Приложение 2
к Договору ДМС
Программа добровольного медицинского страхования
«Плановая и экстренная стационарная помощь плюс (Д)»
(за исключением скорой медицинской помощи)
По настоящей программе СПАО «Ингосстрах» организует и оплачивает медицинские услуги стационара при плановой и экстренной госпитализации, а также при госпитализации в стационар с целью реабилитационно-восстановительного лечения, предоставляемые Застрахованному в случае острого заболевания (состояния), подострой стадии заболевания, обострения и ремиссии хронического заболевания, травмы (в том числе ожога, отморожения) и отравления, а также при состояниях после травмы (в том числе ожога, отморожения).
Экстренная госпитализация осуществляется при таком состоянии здоровья Застрахованного, которое требует срочного оказания медицинской помощи в условиях стационара.
СПАО «Ингосстрах» оплачивает медицинские услуги стационара, оказанные по поводу тех случаев, которые явились непосредственной причиной госпитализации.
2. Объем предоставляемых услуг
По настоящей программе СПАО «Ингосстрах» организует и оплачивает в перечисленных выше случаях следующие медицинские услуги[1].
Услуги стационара:
2.1 Диагностические и лечебные, в том числе:
- консультации врачей;
- лабораторные и инструментальные исследования;
- пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;
- хирургическое и консервативное лечение, включая реабилитационно-восстановительное лечение;
- физиолечение, классический массаж, ЛФК, водные процедуры, бальнеолечение, лечение средствами природного происхождения и т. д.;
- традиционные методы диагностики, терапии и оздоровления;
- лекарственные препараты и другие необходимые для лечения средства, имеющиеся в наличии стационара;
- пребывание в палате, питание и уход медицинского персонала;
- оказание экстренной стоматологической помощи;
2.2 экспертиза временной нетрудоспособности.
3. Порядок оказания медицинских услуг
3.1 При необходимости получения экстренной госпитализации Застрахованный или лицо, действующее в его интересах, могут предъявить врачу бригады городской скорой медицинской помощи «03» полис добровольного медицинского страхования СПАО «Ингосстрах» и настоящую программу с просьбой госпитализировать его по возможности в медицинское учреждение из числа указанных в договоре страхования, с которым СПАО «Ингосстрах» имеет договорные отношения на оказание медицинских услуг в условиях стационара.
3.2 В случае госпитализации Застрахованного в иное медицинское учреждение Застрахованный или лицо, действующее в его интересах, должны обратиться в Региональное медицинское Представительство СПАО «Ингосстрах» в соответствующем городе, либо в Медицинский контакт-центр СПАО «Ингосстрах» в г. Москве, для согласования дальнейшего лечения Застрахованного, а также возможного перевода в медицинское учреждение из числа указанных в договоре страхования, сообщив при этом данные полиса.
3.3 В случае возникновения необходимости в плановой госпитализации, в том числе с целью реабилитационно-восстановительного лечения, Застрахованный должен обратиться в Региональное Представительство СПАО «Ингосстрах» в соответствующем городе или в Отдел поддержки региональных программ Управления организации медицинской помощи Департамента медицинского страхования СПАО «Ингосстрах».
Плановая госпитализация осуществляется после предоставления Застрахованным следующей документации: направления на плановую госпитализацию, амбулаторной карты или выписки из нее, содержащей все необходимые результаты догоспитального обследования или направления на госпитализацию для реабилитационно-восстановительного лечения. Плановая госпитализация осуществляется в стационар из числа указанных в договоре страхования, а при невозможности – в иной стационар по согласованию с Застрахованным, в течение не более 10 дней с момента получения Региональным Представительством СПАО «Ингосстрах» или Отделом поддержки региональных программ Управления организации медицинской помощи Департамента медицинского страхования СПАО «Ингосстрах» указанной документации.
