Методическая разработка № 5

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Зав. Кафедрой

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 5

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» РАЗДЕЛ «ЭНДОДОНТИЯ»

4 КУРС (8 СЕМЕСТР)

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

ТЕМА:

Лечение верхушечного периодонтита. Цель, задачи, методы. Показания и противопоказания к консервативному лечению. Лечение острого верхушечного периодонтита. Оценка эффективности. Отдаленные результаты и прогноз лечения.

ЦЕЛЬ:

-Научиться методам консервативного лечения острого верхушечного периодонтита.

Воспитательная цель: этико-правовые аспекты взаимоотношений врачей–стоматологов разных специальностей.

Формируемые общекультурные компетенции (ОК):

- способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

- способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

Формируемые профессиональные компетенции (ПК):

- способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных процедур (ПК-18);

- способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-28);

- способность и готовность к лечению заболеваний твердых тканей зубов у пациентов различного возраста (ПК-30).

- способность и готовность к проведению несложного эндодонтического лечения болезней пульпы и периодонта у пациентов различного возраста (ПК-31).

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:

а). Основная литература:

1.  Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. . – М.: «Медицинское информационное агентство», 20с.

б) дополнительная литература

1.  Кальцификации в пульпе зуба и их влияние на эндодонтическое лечение: монография / - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 20с.

2.  Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов: учебное пособие – /Триголос : ВолГМУ, 2009. – 99 с.

3.  Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.

4.  Лечение верхушечного периодонтита: Учебное пособие. /, , и др. Под ред. проф. . – Изд-во ВолгГМУ, 2011. – 84 с.

5.  Механизмы генерализации воспалительного процесса при верхушечном периодонтите и патогенетическое обоснование лечения. /, Триголос : , 2008. – 142 с.

6.  Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /, – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.

7.  Примеры ведения медицинской карты в практике терапевтической стоматологии (Часть I. Кариес и его осложнения): учебно-методическое пособие. /, , ; под редакцией проф. . – Волгоград: , 2011 – 80 с.

8.  Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

9.  Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

10.  Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч.с. : ил. - Режим доступа: http//studmedlib.ru

11.  Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. , проф. . М.: «ГЭОТАР-Медиа», 20с.

12.  Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям [Электронный ресурс]: учебное пособие /, . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

13.  Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. , - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 гс.

14.  Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.

15.  Эндодонтическое лечение зубов: методология и технология[Электронный ресурс]. - СПб.: СпецЛит, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Назовите классификацию периодонтита М. М.СИ,

2. Перечислите клинические и морфологические признаки воспа­ления.

3. Назовите методы обследования, применяемые для диагности­ки периодонтита.

4. Перечислите этапы и технические приемы раскрытия полости зуба.

5. Обозначьте в таблице количество корней и каналов в зубах верхней и нижней челюсти.

	Верхняя челюсть Нижняя челюсть	Нижняя челюсть
8	7	6	5	4	3	2	1 2 3	1	2	3	4	5	6	7	8
кол-во корней
кол-во каналов

6. Техника удаления распада пульпы из корневого канала при лечении периодонтита.

7. Перечислите инструменты, входящие в состав набора для эндодонтии, расскажите правила их эксплуатации.

8. Техника медикаментозной обработки корневого канала.

9. Перечислите пломбировочные материалы, применяемые для заполнения каналов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1.  Цель. Задачи и методы лечения верхушечного периодонтита.

2.  Показания и противопоказания для медикаментозного лечения периодонтита.

3.  Основная цель при лечении острых форм верхушечного периодонтита.

4.  Лечение острого верхушечного; периодонтита в стадии-интоксикации.

5.  Лечение острого верхушечного периодонтита в стадии экссудации.

6.  Расскажите, чем отличается объем эндодонтических манипуляций при лечении острого верхушечного периодонта в фазе интоксикации и экссудации?

7.  Антисептическая обработка корневых каналов, механизм действия лекарственных препаратов.

8.  Общее лечение острого верхушечного периодонтита.

9.  Оценка эффективности лечения острого верхушечного периодонтита, отдаленные результаты и прогноз лечения.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

Методы лечения верхушечного периодонтита

n  Консервативные;

n  Консервативно-хирургические:

1.  резекция верхушки корня;

2.  короно-радикулярная сепарация (на молярах нижней челюсти производят рассечение по бифуркации корней, проводят кюретаж и изготавливают спаянные коронки);

3.  гемисекция корня (проводится на премолярах верхней челюсти и молярах нижней челюсти – удаление одного корня с частью коронки)

4.  ампутация корня (проводится на молярах верхней челюсти – удаление корня без удаления коронковой части);

5.  реплантация.

n  Хирургические (удаление);

n  Физиотерапевтические.

