живот вздут, печень +4 см из-под реберного края, плотной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул со скудными каловыми массами, зеленого цвета.
Общий анализ крови: Hb -100 г/л, Эр -5,1х1012, Ретик. -0,2%, Лейк -8,8х 109л, п/я -1%, с -32%, э -1%, л -60%, м -6%, СОЭ -2 мм/час.
Посев кала на патогенную флору: отрицательный.
Общий анализ мочи: количество -40,0 мл, относительная плотность -1,012, лейкоцитыв п/з, эритроциты - нет.
Биохимический анализ крови: общий билирубин -18,5 мкмоль/л, прямой -12,0 мкмоль/л, общий белок -57,0 г/л, альбумины -36 г/л, мочевина -3,5 ммоль/л, холестерин -2,2, ммоль/л, калий -4 ммоль/л, натрий -140 ммоль/л, щелочная фосфатаза -250 ед/л (норма - до 600), АЛТ -21 Ед, АСТ -30 Ед, глюкоза -3,5 ммоль/л.
Анализ мочи на галактозу: в моче обнаружено большое количество галактозы.
Задание
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите причину заболевания.
3. Каковы основные патогенетические механизмы заболевания?
4. Какие варианты заболевания Вам известны?
5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
6. Оцените результаты общего анализа крови.
7. Консультация каких специалистов необходима данному больному?
8. Тактика лечения катаракты?
9. Назначьте лечение. Особенности диетотерапии при этом заболевании?
10. Как определяется степень гипотрофии?
11. Каковы принципы назначения питания у детей с гипотрофией?
12. Прогноз заболевания?
Ситуационная задача для ПДО № 2
1 года 2 месяцев, поступил в больницу с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (лижет стены, ест мел).
Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с анемией во второй половине (никаких противоанемических препаратов во время беременности мать не принимала). Роды срочные. Масса тела при рождении 3150 г, длина - 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. На грудном вскармливании находился до 2 месяцев. Затем вскармливание смесью «Агу», с 5 месяцев введен прикорм - овсяная и манная каши, творог, с 9 месяцев - овощное пюре, с 11 месяцев - мясное пюре (ел плохо). Прививки сделаны по возрасту. Перед проведением прививок анализы крови и мочи не делали. В возрасте 1 года мальчик был отправлен в деревню, где питался, в основном, коровьим молоком, кашами, овощами и ягодами; от мясных продуктов отказывался. Там же впервые обратили внимание на извращение аппетита. По возвращении в Москву обратились к врачу, было проведено исследование крови, где обнаружено снижение уровня гемоглобина до 87 г/л, и ребенок был госпитализирован.
При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, волосы тусклые, ломкие. Мальчик капризный, достаточно активен. В легких пуэрильное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см. Селезенка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявляется. Говорит отдельные слова.
Общий анализ крови: Нb - 85 г/л, Эр - 3, 1 x1012/л, Ретик. - 1,9%, Лейк - 7,2х109/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ - 6 мм/час. Выражены анизоцитоз эритроцитов, микросфероцитоз.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.
Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, мочевина - 3,2 ммоль/л, билирубин общий - 22,5 мкмоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий — 138 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0 ммоль/л (норма - 0,8 - 1,1), фосфор - 1,2 ммоль/л (норма - 0,6 - 1,6), железо сыворотки - 7,3 мкмоль/л (норма - 10,4 - 14,2), железосвязывающая способность сыворотки - 87,9 мкмоль/л (норма - 63,0-80,0), свободный гемоглобин - не определяется (норма - нет).
Анализ кала на скрытую кровь (троекратно): отрицательно.
Задание
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка? Тактика акушеров –гинекологов?
4. Какое лечение необходимо назначить ребенку?
5. Показано ли переливание крови и/или ее отдельных компонентов при данном заболевании?
6. Какова продолжительность курса лечения и реабилитационного периода при данном заболевании?
7. Каким препаратам в настоящее время отдается предпочтение при терапии подобных состояний?
8. Сопоставьте показатели биодоступности и содержания железа в женском и коровьем молоке.
9. В каком отделе/отделах кишечника наиболее интенсивно всасывается железо?
10. Какие нутриенты оказывают наибольшее влияние на процессы абсорбции железа?
11. В каких органах и тканях преимущественно депонируется железо?
12. Какие морфологические изменения в эритроцитах наблюдаются при сидеропатии?
13. Каковы особенности фармакокинетики пероральных ферропрепаратов, основанных на солях железа?
14. Перечислите основные проблемы, возникающие при использовании пероральных ферропрепаратов, основанных на солях железа.
