Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» студентов 6 курса специальности «Педиатрия»

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Кафедра поликлинической педиатрии

«Утверждаю»

заведующий кафедрой поликлинической педиатрии

д. м.н., профессор

«___»_________________20__ г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

к практическому занятию для студентов

по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия»

студентов 6 курса специальности «Педиатрия»

Раздел 3. Содержание работы врача дошкольно-школьного отделения детской поликлиники.

Тема 16. Организация работы и задачи дошкольно-школьного отделения.

Обсуждена на заседании кафедры

«26» августа 2015г.

протокол № 1

Методическая разработка составлена

доцентом, к. м.н.,

«___»_______________20___г.

Ставрополь, 2015 г.

Раздел 3 Содержание работы врача дошкольно-школьного отделения детской поликлиники.

Тема 16 Организация работы и задачи дошкольно-школьного отделения.

2. Актуальность темы - организация работы и задачи дошкольно-школьного отделения (ДШО) являются одним из важных направлений деятельности врача. Ведь именно в дошкольном и школьном возрастах формируется здоровый образ жизни детей, происходит их социализация, укрепляется или, наоборот, снижается состояние здоровья ребенка. Организация работы ДШО и задачи врача ДШО построены таким образом чтобы предотвратить развитие негативных процессов в состоянии здоровья.

3. Учебные и воспитательные цели:

3.1. Общая цель – научить организации работы врача ДШО, принципам диспансеризации детей в организованных коллективах, подготовке детей к поступлению в ДОУ, оздоровлению детей в зависимости от прогноза адаптации.

3.2.Задачи:

Студент должен знать:

- принципы диспансеризации дошкольников и школьников;

- основные гигиенические требования к ДОУ: к основным помещениям, земельному участку, воздушному режиму групп, воздухообмену, световому режиму, оборудованию помещений;

- дифференцированную подготовку детей к поступлению в ДОУ, степень готовности ребенка к посещению ДОУ, оздоровление детей с отклонениями в состоянии здоровья в период подготовки к ДОУ и период адаптации.

Студент должен уметь:

- собрать и оценить социальный, биологический и генеалогический анамнез;

- провести антропометрическое обследование ребенка: измерение массы тела и роста, окружности грудной клетки, окружности головы;

-оценку физического развития ребенка на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов;

- провести психометрическое обследование и оценить нервно-психическое развитие ребенка;

- измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и ды­ханий в минуту;

- провести клиническое обследование здорового ребенка: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию;

- оценить результаты анализов: общего анализа крови, мочи, кала на наличие яиц глистов;

- определить группу здоровья ребенка на основании комплексной оценки состояния здоровья;

- определить физкультурную группу для детей дошкольного возраста;

- оценить степень тяжести адаптации детей к дошкольно-школьным учреждениям;

- оформить карту 112-у-2000 для поступления ребенка в ДОУ.

4. Схема интегративных связей – ПДБ "Комплексная оценка состояния здоровья детей (определение параметров поведения, групп нервно-психического развития, групп здоровья)", "Физическое развитие детей", "Нервно-психическое развитие детей", общий клинический осмотр;

кафедра неврологии "Оценка уровня нервно-психического развития детей";

кафедра физического воспитания, ЛФК и врачебного контроля "Изучение комплексов физиологического массажа, гимнастики и закаливания детей ";

кафедра общей гигиены с экологией – цикл "Гигиена детей и подростков";

кафедра общественного здоровья и здравоохранения.

5. Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов во внеучебное время:

5.1. Формулировка вопроса:	5.2. Формулировка установочной инструкции:
1. Дифференцированная подготовка детей к поступлению в ДОУ.	1.Составить план оздоровления ребенка с отклонениями в состоянии здоровья в период подготовки к поступлению в ДОУ.
2. Выделение детей группы риска по степени готовности к ДОУ и проведение их реабилитации.	2. Составить план оздоровления ребенка в период адаптации в ДОУ в зависимости от ее тяжести.
3. Основные гигиенические требования к ДОУ: к земельному участку, его оборудованию; воздушному режиму групп; микроклимату в помещениях для детей различных возрастов; оборудованию группы, физкультурных залов, бассейнов.	3. Оценить выполнение гигиенических требований к устройству ДОУ при посещении детского коллектива.
4. Принципы диспансеризации дошкольников	4. Провести диспансерный осмотр здоровых детей в организованном коллективе.

6. Рекомендуемая литература студенту.

