Заявочный лист

РЕСПУБЛИКА ТАТАРСТАН Футбольный клуб __________________________

420036, г. Казань, ул. Копылова д. 2 Адрес (с индексом) _________________________

тел./Телефон (с кодом) _________________________

ТАТАРСТАН ЖОМhYРИЯТЕНЕН Факс: ___________________________________

420036, Казан ш., Копылов урамы, 2 Стадион _________________________________

Тел. бухгалтерии __________________________

ФЕДЕРАЦИЯ ФУТБОЛА Платёжные реквизиты _______________________ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН ________________________________________

________________________________________

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

команда ____________________________ г._______________________________________

участник Первенства Республики Татарстан по футболу среди юношей _________ г. р. в сезоне 2015 года.

№ п\п	Фамилия, Имя, Отчество (полностью)	Дата рождения	Домашний адрес	Серия и номер паспорта (свидетельства рождения)	Рег. номер паспорта футболиста (ЕНИ)	Амплуа	Печать/роспись врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35

РУКОВОДЯЩИЙ И ТРЕНЕРСКИЙ СОСТАВ КЛУБА (КОМАНДЫ)

№ П/П	Фамилия, Имя, Отчество, (полностью)	Должность	Дата рождения	Служебный телефон	Домашний телефон
1
2
3
4
5

Руководитель Главный тренер

футбольного клуба _________________________________ команды ________________________________________

м. п.

м. п. врачебно-физкультурный диспансер или иное медицинское учреждение

Руководитель Федерации футбола Допущено к соревнованиям _________ футболистов

Республики Татарстан ______________________________

м. п. «___» ______________ 2015 года м. п. Врач_______________________________________

(фамилия разборчиво)