У Т В Е Р Ж Д А Ю

Руководитель _____________

__________________________

____________/_____________/

« __ » _____________ 20___г.

А К Т № _____

на уничтожение машинных носителей информации

Комиссия в составе: _________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

на основании: _______________________________________________________________________

составила настоящий акт о том, что перечисленные в нем машинные носители информации подлежат уничтожению.

№№

п/п

Дата постановки на учет, учетный номер. Гриф или пометка конфиден-циальности

Наимено-вание МНИ, где исполь-зуется

Причина уничтожения МНИ

Тип МНИ (МД, КД, СЛ, ТМ, МК), его заводской номер

Коли-чество экзем-пляров

Номер

экзем-пляра

Производимая операция

( стирание, уничтожение)

1

2

3

4

5

6

7

8

1

Уничтожение

2

Уничтожение

Всего по акту уничтожено _____ (_________________) машинных носителей информации

количество прописью

Члены комиссии : 1. .

подпись, дата Ф. И.О

2. .

подпись, дата Ф. И.О

3. .

подпись, дата Ф. И.О

Правильность произведенных записей в акте проверил - Начальник сотрудника, ответственного за учет:

.

подпись, дата Ф. И.О

Учетные данные на МНИ перед их уничтожением сверили с записями в акте и полностью уничтожили путем (демонтажа, разрезания, сжигания и т. п. - указать конкретно).

Члены комиссии: 1. .

подпись, дата Ф. И.О

2. .

подпись, дата Ф. И.О

3. .

подпись, дата Ф. И.О

Отметки об уничтожении МНИ, перечисленных в настоящем акте, в учетных формах произвел - ответственный за учет:

.

подпись, дата Ф. И.О