Основная

1.  Лекционный материал

2.  Поликлиническая педиатрия. Учебник для вузов, под ред. проф. . - Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007.

3.  Справочник педиатра. Учебное пособие (под ред. , ). – Изд. 3-е, переработанное и дополненное. – Ростов-на-Дону, 2007.

4.  Калмыкова Н. В., , Я, , Феодосиади ребенок от рождения до 7 лет.- Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов. - Ростов-на-Дону.- «Феникс»..- 2008.- с.335.

Дополнительная

1.Пропедевтика детских болезней. Учебник для вузов, под ред проф. . Рек. ФИРО. – Москва «ГЭОТАР Медиа». - 2010

2.Методика клинического обследования здорового и больного ребенка со схемой истории болезни. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов. Рек. УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России.- - Ставрополь.- 2011.

3.Уход за здоровым и больным ребенком. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Рекомендовано УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России. – Ростов-на-Дону, изд. «Феникс». - 2006.

4.Руководство по практическим умениям педиатра (под ред. ). - Ростов-на-Дону, изд. «Феникс». - 2009.

5.  Медицинское обслуживание детей в дошкольных образовательных учреждениях. Методическое пособие. Гриф УМО – Ставрополь, 2004.

6.  Оказание лечебно-профилактической помощи в образовательных учреждениях. - Методическое пособие. Гриф УМО – Ставрополь, 2004.

7.  Профилактика, лечение и организационные принципы оздоровления часто болеющих детей. Учебно-методическое пособие для студентов старших курсов, врачей-интернов, врачей-педиатров. Рекомендовано УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России. – Ставрополь. – 2007.

8.  Медико-организационные подходы к оценке состояния здоровья детей, поступающих в общеобразовательные школы (классы) с углубленным содержанием обучения. Пособие для врачей. М., 2000.

СанПиН 2.4.1.2660-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству и содержанию организации режима работы в дошкольных учреждениях». – М., - 2010 СанПиН 2.4.2. 2821– 10 Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях. – М, - 2010

7. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время.

1.  Роль ДШО в воспитании здоровых детей.

2.  Принципы диспансеризации дошкольников и школьников.

3.  Типы ДОУ.

4.  Основные гигиенические требования к ДОУ: к земельному участку, его оборудованию; воздушному режиму групп; микроклимату в помещениях для детей различных возрастов; оборудованию группы, физкультурных залов, бассейнов.

5.  Дифференцированная подготовка детей к поступлению в ДОУ.

6.  Выделение детей группы риска по степени готовности к ДОУ и проведение их реабилитации.

7.  Оздоровление детей с отклонениями в состоянии здоровья в период подготовки к ДОУ и период адаптации.

8.Аннотация прилагается.

9. Контроль результатов усвоения темы - ситуационные задачи (Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников ВУЗов по специальности "Педиатрия".- ГОУВЦНМЦ.- М.- 2006);

-тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний, разделы 14,23 (типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 « Педиатрия ». ГОУ ВУНМЦ., М., 2006г.).

10. Методические рекомендации студентам по выполнению программы самоподготовки:

10.1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки;

10.2. Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания;

10.3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия;

10.4. Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач

10.5. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.

Аннотация.

Роль дошкольно-школьного отделения поликлиники в воспитании здоровых детей огромна. Медицинские работники ДОУ входят в штаты детской поликлиники, работают под общим руководством заведующего отделением организации медицинской помощи детям и подросткам (ООМПД) или заместителя главного врача. Врач является членом педсовета ДОУ. Врач и медсестра работают по перспективному годовому комплексному плану, в соответствии с которым составляются месячные планы работы, в которых должны быть четко сформулированы пункты работы и указаны точные сроки их выполнения. Врач и медсестра работают по графику. График работы врача составляется с учетом конкретных условий и может быть скользящим.

