РАЗРЕШЕНИЕ
на производство земляных работ (вне строительных площадок) №_______
Заказчик* (ФИО гражданина, наим. организации, тел.) _________________________ Ф. И.О. руководителя _______________________________________________
Подрядчик* (наим. организации, ИП, тел.) _______________________________ Ф. И.О. руководителя ______________________________________________
Производитель работ*
(наим. организации, ИП, тел.) _________________________________________
Ф. И.О., ответственного лица за произв. работ _________________________________
Разрешается производить работы ___________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
с «_____»___________________20__ г. по «_____»__________________20__ г.
по проектной документации, согласованной в установленном порядке.
По окончании работ в срок до «_____»________________________20___ г.
восстановить асфальтобетонное покрытие в соответствии с требованиями СНиП 3.06.03-85 «Автомобильные дороги»
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________
Приложение
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
по выдаче разрешений на производство земляных работ
(вне строительных площадок)
ОТРЫВНОЙ ТАЛОН К РАЗРЕШЕНИЮ
на производство земляных работ (вне строительных площадок) №_______
Осмотр состояния территории объекта после проведения земляных работ
_____________________________________________________________________
Асфальтобетонное покрытие восстановлено/не восстановлено.
«_____»__________________20 г.
Растительный слой земли, зеленые насаждения восстановлены/не восстановлены
«_____»__________________20__г.
Элементы благоустройства восстановлены/не восстановлены «_____»__________________20__г.
Очистка территории от строительного мусора произведена/не произведена «_____»__________________20__г.
Замечания по восстановлению благоустройства во временном варианте:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Замечания при сдаче окончательного благоустройства:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Благоустройство принято:
Представитель Уполномоченного органа: ___________________________________
____________________________________«____»_________________20__г.
Землепользователь__________________________________________________
____________________________________«____»_________________20__г.
Особые отметки:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
За выполнение обязательств по настоящему разрешению несем ответственность согласно действующему законодательству. Рассмотрение претензий между Заказчиком и Подрядчиком не являются компетенцией Уполномоченного органа.
Заказчик* (Ф. И.О., подпись) _____________________________________
М. П.
Подрядчик* (Ф. И.О., подпись) ____________________________________
М. П.
Представитель Уполномоченного органа:
____________________________________________________________
_____________________________«____»______________________ 20__г..
М. П.
* - заполняется заявителем самостоятельно.