Основные задачи консервативного лечения

1.  Снять боль, ликвидировать воспаление в периодонте и предотвратить распространение воспалительного процесса на другие отделы челюстно-лицевой области;

2.  Воздействовать на микрофлору корневых макро - и микроканалов;

3.  Способствовать регенерации всех тканей периодонта;

4.  Восстановить функцию и форму зуба;

5.  Исключить возможность воздействия на организм

Показания к консервативному лечению верхушечного периодонтита:

n  Острый периодонтит и обострение хронического периодонтита;

n  Хронический фиброзный периодонтит;

n  Хронический гранулирующий периодонтит;

n  Хронический гранулематозный периодонтит;

n  Кистогранулема;

n  Радикулярная киста размером до 1,5 – 2 см в диаметре.

Противопоказания к консервативному лечению периодонтита
Абсолютные противопоказания к консервативному лечению

1.  Нарастание явлений воспаления, общая септическая реакция, несмотря на раскрытие полости зуба и разрез по переходной складке, антибиотикотерапию;

2.  Радикулярные кисты диаметром более 1,5 – 2 см и кисты, проросшие в гаймарову пазуху. Если патологический процесс в зубе поддерживает хронический воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе;

3.  Подвижность зуба III степени;

4.  Зубы со значительной атрофией альвеолярного отростка челюсти и патологический карман, глубина которого достигает околоверхушечного очага воспаления;

5.  У больных с очагово-обусловленными заболеваниями в декомпенсированной форме. Когда зуб является возможным источником хрониосепсиса.

Относительные противопоказания к консервативному лечению

1.  Неоднократно обостряющийся хронический периодонтит в многокорневых зубах с узкими искривленными каналами;

2.  Резкое искривление корня однокорневого зуба, исключающее проходимость канала;

3.  Наличие в корневом канале отломков эндодонтических инструментов;

4.  Зубы с корневыми каналами, ранее пломбированными фосфат цементом не до физиологической верхушки, имеющие периапикальные изменения;

5.  Наличие перфорации дна полости зуба или стенки корня.

6.  У больных с очагово-обусловленными заболеваниями в компенсированной и субкомпенсированной формах.

Этапы лечения острого верхушечного периодонтита в стадии интоксикации

Первое посещение

1.  Диагностическая рентгенография;

2.  Обезболивание;

3.  Препарирование кариозной полости;

4.  Изоляция зуба;

5.  Препарирование полости зуба (4 и 5 этапы – создание полости доступа к корневым каналам);

6.  Обнаружение и расширение устьев корневых каналов;

7.  Эвакуация распада пульпы из корневого канала;

8.  Исследование корневого канала

9.  Определение рабочей длины зуба (при использовании техники Step back длина зуба измеряется до начала препарирования, при технике Crown down длина зуба определяется в процессе препарирования корневого канала);

10.  Препарирование и медикаментозная обработка (ирригация) корневого канала (хемо-механическая обработка канала);

11.  .Временная обтурация корневого канала;

12.  Временная пломба.

Временная обтурация корневого канала

Цели временной обтурации при лечении острого периодонтита:

n  антисептическое и очищающее действие на систему корневых каналов и дентинных трубочек

n  антисептическое и противовоспалительное и стимулирующее действие на очаг воспаления в периодонте.

n  Для обтурации целесообразно использовать пастообразный материал.

n  Повязки с летучими препаратами (такими как камфоро-парахлорфенол) в виде ватного шарика можно оставлять только на устье канала, а сам канал оставлять пустым.

n  Введение лекарств на турундах или бумажных адсорбционных штифтах приводит к очень быстрому вымывание лекарственного препарата из канала и инфицированию.

При остром инфекционном периодонтите в корневом канале оставляют смесь антибиотиков( тетрациклинового ряда) и гормонов (суспензия кортикостероидов); на 1 сутки

При остром медикаментозном периодонтите, когда причиной является мышьяковистая паста в корневом канале оставляют антидот мышьяка (5% унитиол, 5% спиртовую йодную настойку с эвгенолом 1:1) или суспензию кортикостероидов на 1-2 суток и зуб закрывают временной пломбой. Можно использовать электрофорез с иодидом калия, анодгальванизацию.

n  Зуб выводится из прикуса сошлифовыванием бугров

n  При лечении острого периодонтита в стадии интоксикации рекомендуется противовоспалительная терапия, обезболивающие препараты, антигистаминные средства, витамины.

n  Больной предупреждается, что при усилении болей необходимо убрать временную пломбу и немедленно обратится к лечащему врачу

Второе посещение

Удаление временной пломбы; Удаление медикаментов из корневого канала, промывание корневого канала; Пломбирование корневого канала; Рентгенологический контроль пломбирования; Пломбирование коронки зуба (реставрация коронки зуба).

