ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Ю., ,
Кафедра терапии педиатрического и стоматологического факультетов
ГОУ ВПО СГМА Росздрава
НУЗ «Отделенческая больница ст. Смоленск ОАО «РЖД»
В последнее время выявлены тесные взаимосвязи между состоянием вегетативной нервной системы и различными нарушениями ритма сердца, а также смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний [1,2,3]. Убедительно доказано, что реакции вегетативной нервной системы могут служить провоцирующим фактором развития аритмий и изучение её состояния может быть использовано для выявление больных с повышенным риском развития различных нарушений ритма сердца. Кроме того, по мнению многих исследователей, изменения состояния отделов вегетативной нервной системы предшествует развитию органной патологии, а ранняя диагностика и коррекция вегетативной дисфункции позволяет предотвратить возникновение или замедлить прогрессирование органной патологии. К объективным методам исследования вегетативного статуса относятся расчеты вегетативных коэффициентов, минутного объема кровообращения, жизненной емкости легких, оценка вариабельности сердечного ритма [2,4]. Ритм сердца является наиболее чувствительным индикатором, реагирующим на различные изменения внешней и внутренней среды. И потому исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) получило наибольшее распространение среди методов исследования вегетативной нервной системы (ВНС) [1,2,4]. Под вариабельностью сердечного ритма понимается изменчивость продолжительности между последовательными циклами сердечных сокращений за определенные промежутки времени. Вариабельность интервалов RR обусловлена физиологическими циклическими колебаниями сердечного ритма, связанными c изменениями состояния отделов нервной системы. Известно, что наиболее чувствительными к повышению или снижению содержания тиреоидных гормонов являются сердечно-сосудистая и нервная системы [5,6].
Цель: оценить показатели вариабельности сердечного ритма как наиболее чувствительного показателя у женщин репродуктивного возраста у женщин с различным тиреоидным статусом.
Материалы и методы: обследовано 49 женщин репродуктивного возраста (от 18 до 45 лет), проживающих в г. Смоленске, считающих себя практически здоровыми и не принимающих каких – либо препаратов. Исследование включало определение базального уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (fТ4). В связи с широким обсуждением в отечественной и зарубежной литературе нормального диапазона для ТТГ, который предлагается ограничить 2 мМЕ/л [ 7,8,9], в нашем исследовании значения ТТГ>2,0мМЕ/л рассматривается как минимальная тиреоидная дисфункция. Референтые значения для fТ4 10,9-23,2 пмоль/л. Показатели ВСР определяли по показателям суточного мониторирования ЭКГ с помощью аппарата «Schiller MT – 200» с использаванием показателей: функции разброса ритма сердца (SDNN, SDANN, SDNNidx), показатель концентрации ритма сердца (RMSSD), показатель уровня парасимпатических влияний на ритм сердца (pNN50) и циркадный индекс, отражающий устойчивость циркадной структуры сердечного ритма. SDNN, SDNNidx относятся к "пластичным" показателям ВРС, легко изменяясь, обеспечивают оперативную адаптацию ритма сердца в условиях свободной активности. К "жестким" константам суточного сердечного ритма относится циркадный индекс (ЦИ), отражающий устойчивость циркадной структуры сердечного ритма. Статистическая обработка результатов произведена с помощью пакета программ Statgraphics+ 5.1. с использованием параметрических и непараметрические методов статистического анализа (критерий Манна-Уитни).
Результаты: в зависимости от уровня тиреоидного гормона, как наиболее чувствительного показателя уровня функции щитовидной железы [7,10,11], было выделено две группы: 1гр – 36 человек – ТТГ 0,6–2,0мМЕ/л (1, 22 ±0,36), Т4св. – 15, 92 ±2,09 пмоль/л (норма); 2 группа – 13 чел. – ТТГ=2,0-4,0мМЕ/л (2,62±0,59), Т4св. – 15,91 ±1,87 пмоль/л (норма). Различия между группами выявлены в дневных показателях ВСР. При статистической обработке полученных данных выявлено достоверно меньшие показатели SDNN (р=0,032), SDANN (р= 0,034) и SDNNidx (р=0,04) в группе с ТТГ>2,0 в дневное время. Близким к достоверно меньшем оказались показатели концентрации ритма rMSSD во 2гр (р=0,055). Достоверно меньшим в группе женщин с минимальной тироидной дисфункцией оказался показатель парасимпатических влияний на сердце pNN50 в дневные часы (р=0,035). Таким образом, в группе с незначительной тиреоидной недостаточностью наблюдается в дневное время повышение симпатического тонуса с уменьшением вагусного обеспечения. При этом различия в циркадном индексе между группами не выявлено. Медианы показателей вариабельности сердечного ритма представлены в табл.1.
