САМО - И ВЗАИМОПОМОЩЬ
ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ АВТОДОРОЖНОЙ ТРАВМЕ
Ежегодно в России в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) погибают около 30 тысяч человек и свыше 250 тысяч получают ранения. Основными причинами смерти пострадавших в ДТП являются следующие факторы: травмы, несовместимые с жизнью, – 20%, задержка «скорой помощи» – 10%, бездействие или неправильные действия очевидцев ДТП – 70%.
Число погибших могло быть существенно меньше, если бы пострадавшим при ДТП была оказана квалифицированная доврачебная помощь. К сожалению, смерть значительного количества людей произошла не столько из-за тяжести повреждений, сколько из-за неверных действий тех, кто оказывал им доврачебную помощь, или из-за бездействия окружающих. Для того чтобы не терять драгоценного времени, а часто ценой промедления становится человеческая жизнь, необходимо четко усвоить алгоритм действий в ситуациях, связанных с дорожными происшествиями, в которых имеются пострадавшие. Неоказание необходимой помощи влечет ответственность в соответствии с законом.
Если произошло ДТП, прежде всего – успокойтесь сами! Проявите выдержку и сосредоточьтесь. Ваши действия должны быть целесообразными, обдуманными, аккуратными и быстрыми.
Осмотрите место происшествия. Оцените обстановку и примите меры к прекращению воздействия повреждающих факторов (сдавливание пострадавшего, горение автомобиля, влияние токсичных газов и т. п.). Установите, жив ли пострадавший, ориентировочно определите тяжесть его состояния. В этом вам поможет понимание обстоятельств, при которых произошло ДТП или несчастный случай, уточнение, по возможности, времени его возникновения. Это особенно важно, если пострадавший находится в бессознательном состоянии.
Привлеките к оказанию помощи очевидцев происшествия, людей, не получивших повреждений при ДТП, однако не допускайте скопления людей вокруг пострадавшего – это может ухудшить его состояние и затруднить ваши действия. Если необходимо, с учетом обнаруженных у пострадавшего повреждений, для оказания первой помощи перенесите его в безопасное место (извлеките из автомобиля, гаража и т. п.). Исходя из конкретных условий и возможностей, используйте имеющуюся в автомобиле аптечку, подсобные средства и материалы.
Если ДТП или несчастный случай произошел на дороге за чертой города, обозначьте место происшествия, установив на расстоянии не менее 30 м от него знаки аварийной остановки, включите аварийные огни автомобиля. В темное время суток для освещения места происшествия используйте свет передних фар.
Зачастую невозможно определить локализацию и характер травмы или опасность несчастного случая и оказать помощь пострадавшему, не освободив место повреждения от одежды или обуви. При этом, чтобы дополнительно не травмировать пострадавшего и не усугубить его состояние, необходимо соблюдать следующие правила: одежду с пострадавшего снимать, начиная с неповрежденной стороны (одевать в обратном порядке); если одежда пристала к ране, что часто наблюдается при ожогах, обрезать ножницами ткань вокруг раны (отрывать ее нельзя); при сильном кровотечении для экономии времени одежду разрезают, освободив при этом место ранения; снимая одежду или обувь, травмированную конечность следует аккуратно поддерживать; если надо обнажить участки тела в случае ранения груди или живота, повреждения позвоночного столба и костей таза, одежду желательно распороть по швам. При всех сколько-нибудь серьезных травмах стопы обувь разрезают, чтобы аккуратно снять; полностью раздевать пострадавшего без особой на то нужды (особенно в холодное время) не следует. Надо освобождать от одежды только ту часть тела, на которой необходимо манипулировать; приподнимать пострадавшего следует осторожно, поддерживая снизу, лучше при участии двух или более человек. Поднимая пострадавшего, необходимо поддерживать его тело в максимальном количестве точек между головой и тазом. Движения должны быть скоординированы, следует избегать рывков и постоянно сохранять горизонтальное положение пострадавшего.
В первую очередь оказывают помощь находящимся в критическом состоянии (остановка дыхания и кровообращения, артериальное кровотечение и др.), детям, пожилым. Остановите кровотечение при ранении, обездвижьте конечность при переломе, наложите асептическую повязку при ранах или ожогах и пр.
Перед оказанием первой помощи необходимо установить, жив ли пострадавший. Признаками жизни являются: наличие пульса (сердцебиения), определяемого на шее (сонной артерии) или кисти (лучевой артерии); сохранение дыхания, при котором ощущается поток выдыхаемого воздуха, определяются движения грудной клетки и живота; реакция зрачков на свет (сужение зрачка при освещении глаза). К явным признакам смерти относятся: помутнение и высыхание роговицы глаз, деформация зрачка при сдавливании глаза с боков, снижение температуры тела, сочетающееся с появлением трупных пятен, развитие трупного окоченения (через 2-4 часа после наступления смерти). При отсутствии признаков жизни (если нет явных признаков смерти) необходимо немедленно приступить к оживлению пострадавшего. Проводить реанимационные мероприятия при наличии явных признаков смерти бессмысленно. Если вы не уверены, что правильно определили, жив или мертв пострадавший, не колеблясь, проводите мероприятия по оживлению.
