Образец заполнения платежного поручения на уплату недоимки по страховым взносам на ОМС в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (по расчетным периодам, истекшим до 1 января 2012г.)
0401060 | ||||
Поступ. в банк плат. | Списано со сч. плат. | |||
ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № 000 | 10.03.2013 | 08 | |||
Дата | Вид платежа |
Сумма прописью | Двести рублей 00 копеек | |||||
ХХХХХХХХХХ | КПП | Сумма | 200-00 | |||
Сч. № | 4ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ | |||||
Плательщик | ||||||
г. Черкесск | БИК | 0ХХХХХХХХ | ||||
Сч. № | 3ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ | |||||
Банк плательщика | ||||||
ОТДЕЛЕНИЕ-НБ КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКАЯ РЕСПУБЛИКА Г. ЧЕРКЕССК | БИК | 049133001 | ||||
Сч. № | ||||||
Банк получателя | ||||||
Сч. № | 40101810900000010001 | |||||
УФК ПО КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКЕ (ГУ-ОПФР ПО КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКЕ) | ||||||
Вид оп. | 01 | Срок плат. | 3 | |||
Наз. пл. | Очер. плат. плат. | |||||
Рез. поле | ||||||
Получатель | Код | 0 | ||||
39210202101081012160 | 91ХХХХХХ | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
008-ХХХ-ХХХХХХ Недоимка по страховым взносам на обязательное медицинское страхование в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (по расчетным периодам, истекшим до 1 января 2012г.) за декабрь 2011г. | ||||||
Назначение платежа | ||||||
|
Подписи | Отметки банка получателя | ||
М. П. |
