СОРЕВНОВАНИЯ ВНЕДОРОЖНЫХ АВТОМОБИЛЕЙ
Свободный полет – 2009
Заявочный бланк
Транспортное средство:
Владелец: Гос. Номер:
Марка: Модель:
Сведения об экипаже | Водитель | Штурман | Механик |
Фамилия | |||
Имя | |||
Отчество | |||
Дата рождения | |||
№ и серия паспорта | |||
№ водит. удостов. | |||
Группа крови | |||
Телефон | |||
Город | |||
Клуб | |||
Ник на auto. ru | |||
Почтовый адрес с индексом или e-mail |
Дисциплина | Профи | Стандарт |
Ориентирование по карте | ||
Ориентирование по легенде |
Мобильный телефон(ы) для связи во время соревнований:
Дата оплаты стартового взноса « » 2009 года; сумма
(заполняется организаторами)
Присвоенный стартовый номер _____
(заполняется организаторами)
Мы, экипаж № _____, заявляем о своём участии в соревнованиях джип-клуба «Лебёдушка» и осведомлены обо всех рисках связанных с ним. Мы не будем предъявлять организаторам соревнований никаких претензий в случае:
- получения травм мной лично или членами моего экипажа;
- повреждения моего автомобиля;
- нанесения ущерба мне или моему автомобилю третьими лицами.
Мы также подтверждаем, что ознакомлены с правилами соревнований и согласны с их условиями без
ограничений и признают за организаторами права на использование всех фото-, видео - материалов соревнования для пропаганды автомобильного спорта.
Водитель Штурман Механик
Ознакомлен и согласен Ознакомлен и согласен Ознакомлен и согласен
Подпись/дата / / /
