ФОРМА АНКЕТЫ УЧАСТНИКА

1.  Полное и сокращенное наименования участника закупки, организационно-правовая форма (для юридического лица):

2.  Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальных предпринимателей (дата, номер, кем выдано)

3.  Регистрационные данные:

3.1. Дата, место и орган регистрации

ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО участника закупки

– 

4.  Юридический адрес участника закупки

Адрес для направления почтовой корреспонденции

5.  Фамилия, имя, отчество (для физических лиц)

6.  Паспортные данные (для физических лиц)

7.  Место жительства (для физических лиц)

8.  Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета, номер корреспондентского счета, БИК и др. реквизиты)

9.  Контактные телефоны (с указанием кода страны и города)

10.  Адрес электронной почты

11.  Руководитель организации с указанием должности

Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех сведений, указанных в анкете.

Руководитель организации _________________ _____________________

(подпись) (Ф. И.О.)

М. П.

Главный бухгалтер _________________ _____________________

(подпись) (Ф. И.О.)