АНКЕТНЫЕ ДАННЫЕ для США
Личная информация
Фамилия, имя (как в загранпаспорте)
Ф. И.О. (на родном языке)
Ранее использовавшиеся фамилии
Семейное положение
Дата рождения
Место рождения (город, область, страна)
Гражданство (если ранее было также другое гражданство, то укажите и его)__________________________________________________________________________________________
Номер внутреннего паспорта
Контактная информация
Адрес проживания (страна, индекс, область, город, улица, дом, квартира)
Домашний телефон
Рабочий телефон/факс
Мобильный телефон
Адрес электронной почты
Заграничный паспорт
Номер заграничного паспорта
Место выдачи загранпаспорта (страна, область, город)
Орган, выдавший загранпаспорт
Дата выдачи, дата окончания срока действия
Были ли Ващи загранпаспорта когда-либо потеряны, украдены (уточните, когда это произошло)
Цель поездки
Цель поездки
Предполагаемая дата въезда в США
Срок пребывания в США
Адрес планируемого пребывания в США (штат, город, улица, дом, квартира, индекс, телефон, e-mail)
Оплачивает ли кто-либо Вашу поездку? (если да, опишите подробно)
Информация о лицах, сопровождающих Вас в поездке
Сопровождает ли Вас в поездке кто-либо?
Если да, укажите Ф. И.О., степень родства
Выезжаете ли Вы в составе группы или организации?
Если да, укажите название группы
Информация о предыдущих поездках
Бывали ли Вы ранее в США?
Если да, укажите 5 последних поездок (дата прибытия, срок пребывания)
Есть ли у Вас Американское водительское удостоверение?
Если да, укажите номер удостоверения, штат
Была ли Вам когда-либо выдана американская виза?
Если да, номер и дата выдачи последней визы
В настоящий момент Вы обращаетесь за тем же типом визы?
Проходили ли Вы процедуру сканирования 10 отпечатков пальцев?
Было ли Вам когда-либо отказано в американской визе или во въезде в США? Было ли когда-либо отозвано Ваше заявление на въезд в США? _
Выезжали ли в различные другие страны за последние 5 лет? Если да, то укажите в какие страны Вы выезжали
Информация о приглашающей стороне в США
Контактное лицо или организация в США (человек, который знает Вас лично, или название компании или организации, которую Вы планируете посетить во время поездки), отношение к Вам (родственник, супруг, друг, деловой партнер, работодатель, учебное заведение, другое)
Адрес, индекс, телефон и адрес электронной почты контактного лица/организации в США
Информация о членах семьи
Ф. И.О. отца, дата и место рождения
Ф. , дата и место рождения
Ф. И.О. жены/мужа (даже если в разводе) Девичья фамилия жены, дата и место рождения, гражданство
Ф. , дата и место рождения, гражданство
Находится кто-либо из членов Вашей семьи в настоящий момент в США? Ф. И.О., степень родства, статус родственников (гражданин США, законный постоянный житель США, неиммиграционная виза, другое) ____________________________________________________________________
Информация о работе в настоящее время
Название компании работодателя
Фактический адрес работодателя
Должность, сфера деятельности
Дата поступления на работу (дд/мм/гг)
Номер служебного телефона/факса
Адрес электронной почты
Сумма заработной платы в месяц в рублях
Информация о предыдущей работе (за последние 5 лет)
Название компании работодателя
Фактический адрес работодателя
Должность, сфера деятельности
Дата поступления на работу, дата увольнения (дд/мм/гг)
Номер служебного телефона/факса
Адрес электронной почты
Информация об учебе
Наименование учебного заведения
Адрес учебного заведения
Специализация
Дата поступления и окончания
Дополнительная информация для людей состоящих в разводе или имеющих повторные браки:
55. Укажите количество повторных браков _______________________________________
56. Ф. И.О. бывших мужей/жен, дата и место рождения, гражданство _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
57. Укажите причину развода ___________________________________________________
Дополнительная информация для мужчин в возрасте 16-45 лет
57. Служили ли Вы когда-либо в армии?
Если да, укажите вид вооруженных сил, воинское звание, военная специальность, даты начала и конца службы
58. Проходили ли Вы когда-либо службу или являлись членом или были вовлечены в деятельность военизированных формирований, групп боевиков или повстанческих формирований?
59. Обладаете ли Вы какими-либо специальными знаниями, навыками или опытом работы в области вооружения, взрывчатых веществ, в ядерной, биологической или химической областях?
Я предупрежден, что за сообщение в анкете неточных или неправдивых сведений, а так же при условии нарушения мной в прошлых поездках законодательства или паспортного режима, мне может быть отказано в получении визы Посольством без объяснения причин.
Подпись: ________________