Таким образом, при незначительной тиреоидной недостаточности наблюдается изменение вегетативного баланса со стороны «пластичных» показателей с сохранением «жестких» констант суточного сердечного ритма. Изменения проявляются снижением парасимпатических влияний и повышением симпатического обеспечения во 2 гр свидетельствует о вегетативном дисбалансе у женщин с уровнем ТТГ>2,0мМЕ/л в дневное время по сравнению с показателями у женщин с уровнем ТТГ 0,6-2,0 мМЕ/л.
Литература:
1. , , Демидова диагностика состояния вегетативной нервной системы.// «Инкарт», Санкт-Петербург, 2004, С.74.
2. Jagodzinski L, Sielanczyk A, Ciesiolka A, Gmyrek J, Niepsuj K. The analysis of heart rate variability as non-invasive method of cardiovascular system assessment. //Wiad Lek.-2001.-№54.-Р.551-555.
3. Sztajzel J. Heart rate variability: a noninvasive electrocardiographic method to measure the autonomic nervous system.//Swiss Med Wkly.-2004.-№ 000.-Р.514-522.
4. Макаров. дополнительных критериев оценки ритма сердца при холтеровском мониторировании. //Вестник аритмологии.-1998.-№10.-С.10-16.
5. Biondi В., Palmeri E. A., Lombardi G., Fazio S.. Effects of Subclinical Thyroid Dysfunction on the Heart // Ann. Inter. Med.- 2002.- № 000: Р. 904-914.
6. Danzi S, Klein I. Thyroid hormone-regulated cardiac gene expression and cardiovascular disease.//Thyroid.-2002.-№12.-Р.467-472.
7. Demers L. M., Spencer C. A. et al. NACB: Laboratori Support for the Diagnosis and Monitoring of Thyroid Disease // National Academy of Clinical Biochemistry. 2002.
8. Фадеев уровня ТТГ: нужны ли изменения? Клиническое эссе. // Клиническая тиреоидология.-2004.-№3.-С.5-9.
9. Brabant G, Beck-Peccoz P, Jarzab B, Laurberg P, Orgiazzi J, Szabolcs I, Weetman AP, Wiersinga WM. Is there a need to redefine the upper normal limit of TSH?//Eur J Endocrinol.-2006.-№ 000.-Р.633-637.
10. Wiersinga WM. The interpretation of the thyroid stimulating hormone (TSH) assay.//Ned Tijdschr Geneeskd.-2003.-№ 000.-Р.1156-1158.
11. Screening for thyroid disease: a recommendation from the U. S. Preventive Services Task Force// Ann. Intern. Med.-2004.-№ 000.-P.125-127.
Таблица1. Показатели вариабельности (Ме) сердечного ритма в группах с различным уровнем функции щитовидной железы.
Гр. 1 n=36 | Гр. 2 n=13 | р - val | ||
SDNN (ms) | день | 120,5 | 100 | 0,032 |
ночь | 132,0 | 113,0 | 0,33 | |
все | 123,0 | 103,0 | 0,115 | |
SDANN (ms) | день | 101,0 | 78,0 | 0,034 |
ночь | 90,5 | 90,0 | 0,45 | |
все | 99,0 | 86,0 | 0,11 | |
SDNNidx (ms) | день | 66,5 | 58,0 | 0,04 |
ночь | 71,5 | 66,0 | 0,22 | |
все | 68,5 | 59,0 | 0,10 | |
rMSSD (ms) | день | 32,0 | 29,0 | 0,055 |
ночь | 47,0 | 45,0 | 0,36 | |
все | 38,0 | 33,0 | 0,14 | |
pNN50 (%) | день | 9,5 | 4,9 | 0,035 |
ночь | 19,65 | 16,45 | 0,23 | |
все | 13,2 | 9,1 | 0,093 | |
Циркадн. индекс | 1,3 | 1,29 | 0,44 |
