БЛАНК НА ЗАМЕНУ СЕРТИФИКАТА КЛЮЧА ПОДПИСИ

Бланк можно выслать по факсу (3452) 69-58-69 или по электронной почте

1. Причина смены сертификата (отметьте любым символом, один пункт)

 Изменение реквизитов организации

 Смена ответственного лица

 Утеря/Поломка носителя

 Другое__________________________

2. Область применения сертификата (отметьте любым символом, один пункт)

 Система «Контур-Экстерн»

 Электронный работодатель

 Отчетность в Росалкогольрегулирование

 Отчетность ФСС

 Система АЦК Финанс

 Другое_______________________________

3.  Наличие руТокена

 Да, есть исправный

 Устройство не приобретали, требуется счёт на руТокен

 Устройство перестало работать, требуется счёт на руТокен

4.  Выезд специалиста (услуга платная)

 В офисе Оператора

 В офисе Клиента по адресу: ____________________________________________________________________

5. Данные об отзываемом сертификате (заполните ПЕЧАТНЫМИ буквами)

Наименование организации

ИНН организации

КПП организации

ФИО Владельца сертификата

6. Данные организации, которые будут внесены в сертификате (заполните ПЕЧАТНЫМИ буквами)

Полное наименование

Краткое наименование

ИНН организации

КПП организации

ОГРН организации

РНС ФСС*

E-mail организации

__________________________@____________________

Необходимо для получения Счета и Инструкции по запросу сертификата

7. Данные ответственного лица, которые будут внесены в сертификат (заполните ПЕЧАТНЫМИ буквами)

ФИО

Должность

ИНН

СНИЛС

Сотовый телефон СОТРУДНИКА, который будет запрашивать сертификат электронной подписи

+79________________________________

Необходимо для авторизации в Личном кабинете

e-mail

__________________________@____________________

Контактное лицо (ФИО, тел.)

* Поле «Реестровый номер страхователя ФСС» обязательно для заполнения, если вы планируете сдавать отчетность в ФСС.

Правильность сведений, указанных в Заявке, гарантирую.

МП
 
Руководитель организации __________________________/ ________________________/