3.4 В случае госпитализации беременной женщины, при возникновении у неё соматической или хирургической патологии, Застрахованная госпитализируется в медицинские учреждения, имеющие договорные отношения с СПАО «Ингосстрах», способные при наличии мест обеспечить соответствующую медицинскую помощь. При отсутствии такой возможности плановая и экстренная госпитализация производится в городские клинические больницы, в составе которых имеются родильные отделения.
4. Исключения из программы
3.1. По настоящей программе СПАО «Ингосстрах» не оплачивает медицинские услуги, связанные со следующими заболеваниями и их осложнениями:
3.1.1.ВИЧ-инфекция; СПИД;
3.1.2.особо опасные инфекционные болезни: чума, холера, оспа, желтая и другие высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки – в случае возникновения эпидемии и/или объявления карантина;
3.1.3.психические расстройства и расстройства поведения, алкоголизм, наркомания, токсикомания;
3.1.4.аномалии развития и хромосомные нарушения;
3.1.5.туберкулез.
3.2. По настоящей программе СПАО «Ингосстрах» не оплачивает следующие медицинские услуги:
3.2.1.медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний;
3.2.2.лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским[2]; услуги, связанные с телемедициной;
3.2.3.лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в том числе: искусственное оплодотворение, введение и удаление ВМС, лечение и диагностика бесплодия и импотенции;
3.2.4.медицинские услуги, связанные с беременностью, прерывание беременности, родовспоможение;
3.2.5.медицинское обследование, проводимое с целью оформления направления на МСЭК, справок для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия, посещения бассейна, санаторно-курортной карты, медицинской карты в дошкольные и учебные заведения и т. п.;
3.2.6.диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, в том числе по поводу заболевания кожи (мозоли, папилломы, бородавки и невусы, кондиломы и т. п.); коррекция веса; хирургическое изменение пола;
3.2.7.консультации и лечение у психиатра, психолога;
3.2.8.все виды стоматологических услуг (за исключением услуг, связанных с оказанием экстренной стоматологической помощи);
3.2.9.операции по пересадке органов и тканей, все виды протезирования, включая подготовку к ним;
3.2.10. пребывание в медицинских и иных учреждениях для получения попечительского ухода, а также ухода, не требующего участия медицинского персонала; предоставление индивидуального поста медицинского персонала;
3.2.11. услуги, оказанные Застрахованному после окончания срока действия договора страхования, кроме услуг связанных с лечением Застрахованного, госпитализированного в течение срока действия договора страхования - до момента его выписки из стационара.
3.3. СПАО «Ингосстрах» не оплачивает:
3.3.1 расходы Застрахованного на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, медицинского оборудования, очков, контактных линз, слуховых аппаратов, медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными и т. п;
3.3.2 кардиостимуляторы, стенты, а также расходные материалы для проведения ангиопластики и стентирования, искусственные хрусталики, имплантаты, трансплантаты, протезы и эндопротезы, а также другие корригирующие медицинские устройства, материалы и приспособления;
3.3.3 все транспортные услуги, за исключением медицинской транспортировки и медицинского сопровождения;
3.3.4 транспорт, проживание и питание сопровождающих лиц.
Список Региональных Представительств СПАО «Ингосстрах» прилагается.
Телефоны для обращений
Отдел поддержки региональных программ Управления организации медицинской помощи Департамента медицинского страхования СПАО «Ингосстрах» (понедельник – четверг с 9:00 до 18:00, пятница с 9:00 до 16:45) | (4 (многоканальный) |
Медицинский контакт-центр СПАО «Ингосстрах» | (4 |
Бесплатный звонок с любого аппарата из любой точки России | 8-800-2003-911 |
[1] Настоящая программа включает в себя медицинские услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями, указанными в договоре страхования, а также диагностику и лечение заболеваний, травм и иных медицинских состояний, предусмотренных Международной статистической классификацией болезней, действующей на территории Российской Федерации, кроме услуг и заболеваний, перечисленных в Исключениях из настоящей Программы.
[2] Не прошедшим клинических испытаний, не утвержденным и не зарегистрированным в РФ.
