Форма № ДП-10
ПОРУЧЕНИЕ НА СОВЕРШЕНИЕ ОПЕРАЦИИ
БЛОКИРОВАНИЯ / СНЯТИЯ БЛОКИРОВАНИЯ ЦЕННЫХ БУМАГ
| Поручение №: | |
| Дата: | |
| ||
ДЕПОНЕНТ (ИНИЦИАТОР ОПЕРАЦИИ) | ||
¨ Владелец ¨ Номинальный держатель ¨ Иной | ||
Счет Депо №: | ||
Наименование / Ф. И.О.: | ||
Удостоверяющий документ: | ||
Кем выдан, Серия, №, дата: | ||
Уполномоченное лицо Ф. И.О.: | ||
Основание полномочий: | ||
СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ | ||
Тип ценной бумаги: | ||
Наименование эмитента: | ||
Форма выпуска ценных бумаг: | ¨ Документарная ¨ Бездокументарная | |
Номер гос. регистрации: | ||
Номинальная стоимость: | ||
Количество цифрами: | ||
Количество прописью: | ||
ТИП ПОРУЧЕНИЯ | ТИП ХРАНЕНИЯ | |
¨ Блокирование ЦБ ¨ Разблокирование ЦБ | ¨ Открытый ¨ Маркированный ¨ Закрытый | |
УСЛОВИЯ РАЗБЛОКИРОВАНИЯ ЦЕННЫХ БУМАГ | ||
¨ Произвести разблокирование ЦБ на основании отдельного поручения | ||
¨ Произвести разблокирование ЦБ при наступлении даты: | ||
(указать дату) | ||
¨ Произвести разблокирование ЦБ после наступления события: | ||
(указать событие) | ||
ОСНОВАНИЕ ДЕПОЗИТАРНОЙ ОПЕРАЦИИ | ||
Наименование документа: | ||
№, дата документа: | ||
КОММЕНТАРИЙ / ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: | ||
(подпись Депонента) | М. П. | |
Служебные отметки депозитария: | ||
ПРИНЯТО | ИСПОЛНЕНО | ПРОВЕРЕНО |
(ответственное лицо Депозитария) | (ответственное лицо Депозитария) | (ответственное лицо Депозитария) |
Дата приема: ____/____/ 20___г. | Дата: ____/____/ 20___г. | Дата: ____/____/ 20___г. |
Время: ______час ______мин | ||
Вх. №: ____________________ | Исх. №: ____________________ | |
