Приложение
к Соглашению от 26 января 2015 г.
Порядок расходования средств Резерва
1. Средства Резерва предусмотрены для стимулирования МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население. Расходование средств Резерва производится на основании решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области (далее Комиссия-1), с учетом выполнения МО показателей деятельности (приложение 1).
2. Оценка выполнения показателей деятельности и достигнутых результатов, производится ежеквартально и по итогам календарного года комиссией по оценке результатов деятельности МО (далее Комиссия-2) (приложение 2). Результаты оценки и предлагаемые размеры выплат каждой МО, предоставляются на рассмотрение и утверждение в Комиссию-1.
3. Сроки предоставления материалов от Комиссии-2 в Комиссию-1 – не позднее 45 дней по истечении квартала и не позднее 28 февраля по истечении календарного года. Также по итогам года составляются рейтинги МО.
4. При определении размера стимулирующих выплат применяется следующая шкала соответствия достигнутых результатов размерам выплат:
85 – 100% баллов – 100% средств Резерва,
70 – 84% баллов – 80% средств Резерва,
60 – 69% баллов – 60% средств Резерва,
50 – 59% баллов – 50% средств Резерва,
менее 50% баллов – средства резерва не выплачиваются,
(округление производится в соответствии с математическими правилами, с учетом двух знаков после запятой).
5. Стимулирование МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население, по результатам квартала производится в пределах финансовых средств Резерва соответствующего квартала.
6. Стимулирование МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население, по итогам года производится в пределах остатка средств Резерва соответствующего года, сформированного после осуществления квартальных стимулирующих выплат.
7. Учет средств Резерва, проводится СМО, по каждой МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население. Информацию по средствам Резерва СМО представляют в Комиссию-2 по истечению каждого квартала и календарного года.
8. Не использованные на выплаты стимулирующего характера по итогам года средства Резерва направляются на пополнение нормированного страхового запаса ТФОМС Калужской области.
Приложение 1 к Порядку расходования средств Резерва Показатели оцениваемые поквартально | ||||
Наименование показателей деятельности | Расчет показателей | Количество баллов | Критерии оценки (баллы) | Ответственные за предоставление данных |
Выполнение законченных случаев диспансеризации взрослого населения по отношению к плановым квартальным объемам | П=Квып. д/Кпл. д х 100% | 20 | П больше 100%, 100-90% – 25 баллов П = 89-80% – 15 баллов П = 79-70% – 5 баллов П менее 70% – 0 | ТФОМС Калужской области, Минздрав Калужской области |
Выполнение законченных случаев профилактических осмотров по отношению к плановым квартальным объемам | П=Квып. п.о/Кпл. п.о х100% | 15 | П больше 100%, 100-90% – 25 баллов П = 89-80% – 15 баллов П = 79-70% – 5 баллов П менее 70% – 0 | ТФОМС Калужской области, Минздрав Калужской области |
Выполнение флюорографического обследования населения по отношению к плановым квартальным объемам | П=Квып. ф/Кпл. ф х 100% | 10 | П больше 100%, 100-90% – 10 баллов П = 89-80% – 7 баллов П = 79-70% – 3 балла П менее 70% – 0 баллов | Минздрав Калужской области Медицинские организации |
Количество пациентов (взрослых и детей) состоящих на диспансерном наблюдении на 1000 прикрепленных застрахованных (кроме состоящих под наблюдением у фтизиатра, нарколога, венеролога, по ВИЧ/СПИД) | П=числовой показатель | 15 | П = 280 и более – 20 баллов П = 279-250 – 15 баллов П = 249-220 – 5 баллов П = менее 222 – 0 баллов | Медицинские организации |
Соблюдение маршрутизации госпитализаций | П=не менее 90% | 10 | П = 90% и более – 20 баллов П = менее 90% – 0 баллов | Медицинские организации |
Наличие обоснованных письменных жалоб на медицинскую организацию | П=0 | 20 | П = более 0 – 0 баллов | ТФОМС Калужской области, Минздрав Калужской области, СМО |