Этапы лечения острого периодонтита в стадии экссудации

Первое посещение

Диагностическая рентгенография; Обезболивание; Препарирование кариозной полости; Изоляция зуба; Препарирование полости зуба (4 и 5 этапы – создание полости доступа); Обнаружение и расширение устьев корневых каналов; Эвакуация распада пульпы из корневого канала Исследование корневого канала Определение рабочей длины канала; Препарирование и ирригация корневого канала (хемомеханическая обработка канала); Зуб оставляется открытым.

При остром периодонтите в стадии интоксикации, при хронических периодонтитах расширять верхушечное отверстие не надо.

Верхушечное отверстие расширяется при остром периодонтите в стадии экссудации и при обострении хронического периодонтита малыми размерами файлов до появления экссудата. Силиконовый стоппер К-файла или римера 0,08-0,10 размера устанавливают на 1,5 мм больше рабочей длины зуба и, вращая, продвигают до достижения стоппером режущего края или бугров коронки.

Широкое расширение верхушечного отверстия – это ошибка. Канал должен сохранять апикальное сужение – это предотвратит выведение большого количества пломбировочного материала за верхушку и облегчит биологическую обтурацию верхушечного отверстия.

n  Назначаются антисептические полоскания (лучше гипертоническими растворами).

n  Во время еды зуб изолируется ватным тампоном, после еды тампон убирается.

n  Зуб выводится из прикуса.

n  Внутрь назначают ненаркотические анальгетики, антигистаминные препараты по 1-2 таблетки в сутки, витамины (аскорутин).

n  При явлениях интоксикации (температура, головная боль), при явлениях периостита назначаются: антибиотики (линкомицин гидрохлорид по 0,25 по 2 капсулы утром и вечером, бета-лактамные антибиотики – амоксиклав 250-500мг 3 раза в день (5-7 дней).

n  При периостите по показаниям производится периостотомия.

n  После создания оттока экссудата, для ускорения купирования воспалительного процесса в периапикальных тканях можно назначать физиотерапевтические процедуры: микроволновую терапию, УВЧ и лазер.

n  Зуб оставляют открытым на 2-4 дня, но не более, так как происходит обсеменение корневого канала аэробной микрофлорой, на которые не рассчитаны препараты для ирригации и ухудшается прогноз выздоровления острого периодонтита.

n   

Второе посещение

При отсутствии болевых ощущений, безболезненной перкуссии и пальпации в области десны и переходной складки, и отсутствии экссудата в корневом канале (при введении в корневой канал бумажного штифта, он остается сухим) проводится:

Препарирование и ирригация корневого канала; Пломбирование корневого канала; Рентгенологический контроль пломбирования; Реставрация коронки зуба.

При отсутствии жалоб, безболезненной перкуссии, но при наличии в корневом канале экссудата с гнилостным запахом можно использовать внутриканальные препараты на основе гидроокиси кальция (каласепт, эндокал и др.) под временную пломбу на 1 -2 недели. Препараты гидроокиси кальция в виде суспензии вводятся в корневой канал при помощи шприца, или каналонаполнителем.

В последующем временный пломбировочный материал убирают из канала, канал пломбируют, зуб реставрируют

Лечение острого апикального периодонтита и периапикального абцесса

Лечение острого апикального периодонтита и периапикального абцесса всегда проводят в несколько посещений.

ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ

1. Проводят местное обезболивание. Зуб изолируют от слюны с помощью ватных валиков или раббердама.

2. С помощью стерильных твердосплавных боров с водным охлаждением удаляют размягченный дентин. При необходимости вскрывают или раскрывают полость зуба.

3. В зависимости от клинической ситуации проводят раскрытие полости зуба или удаление из нее пломбировочного материала. Для раскрытия полости зуба целесообразно использовать боры с неагрессивными кончиками ( например «Диамендо», «Эндо-Зэт») во избежание перфорации и изменения топографии дна полости зуба. Любое изменение топографии дна полости зуба способно усложнить поиск устьев корневых каналов и негативно оказывается на последующем перераспределении жевательной нагрузки. Для удаления из полости зуба пломбировочного материала используют соответствующие ситуации стерильные боры.