Врач-педиатр, обслуживающий детей в ДДУ, обязан осуществлять:

- контроль за санитарно-гигиеническими условиями;

- контроль и оказание методической помощи в организации учебно-воспитательного процесса;

- контроль за физическим воспитанием (распределение на медицинские группы для занятий физической культурой, анализ эффективности физиче­ского воспитания с оценкой физической подготовленности),

- анализ качества питания;

- гигиеническое воспитание в детском коллективе (рекомендации по формированию навыков здорового образа жизни, профилактике близоруко­сти, кариеса, нарушений осанки и др.);

- иммунопрофилактику (планирование и анализ вакцинации, осмотр пе­ред прививкой);

- мероприятия по обеспечению адаптации, ее коррекцию, совместно с педагогом;

- проведение мероприятий по формированию функциональной готовности к обучению;

- диспансеризацию (проведение углубленных профилактических осмот­ров с анализом данных скрининг-тестов и лабораторного обследования, рас­пределение по группам здоровья, рекомендации педагогическому персоналу по коррекции отклонений в состоянии здоровья, назначение оздоровитель­ных мероприятий);

- анализ состояния здоровья детей и разработку медико-педагогических мероприятий по улучшению охраны их здоровья;

- санитарно-просветительскую работу;

- ведение медицинской документации, установленной МЗ РФ.

Одним из важнейших звеньев охраны здоровья детей является раннее выявление отклонений в состоянии их здоровья с целью эффективной организации лечебно-оздоровительных мероприятий. Отклонения в состоянии здоровья детей выявляются при обязательных диспансерных медосмотрах. Диспансеризация здоровых детей, посещающих дошкольные учреждения, заключается в систематическом врачебном наблюдении за состоянием их здоровья в течение всего периода пребывания. Эффективность диспансериза­ции оценивается уровнем физического, нервно-психического развития и за­болеваемостью детей.

Плановые профилактические осмотры проводятся в декретированные сроки в соответствии с установленными нормативами: с 1-го до 2-х лет - 1 раз в квартал, с 2-х до 3-х лет - 2 раза в год, с 3-х до 7 лет - 1 раз в год.

Углубленные осмотры детей, посещающих образовательные учреждения. проводятся по этапам: доврачебный (скрининг и лабораторное исследова­ние), врачебно-педагогический (педиатр, педагог, психолог) и специализиро­ванный. Повышение эффективности массовых медосмотров достигается внедрением в практику детского здравоохранения диагностических тестов "просева" или скрининг - тестов. Использование их обеспечивает предварительное выделение в детских коллективах лиц, у которых наличие искомого тестом отклонения наиболее вероятно. Окончательный диагноз устанавливается педиатром или узкими специалистами после дополнительных специальных обследований.

Контроль за состоянием здоровья на основе массовых скрининг - тестов предусматривает новый принцип организации углубленных осмотров, этапность обследования:

I этап - обследование всех детей по скрининг - программе, которое проводится в основном средним медицинским персоналом ДОУ;

II этап - обследование детей, выделенных с помощью скрининг - тестов, врачом ДОУ;

III этап - обследование школьников узкими специалистами поликлиники.

Перед проведением осмотров медицинские сестры должны проверить медицинские карты, провести скрининговое обследование детей по диагностическим тестам.

Скрининг-программа подразделяется на базовую и расширенную, представленные в медицинской карте ребенка при посещении общеобразовательного учреждения (форма 26/у-2000).

Базовая скрининг-программа доврачебного медицинского обследования используется для мониторинга здоровья детей и содержит тот набор тестов, который обязателен при проведении медицинских осмотров детей, как в условиях города, так и в сельской местности. Она включает в себя:

1. анкетный тест;

2. индивидуальную оценку физического развития;

3. измерение артериального давления, с проведением нагрузочной пробы;

4. выявление нарушений опорно-двигательного аппарата с помощью комбинированного визуально-инструментального исследования;

5. исследование остроты зрения;

6. выявление нарушений слуха с помощью шепотной речи;

При оформлении ребенка при поступлении в ДОУ обязательны осмотры узких специалистов, таких как, хирург, ортопед, офтальмолог, отоларинголог, дерматолог, невролог, логопед (с 3-х лет), стоматолог, педагог, психолог. Возможны осмотры и других специалисто, которые проводятся по показаниям. Всем, поступающим в ДОУ детям, проводятся ОАК, ОАМ, кал на дизгруппу и на наличие глистов. Алгоритм записи:

1. Заключительный диагноз (в т. ч. основной, сопутствующий);

2. Оценка физического развития;

3. Оценка нервно-психического развития;

4. Группа здоровья;

5. Мед. группа для занятий физкультурой;

6. Медико-педагогическое заключение;

7. Рекомендации по оздоровлению, режиму, питанию.

