Наказ про затвердження Стандарту надання адміністративних послуг Національною комісією регулювання електроенергетики України (стр. 5 )

Заявник _____________________________________________________________________________                                                          (найменування, місцезнаходження юридичної особи, тел., факс, телекс) ____________________________________________________________________________________                                                                (прізвище, ім'я та по батькові керівника юридичної особи) ____________________________________________________________________________________                                                             (прізвище, ім'я та по батькові громадянина-підприємця, серія і ____________________________________________________________________________________,                                                            номер паспорта, ким і коли виданий, місце проживання) ідентифікаційний код юридичної особи _________________________________________________, ідентифікаційний номер фізичної особи _________________________________________________, вид підприємницької діяльності, на яку було видано ліцензію _______________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ реєстраційний номер ліцензії __________________________________________________________, дата видачі та термін дії ліцензії _______________________________________________________, просить переоформити ліцензію у зв'язку з _______________________________________________                                                                                                                                             (зазначити причину) ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Перелік документів, що додаються: _____________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Підпис заявника ____________________________________________ "___" ____________ М. П. Дата і номер реєстрації заяви "___" ____________ N _________

________________________ (посада особи, яка прийняла заяву)

_____________ (підпис)

_________________ (ініціали та прізвище)

Додаток 4 до Стандарту надання адміністративних послуг Національною комісією регулювання електроенергетики України

ЗАЯВА
на видачу дубліката ліцензії

______________________________________________________________
(найменування, ідентифікаційний код органу, який видав ліцензію)

Заявник _____________________________________________________________________________                                                     (найменування, місцезнаходження юридичної особи, тел., факс, телекс) ____________________________________________________________________________________                                                        (прізвище, ім'я та по батькові керівника юридичної особи) ____________________________________________________________________________________                                                         (прізвище, ім'я та по батькові громадянина-підприємця, серія і ____________________________________________________________________________________,                                                    номер паспорта, ким і коли виданий, місце проживання, тел., факс) організаційно-правова форма __________________________________________________________, ідентифікаційний код юридичної особи _________________________________________________, ідентифікаційний номер фізичної особи _________________________________________________ вид підприємницької діяльності, на яку було видано ліцензію _______________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ реєстраційний номер ліцензії __________________________________________________________, дата видачі ліцензії ___________________________________________________________________, термін дії ліцензії ____________________________________________________________________, просить видати дублікат ліцензії у зв'язку з ______________________________________________                                                                                                                                           (зазначити причини) ____________________________________________________________________________________ Підпис заявника ____________________________________________ "___" ____________ М. П. Дата і номер реєстрації заяви "___" ____________ N _________

________________________ (посада особи, яка прийняла заяву)

_____________ (підпис)

_________________ (ініціали та прізвище)

____________