4. Проводят тщательную антисептическую обработку полости зуба 0,5-5% раствором гипохлорита натрия.

5. Устья корневых каналов расширяют инструментами «Gates-gliddent »или специальными ультразвуковыми насадками с алмазным напылением.

6. Пломбировочный материал из корневых каналов удаляют с помощью эндодонтических инструментов.

7. Определяют рабочую длину корневых каналов с помощью электрометрического (апекслокации) и рентгенологических методов. Для измерения рабочей длины на коронке зуба следует выбирать надежную и удобную точку отсчета (бугорок, режущий край или сохраненную стенку). Необходимо отметить, что ни рентгенография, ни апекслокация не обеспечивают 100% точность результатов, поэтому следует ориентироваться только на совокупные результаты, полученные при использовании обоих методов. Полученную рабочую длину ( в миллиметрах) регистрируют. В настоящее время обоснованно считают, что принимать за рабочую длину следует показания апекслокатора в пределах от 0,5 до 0,0.

8. С помощью эндодонтических инструментов проводят механическую (инструментальную) обработку корневых каналов в целях очистки от остатков и распада пульпы, иссечения деминерализованного и инфицированного внутрикорневого дентина, а также расширения просвета канала и придания ему конической формы ,необходимой для полноценной медикаментозной обработки и обтурации. Все методики инструментальной обработки корневых каналов можно разделить на две большие группы: апикально-коронковые и коронково – апикальные.

9. Медикаментозную обработку корневых каналов проводят одновременно с механической. Задачами медикаментозной обработки являются дезинфекция корневого канала, а также механическое и химическое удаление распада пульпы и дентинных опилок. Для этого могут использованы различные препараты. Наиболее эффективным является 0,5-5% раствор гипохлорита натрия. Все растворы вводят в корневой канал только с помощью эндодонтического шприца и эндодонтической канюли. Для эффективного растворения органических остатков и антисептической обработки корневых каналов время экспозиции раствора гипохлорита в корневом канале должно составлять не менее 30 мин. Для повышения эффективности медикаментозной обработки целесообразно использовать ультразвук.

10. Проводят удаление смазанного слоя. При использовании любой методики инструментальной обработки на стенках корневого канала образуется так называемый смазанный слой, состоящий из дентинных опилок, потенциально содержащих патогенные микроорганизмы. Для удаления смазанного слоя используется 17% раствор ЭДТА («Largal»). Экспозиция раствора ЭДТА в канале должна составлять не менее 2-3 мин. Необходимо помнить, что растворы гипохлорита натрия и ЭДТА взаимно нейтрализуют друг друга, поэтому при их попеременном использовании перед сменой препарата целесообразно промывать каналы дистиллированной водой.

11. Выполняют финишную медикаментозную обработку канала раствором гипохлорита натрия. На конечном этапе необходимо провести инактивацию раствора гипохлорита натрия путем введения в корневой канал больших количеств изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды.

12. Корневой канал высушивают с помощью бумажных штифтов и вводят в него временные пломбировочные материалы. На сегодняшний день рекомдуют использовать пасты на основе гидроксида кальция («Calasept», «Metapaste», «Metapex», «Vitapex» и т. д.). Эти препараты за счет высокого pH обладают выраженным антибактериальным эффектом. Полость зуба закрывают временной пломбой. При выраженном экссудативным процессе и невозможности провести полноценную медикаментозную обработку и высушивание корневых каналов зуб можно оставить открытым не более чем на 1-2 дня.

13. Назначают общую противовоспалительную терапию.

ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ (через 1-2 дня)

При наличии у пациента жалоб или болезненной перкуссии зуба проводят повторную медикаментозную обработку корневых каналов и замену временного пломбировочного материала. Если у пациента клинической симптоматики нет, продолжают эндодонтическое лечение.

1. Проводят местное обезболивание. Зуб изолируют от слюны с помощью ватных валиков или раббердама.

2. Удаляют временную пломбу и проводят тщательную антисептическую обработку полости зуба и корневых каналов. С помощью эндодонтических инструментов и ирригационных растворов удаляют остатки временного пломбировочного материала из каналов. С этой целью целесообразно применять ультразвук.

3. Для удаления смазанного слоя и остатков временного пломбировочного материала со стенок каналов в каналы на 2-3 мин вводят раствор ЭДТА.