Если дыхание у пострадавшего не определяется (т. е. не ощущается потока выдыхаемого воздуха, не слышно специфического шума вдоха и выдоха, не видно движений грудной клетки и живота), то в первую очередь необходимо освободить дыхательные пути от инородных тел, сгустков крови, слизи, рвотных масс и т. п. Если после восстановления проходимости дыхательных путей не появятся ритмичные дыхательные движения грудной клетки или живота, немедленно начинайте искусственную вентиляцию легких. Как правило, остановка дыхания сочетается с остановкой сердца. После 3-5 вдуваний пощупайте пульс. Если он определяется, продолжайте искусственную вентиляцию легких до восстановления стабильного эффективного самостоятельного дыхания или приезда машины «скорой помощи». Если пульс не определяется, немедленно начните проведение закрытого (непрямого) массажа сердца. Целесообразно производить массаж сердца параллельно с искусственной вентиляцией легких вплоть до появления у пострадавшего пульса и самостоятельного эффективного дыхания, а если этого не происходит и нет явных признаков смерти – до приезда «скорой помощи».
Очень часто травмы, полученные при ДТП, сопровождаются кровотечениями. Артериальное (самое опасное) кровотечение легко распознается по пульсирующей или даже фонтанирующей струе крови алого цвета. Артериальное кровотечение необходимо как можно быстрее остановить, так как от этого часто зависит жизнь пострадавшего. На первом этапе следует пережать артерию, которая снабжает раненый участок тела кровью. Артерию прижимают несколькими пальцами на 2-3 см выше раны (ближе к туловищу) в местах, где она расположена поверхностно, наиболее близко к коже. Для транспортировки обычно бывает необходимо наложить кровоостанавливающий жгут или закрутку. Жгут на конечность накладывается выше места кровотечения двумя-тремя оборотами и только поверх одежды или же под него делают подкладку из бинта, сложенного в несколько слоев, платка, полотенца, любой материи. К жгуту необходимо прикрепить записку с указанием времени его наложения. Поскольку жгут прекращает доступ крови к тканям, его можно накладывать лишь на ограниченное время: зимой – не более чем на полчаса, в теплое время - не более чем на час. После этого срока, если пострадавшего не успели госпитализировать, следует распустить жгут на время до пяти минут, а затем повторять эту процедуру через каждые 30 минут. После каждого роспуска жгута необходимо указывать в записке новое время его наложения. Так как записка при транспортировке может потеряться, поэтому сотрудники службы спасения рекомендуют дублировать надпись на лбу пострадавшего. Это, конечно, непривычно, но лучше передать информацию так, чем не передать ее совсем. При кратковременном роспуске жгута и до его наложения применяйте способы временной остановки кровотечения. Если жгут накладывается для остановки артериального кровотечения, возникшего из ампутированной в результате ДТП конечности, то жгут ослаблять нельзя. При этом он должен быть наложен примерно на 5 см выше места повреждения. Не допускаются в качестве заменителя жгута шнуры, веревки и другие узкие неэластичные материалы. Человек, оказывающий первую помощь, должен помнить, что наложение жгута на неампутированную конечность прекращает поступление крови к отделам, расположенным ниже жгута, что может привести к повреждению нервов, кровеносных сосудов и, в конечном счете, потере конечности.
При венозном кровотечении давящую повязку накладывают на место ранения. До наложения повязки необходимо обработать кожу вокруг раны настойкой йода (промывать водой рану запрещается!), закрыть рану стерильной салфеткой, а сверху вдоль костей наложить уплотняющий валик. После этого туго забинтуйте место ранения и придайте конечности возвышенное положение. Признаком правильного наложения давящей повязки является прекращение кровотечения (повязка не должна пропитываться кровью).
Как можно скорее сообщите о происшедшем в милицию, вызовите «скорую помощь». Если это невозможно, доставьте пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, соблюдая требуемую при транспортировке осторожность. Продолжайте оказывать первую помощь, если это необходимо, во время следования в лечебное учреждение. Главной задачей является своевременное оказание первой помощи на месте происшествия и вызов любым способом машины «скорой помощи», но не скорейшая транспортировка пострадавшего любым транспортом.
Бездеятельность в ожидании медицинских работников, чем бы она ни объяснялась – растерянностью, страхом, неумением – это невыполнение морального и гражданского долга по отношению к человеку, погибающему на ваших глазах.
При любых обстоятельствах следует руководствоваться здравым смыслом и полученными навыками, проявлять заботу и осторожность. От водителя-спасателя не требуется подвергать свою жизнь опасности и творить чудеса. Надо понимать, что если состояние пострадавшего критическое, то его жизнь полностью в руках оказывающего первую помощь. Спасателю стоит отнестись к пострадавшему так же, как он хотел бы, чтобы относились к нему, случись с ним подобное несчастье. Не забывайте, что, находясь за рулем автомобиля, вы отвечаете не только за свою жизнь, будьте осторожны и предельно аккуратны за рулем.
Отделение анестезиологии-реанимации
ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»