Ситуационная задача для ПДО № 3
11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг), появление одышки и периорального цианоза при физическом или эмоциональном напряжении.
Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-месячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость вплоть до отказа от груди. Бронхитами и пневмониями не болел.
При осмотре: кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Область сердца визуально не изменена, границы относительной сердечной тупости: левая - по левой средне-ключичной линии, правая - по правой парастернальной линии, верхняя - II межреберье. Тоны сердца удовлетворительной громкости, ЧСС - 140 ударов в мин, ЧД - 40 в 1 минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слева. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.
Общий анализ крови: гематокрит - 49% (норма -%), Нb - 170 г/л, Эр - 5,4х1012/л, Ц. п. - 0,91, Лейк - 6,1х109/л, п/я - 3%, с - 26%, э - 1%, л - 64%, м - 6%, СОЭ - 2 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1004, белок - отсутствует, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.
Биохимический анализ крови: общий белок - 69 г/л, мочевина - 5,1 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 143 смоль/л, АЛТ - 23 Ед/л (норма - до 40), АСТ - 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид - 0,180 (норма - до 0,200).
Кислотно-основное состояние крови: рО2 – 62 мм рт. ст. (норма -, рСОмм рт. ст. (норма - 36-40), рН - 7,29, ВЕ - -8,5 ммоль/д (норма - +-2,3).
Задание
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова анатомия данного порока?
3. Какие дополнительные обследования следует провести для уточнения диагноза?
4. Как объяснить появление симптомов «барабанных палочек» и «часовых стрелок»?
5. Когда отмечается появление диффузного цианоза при этом пороке - с рождения или позже? Почему?
6. Чем объяснить наличие тахикардии и одышки?
7. Какие изменения возможны на рентгенограмме?
8. Тактика кардиохирурга?
9. Тактика стоматолога в профилактике осложнений?
10. Если назначение сердечных гликозидов не показано, то почему? Какое направление действия сердечных гликозидов оказывает порочное действие в конкретной ситуации?
11. Определите тактику терапии.
12. Каковы наиболее частые осложнения оперативного лечения и почему?
13. Какие нарушения сердечного ритма и проводимости являются наиболее частыми в послеоперационном периоде?
Ситуационная задача для ПДО № 4
1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на рвоту, боли в животе, утомляемость, значительное снижение аппетита, утерю массы тела на 2 кг в течение 2 месяцев.
Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов, стекавших физиологически. Развивался 10 месяцев по возрасту. Ходит 9 мес, в весе прибавлял хорошо. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура - 37,2 - 37,5˚С в течение 2 дней.
С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать «ходить ножками». Значительно снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: Hb - 100 г/л, лейкоциты - 6,4x109/л, п/я - 2%, с - 43%, э - 1%, б - 1%, м - 3%, л - 40%, СОЭ - 11 мм рт. ст. С диагнозом: «Железодефицитная анемия» ребенок госпитализирован. Накануне поступления состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до +7 см из-под реберной дуги.
При поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует, Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧД - 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС - 160 ударов в мин. Печень +7 см по правой средне-ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен.
Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Лейк - 6,3х109/л, п/я - 2%, с- 48%, э - 1%, б - 1%, л - 40%, м - 8%, СОЭ - 10 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок, глюкоза - отсутствуют, лейкоциты в п/з, эритроциты - отсутствуют.
Задание
1. Какой предварительный диагноз Вы поставите ребенку?
2. Предположительно, какой этиологии данное заболевание?
3. Какие изменения могут быть на ЭКГ?
4. Каков генез абдоминального синдрома на фоне ОРВИ? Каков генез абдоминального синдрома на фоне настоящего заболевания?
5. Назначьте лечение данному ребенку.
6. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
7. Какие показатели по данным эхокардиограммы могут быть изменены?
8. Какие вирусы тропны к миокарду?
9. Каково соотношение громкости тонов на верхушке у здорового ребенка?
10. Изменяются ли с возрастом ребенка границы относительной сердечной тупости? Если да, то как?
11. Какой из механизмов действия сердечных гликозидов используется в данной ситуации, если Вы рекомендуете их назначить?
12. Какие диуретики Вы назначите больному и почему?
Ситуационная задача для ПДО № 5
12 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру.
Анамнез заболевания: 2 года назад перенес ревматическую атаку с полиартритом, поражением митрального клапана, следствием чего было формирование недостаточности митрального клапана. Настоящее ухудшение состояния наступило после переохлаждения.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
