Приложение N 3

к Порядку

координации, планирования и выдачи

разрешений на производство земляных

работ на территории города Перми

Карточка

согласования производства земляных работ

к заявке N ________ от "__" ____________ 200__ г.

___________________________________________________________________________

(наименование организации заказчика)

___________________________________________________________________________

(наименование объекта)

Наименование физических и юридических лиц, необходимых для

согласования:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Функциональные и территориальные органы администрации города Перми,

необходимые для согласования:

1.

2.

3.

4.

5.