Плановые углубленные медицинские осмотры проводятся в январе – феврале за 1 год до поступления в школу и перед школой. Углубленные осмотры проводятся специалистами в ДОУ. График посещения ДОУ специалистами составляется в поликлинике и доводится до сведения директоров ДОУ. Каждый углубленный осмотр учащихся завершается анализом полученных результатов врачом ДОУ с оформлением заключения в медицинской карте ребенка (ф. 026/у) по следующей структуре, описанной выше.

Существуют ДОУ следующих типов:

- детские сады, ясли-сады общего типа;

ясли-сады санаторного типа для детей с виражем туберкулиновых проб. имеющих контакт с больными туберкулезом;

- дома ребенка для детей без существенных отклонений в состоянии здо­ровья;

- дома ребенка для детей с грубыми органическими поражениями ЦНС;

- дошкольные детские дома общего типа.

В современном обществе предпринята специализация детских коллективов. Так, в г. Ставрополе работают следующие организованные коллективы дошкольного образования:

- непрерывное иностранное образование по типу "детский сад-школа", "детский сад - школа – ВУЗ" дают ДОУ №№ 1, 34, 38;

- экологические образование – ДОУ №№ 3,8;

- валеологические образование (формирование ЗОЖ) - №№ 6, 54, 60;

- эстетическое - №№ 10, 14, 42, 47, 54, 58, 60;

- развивающее обучение проводится в ДОУ №№ 1,3,6,8, 14,34, 38,39,42, 43,46,47, 53,54,55,56,58, 60,65,69, 70,72, 73,75,77,78;

- экономическое образование - №№ 22,23;

- правовое образование - № 7;

- светское образование - № 70;

- комплекс "сад-школа" (1 класс на базе детского сада) - №№ 3,34,38,73,58,75.

Специализированные ДОУ для детей с заболеваниями:

с туберкулезом - № № 4,5, 44,67;

с ослабленным зрением - № 45;

с нарушениями опорно-двигательного аппарата - №№ 36,76;

с задержкой интеллектуального и психического развития - №№ 29;

слабослышащих - № 000;

с сахарным диабетом и аллергией - № 76;

с нарушениями речи - №№ 26,27;

полуспециализированные (логопедические) - №№ 6,34,50;

логопедические группы имеют ДОУ №№ 1,3,6,9,11,14,18,20,22, 24,26,27, 30,34,38,39, 42,43,46,49, 50,51,52,54,55,56,57,58,59,60,52,64,65,67,68,69,70,72,73,75,77;

группы часто болеющих - №№ 4,48, 58, 60,62.

В специализированные детские дошкольные учреждения для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата направляются дети с остаточными явлениями пере­несенного полиомиелита, с детским церебральным параличом, сколиозом, хондродистрофией, артрогриппозом, миопатией, врожденными и приобре­тенными деформациями опорно-двигательного аппарата. Не подлежат направлению в ДДУ данного типа дети, не способные пере­двигаться без посторонней помощи в силу тяжести своего заболевания, дети, страдающие олигофренией в степени имбецильности, идиотии, с выражен­ными нарушениями слуха и зрения, а также имеющие противопоказания для приема детей в ДДУ общего типа.

В специализированные детские сады для детей с нарушением интеллекта (с умственной отста­лостью) направляются дети с легкой умственной отсталостью (олигофрения в стадии дебильности). Не подлежат направлению в детские сады этого типа больные с олигофренией в стадии имбецильности и идиопатии, слепые, сла­бовидящие, глухие, слабослышащие, с нарушением функции опорно-двигательного аппарата, требующие индивидуального ухода, с интеллекту­альным недостатком в резидуальной стадии, т. е. ранее, чем через 1 год после перенесенной нейроинфекции и других заболеваний нервной системы, с бо­лезнью Дауна, страдающие психопатоподобным поведением, с судорожными припадками, шизофренией, эпилепсией и другими психическими заболева­ниями, требующими активного лечения, дети с первичными эндокринными заболеваниями, а также дети с противопоказаниями для ДДУ общего типа. В таких детских садах должны быть диагностические группы, в которых детям определяется степень задержки умственного развития,

В специализированные детские сады для слабослышащих детей, в дошкольный детский дом для глухих детей направляются дети с нарушением слуха. В них не могут быть направлены больные с умственной отсталостью, с тяжелыми наруше­ниями моторики, требующие ухода, с психопатоподобным поведением, слепоглухие дети, а также дети с противопоказаниями к направлению в ДДУ общего типа. Глухие и слабослышащие дети, имеющие легкую умственную отсталость, направляются в группу для детей со сложным дефектом.