Удельный вес (%) амбулаторно-поликлинических посещений к врачам, оказывающим ПМСП (участковые терапевты, участковые педиатры, врачи общей практики (семейные врачи) от всех амбулаторно-поликлинических посещений МО | П=не менее 70% | 10 | П=70% и более – П=менее 70% – 0 баллов | ТФОМС Калужской области, |
Показатели оцениваемые по итогам года
Наименование показателей деятельности | Расчет показателей | Количество баллов | Критерии оценки (баллы) | Ответственные за предоставление данных |
Отношение количества случаев II-го этапа диспансеризации к общему количеству законченных случаев диспансеризации | П=40% случаев II-го этапа диспансеризации от всех законченных случаев диспансеризации | 15 | П=более 40%, 35-40% – 15 баллов, П=30-34% – 7 баллов, П=27-29% – 3 балла, П= менее 27% – 0 баллов | ТФОМС Калужской области |
Постановка на диспансерное наблюдение по итогам диспансеризации | П=все случаи III группы здоровья | 10 | П=100% – 10 баллов, П=85-99% – 5 баллов, П=менее 85% – 0 ьаллов | ТФОМС Калужской области |
Отсутствие обоснованных письменных жалоб на качество медицинской помощи | П=0 | 15 | П = 0 – 15 баллов, П = больше 0 – 0 баллов | ТФОМС Калужской области, Минздрав Калужской области, СМО |
Удовлетворенность застрахованных граждан качеством амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказываемой в медицинской организации | П=Кудв./Копр. х 100% Кудв. – удовлетворенные качеством по данным опросов, Копр. – количество опрошенных | 5 | П = больше 75% – 5 баллов, П = 60-74% – 3 балла, П = менее 60% – 0 баллов | ТФОМС Калужской области, Минздрав Калужской области, СМО, МО |
Уровень госпитализации прикрепленного населения | П устанавливается ПГГ для медицинской организации | 10 | П = 95-100% – 10 баллов, П = 80-94% – 5 баллов, П = менее 89% и более 100% – 0 баллов | ТФОМС Калужской области, Минздрав Калужской области, |
Качество оказываемой медицинской помощи | Количество дефектов/нарушений, выявленных при ЭКМП П=Кдеф./Кс. л. х 100% Кдеф.. – количество выявленных дефектов/нарушений при ЭКМП, Кс. л. – количество случаев лечения по виду медицинской помощи | 5 | Амбулаторно-поликлиническая помощь: П = менее 0,5% – 5 баллов, П = более 0,5 %– 0 баллов. Стационарозамещающая помощь: П = менее 5% – 5 баллов, П = более 5 %– 0 баллов. | СМО, ТФОМС Калужской области |
Удельный вес запущенных форм онкологических заболеваний у впервые выявленных больных среди прикрепленных застрахованных | П=Кв./Кзап. х 100% Кв. – количество вновь выявленных случаев за год, Кзап. – количество больных с 3-й и 4-й стадиями среди выявленных | 10 | П = менее 30% – 10 баллов П = 30-32% – 5 баллов П = более 32% – 0 баллов | Минздрав Калужской области, |
Общая смертность населения | Снижение не менее 5% в сравнении с прошлым годом | 10 | При снижении менее 5% – 0 баллов | Минздрав Калужской области, |
Смертность детей на дому от управляемых причин | П=0 | 15 | П = больше 0 – 0 баллов | Минздрав Калужской области, |
Приложение 2 к Порядку расходования средств Резерва
Состав комиссии
по оценке результатов деятельности медицинских организаций,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь и
имеющих прикрепленное население
– заместитель министра здравоохранения Калужской области, председатель комиссии,
– заместитель директора ТФОМС Калужской области, заместитель председателя.
Члены комиссии:
– начальник управления министерства здравоохранения Калужской области,
– заместитель начальника управления министерства здравоохранения Калужской области,
– заместитель начальника управления министерства здравоохранения Калужской области,
– начальник отдела министерства здравоохранения Калужской области,
– начальник отдела ТФОМС Калужской области,
– начальник отдела ТФОМС Калужской области,
– начальник отдела ТФОМС Калужской области,
– начальник отдела ТФОМС Калужской области,
– начальник отдела защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи Калужского филиала ОАО «РОСНО–МС»,
– заместитель директора филиала -М» в г. Калуге.