4. Выполняют финишную медикаментозную обработку канала раствором гипохлорита натрия. На конечном этапе необходима инактивация раствора гипохлорита натрия путем введения в корневой канал больших количеств изотонического раствора или дистиллированной воды.

Корневой канал высушивают с помощью бумажных штифтов и пломбируют. Для пломбирования корневого канала используют различные материалы и методы. На сегодняшний день для обтурации корневых каналов настоятельно рекомендуется использовать гуттаперчу с полимерными силерами. Устанавливают временную пломбу. Постановку постоянной реставрации рекомендуют проводить при использовании полимерных силеров не ранее чем через 24 ч, при использовании препаратов на основе оксида цинка т эвгенола – не ранее чем через 5 сут.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ

1.  Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала:

а) ример и К-файл

б) Н-файл (бурав Хедстрема)

в) каналонаполнитель

г) спредер

д) пульпэкстрактор

2.  Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала:

а) ) ример (дрильбор)

б) К-файл и Н-файл

в) каналонаполнитель

г) спредер

д) пульпэкстрактор

3.  Первым этапом эндодонтической техники «Step back» (шаг назад) является:

а) введение в корневой канал К-файла №35 на глубину 16 мм

б) определение временной рабочей длины

в) прохождение корневого канала инструментом небольшого размера и определение рабочей длины

г) инструментальная обработка верхушечной трети корневого канала

д) введение в корневой канал пульпэкстрактора

4.  Основным действующим веществом препаратов для химического расширения корневых каналов является:

а) 3% раствор гипохлорита натрия

б) этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА)

в) оксиэтилендифосфоновая кислота (ксидифон)

г) смесь соляной и серной кислот

д) раствор перекиси водорода

5.  При проведении антисептической обработки сильнодействующие преператы (камфарафенол, крезофен и т. д.):

а) вводят в корневой канал на ватной турунде или бумажном штифте под временную повязку

б) оставляют на хорошо отжатом ватном тампоне в устье корневого канала под временную повязку

в) выводят за верхушку корня на бумажном штифте

г) оставляют на обильно смоченном ватном тампоне в устье корневого канала

д) не используют

6.  Рабочая длина корня при удалении некротизированной пульпы или распада:

а) равна рентгенологической длине корня

б) на 0,5 мм меньше

в) на 1,0 мм меньше

г) на 1,5 мм меньше

д) на 2 мм меньше

7.  Для медикаментозной обработки корневого канала используют раствор перекиси водорода в концентрации:

а) 1,5%

б) 3%

в) 4%

г) 6%

д) 10%

8.  Для медикаментозной обработки корневого канала используют раствор гипохлорита натрия в концентрации:

а) 2-3%

б) 3-5%

в) 5-6%

г) 6-8%

д) 8-10%

9.  Препарат для медикаментозной обработки каналов с выраженной активностью в отношении анаэробных микроорганизмов:

а) диклофенак натрия

б) метронидазол

в) гипохлорит натрия

г) фурациллин

д) перекись водорода

10.  При лечении острого периодонтита в стадии выраженного экссудативного процесса в первое посещение:

а) герметично закрывают зуб после медикаментозной обработки

б) пломбируют канал постоянными пломбировочными материалами

в) создают условия для оттока экссудата и оставляют зуб открытым

г) проводят разрез по переходной складке

д) используют сильнодействующие антисептики

11.  Временное пломбирование канала зуба при лечении острого периодонтита пастами, содержащими гидроокись кальция, проводят:

а) на 2-3 сутки

б) на 4-5 сутки

в) на 5-7 сутки

г) через 10 дней

д) после стихания острых воспалительных явлений

12.  Антисептические пасты для временного пломбирования каналов содержат:

а) эвгенол

б) формалин

в) гидроокись кальция

г) эпоксидные смолы

д) кортикостероиды

Ситуационные задачи

1. поставлен диагноз - острый периодонтит (стадия интоксикации) 2.5 зуб. В первое посещение врач препарировал кариозную полость, раскрыл полость зуба, удалил распад пульпы, обработал канал зуба 2% раствором хлорамина, канал расширен до верхушечного отверстия файлом. В корневом канале оставлена турунда с раствором гидрокортизона. Полость зуба закрыта водным дентином. Больной назначен на повторный прием через 2 дня. Рекомендовано в случае нарастания боли удалить повязку. Правильно ли провел врач лечение

Во 2-е посещение жалоб на боль не было. Врач удалил повязку, повторно обработал корневой канал 2% раствором, хлорамина, 3% р-р гипохлорита натрия. После высушивания канал запломбирован цинкэвгеноловой пастой до вер­хушки корня зуба (проконтролировал правильность пломбирования по рентгенограмме), наложил прокладку из водного дентина и пломбу из фосфат-цемента. Правильно ли врач провел лечение? Какие ошибки допустил врач в процессе лечения?

2. 65 лет, врач поставил диагноз - острый периодонтит (стадия экссудации) 2.7 зуба, абсцесс по переходной складке. Было проведено лечение: анестезия, препарирование кариозной полости, раскрыта полость зуба, удален распад пульпы из корневых каналов, небный канал расширен до верхушки корня, щечные каналы расширены на ½ длины корня. Каналы были обработаны перекисью водорода, спиртом. эфиром, проведен резорцин-формалиновый метод, на устья корневых каналов наложен тампон с резорцин-формалиновой смесью, пломба из водного дентина.

Правильно ли врач провел лечение?

3. поставлен диагноз: острый периодонтит 23 зуб (стадия экссудации). В первое посещение врач препарировал кариозную полость на турбинной бормашине, раскрыл полость зуба, удалил распад пульпы, обработал канал раствором трипсина, расширил верхушечное отверстие канала зуба, из канала выделилось небольшое количество гнойного экссудата. Полость зуба оставлена открытой для оттока экссудата. Рекомендовано больному на время приема пищи закрывать кариозную полость ватным тампоном, после еды тампон удалить, тщательно прополоскать рот. На дом назначено: анальгин 0,5; ванночки с гипертоническим раствором. На повторный прием больной назначен через 5 дней. Правильно ли врач провел лечение?

4. жалуется на постоянную, острую боль в 16 ощущение "выросшего зуба''. Боль появилась 3 дня назад. Ранее зуб не беспокоил. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Переходная складка в области проекции верхушек корней 16 зуба гиперемирована, болезненная при пальпации. В 16 кариозная полость на жевательной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба. Вертикальная и горизонтальная перкуссия зуба резко болезненная, зондирование дна полости безболезненно. Зуб подвижен. Реакция на температурные раздражители отсутствует. ЭОД= 150 мкА. На рентгенограмме - периодонтальная щель без выраженных патологических изменений. Поставьте диагноз.

5. жалуется на постоянную боль на верхней челюсти в области 2.4, 2.5 зубов, отечность подглазничной области. Боль появилась пять дней назад. На задне-жевательной поверхности 2.4, 2.5 –пломбы из цемента, перкусссия 2.4 слегка болезненна, 2.5 резко болезненна.

Обследуйте больного. Поставьте диагноз. Наметьте план лечения.

6. поставлен диагноз: острый периодонтит в 3.5 зубе (стадия интоксикации). Врач препарировал кариозную полость, раскрыл полость зуба, удалил распад пульпы, канал обработал 3% р-ром гипохлорита натрия, канал расширил до апикального отверстия и запломбировал канал в то же посещение эвгиноловой пастой до верхушечного отверстия.

Правильно ли врач провел лечение?

7. 33 лет, жалуется на интенсивную, рвущую, пульсирующую боль в области 27. Эти боли появились впервые и длятся четвертые сутки. Перкуссия резко болезненна в любом направлении, зуб подвижен, десна в области 27 гиперемирована и отечна, пальпация переходной складки соответственно верхушке корня болезненна. ЭОД 150мкА. Поставьте диагноз, обоснуйте лечение.

Ролевая игра

Количество участников: 4-6 студентов

Роли: пациент, врач-стоматолог, врач-рентгенолог, врач-физиотерапевт

Роль пациента: описывает жалобы характерные для острого верхушечного периодонтита и отвечает на вопросы лечащего врача-стоматолога по поводу анамнеза болезни и жизни.

Роль лечащего врача: на основании жалоб, анамнеза и клинической картины заболевания, назначает проведение дополнительного рентгенологического обследования.

Роль врача рентгенолога: описывает рентгенологическую картину данной патологии.

Роль лечащего врача: на основании жалоб, объективного обследования и данных рентгенологического обследования ставит правильный диагноз и назначает, уточняет план лечения, в зависимости от фазы течения воспалительного процесса в периодонте.

Роль врача-физиотерапевта: предлагает проведение необходимого физиотерапевтического лечения при выявленной патологии, соблюдая фазовость течения острого воспаления.

Ведущий преподаватель наблюдает за последовательностью игры и по мере необходимости исправляет или направляет ее ход.

Методическая разработка

Составлена: к. м.н., ассистент .