В специализированные логопедические детские сады для детей с нарушением речи, логопеди­ческие группы в детских садах или логопедические пункты (логопед работает несколько раз в неделю) направляются дети с общим недоразвитием речи, фонетико-фонематическим недоразвитием речи, заиканием (с 3-х лет). У ре­бенка должны быть сохранены слух, интеллект, зрение. Противопоказаниями к направлению являются: умственная отсталость, психоподобные состояния, а также общие противопоказания для ДДУ обще­го типа.

В специализированные детские сады (группы) для детей с неврологическими заболеваниями направляются больные с детским церебральным параличом, последствиями перенесенной родовой травмы в виде пирамидного синдрома, нарушением осанки, нестабильностью шейного отдела позвоночника, акушерских парали­чей (Дюшена-Эрба и др.), задержки становления моторных функций, с по­следствиями перенесенных заболеваний в т. ч. нейроинфекции в виде двига­тельных нарушений.

В детские сады для детей с нарушением зрения направляются больные с различной степенью снижения остроты зрения, косоглазием.

Наполняемость групп устанавливается в зависимости от возраста: до 3-х лет - 10 детей, старше 3-х лет - 15 детей.

Медицинский надзор за санитарно-гигиеническими условиями в ДДУ осуществляется на основании требований, изложенных в соответствующих нормативных документах. Требования к участку – предусматривают создание максимальных условий для борьбы с гипокинезией, а также условий для общения детей и развития их познавательной деятельности. В ДОУ на земельном участке выделяют общие и групповые детские площадки, оборудованную физкультурную площадку, хозяйственную территорию, зеленые насаждения и площадь, занимаемую зданием учреждения. Групповые площадки у каждой группы свои, отделенные друг от друга кустарником. На каждой площадке устраивается теневой навес для защиты от солнца и осадков, травяное покрытие, закрывающаяся песочница, место с утрамбованным грунтом, отвечающее возрасту стационарное и переносное оборудование. По периметру участка располагается полоса деревьев и кустарников шириной 5 м. Требования к зданию – ДОУ должны иметь групповые помещения для детей раннего возраста, состоящие из приемной, столовой-игральной, спальни-веранды, туалетной, буфетной; групповые помещения для детей дошкольного возраста, включающие приемную-раздевальню, групповую комнату, спальню-веранду, туалетную, буфетную; медицинскую комнату с примыкающим к ней изолятором. Все групповые помещения и медицинский блок должны иметь отдельные выходы на участок. В здании обязательно имеется административно-хозяйственный блок.

Санитарно-гигиенические требования к помещениям. Помещения убираются влажным способом при открытых окнах не менее 2 раз в день. Шкафчики для одежды ежедневно протираются и раз в неделю моются. Генеральная уборка всех помещений проводится еженедельно. Игрушки в младшей ясельной группе моются 2 раза в день (в остальных 1 раз) горячей водой, щеткой, мылом. Столы промываются горячей водой с мылом после каждого приема пищи. Постельное белье и полотенца меняются по мере загрязнения, но не менее1 раза в неделю. Горшки после каждого использования моются проточной водой с помощью квача и обрабатываются в течение 30 минут 1% раствором хлорамина. Проветривание проводится систематически. Лучше всего использовать дозированное сквозное проветривание во время отсутствия детей в группе. Можно использовать проветривание смежных помещений. В теплое время года допустимо пребывание детей в группе во время проветривания. Температура в помещениях должна быть дифференцированной в зависимости от их назначения и возраста детей: в игральной-столовой 20-22 (ясли) и 18-20 (сад), в спальне-веранде 18, в раздевальной – 18-19, в изоляторе и медицинской комнате – 22, в туалетной – 20-22 градуса. Основные помещения должны иметь естественное освещение, на подоконниках не следует держать высокие широколистные комнатные цветы. Световой коэффициент должен составлять 1:5. Окна оборудуются шторами или жалюзи. Источники искусственного освещения включаются в соответствии с осветительным календарем. Удельная мощность должна составлять при лампах накаливании 30 Вт на кв. м., при лампах дневного света – 15-18 Вт на 1 кв. м. Мебель должна соответствовать возрасту и росту ребенка. В старшей дошкольной и подготовительной группах столы 2-х местные с меняющимся наклоном крышки, в остальных 4-местные. Для кормления детей устанавливают 2-местные столы. Спальни оборудуются стационарными кроватями. В старших группах допускается использование встроенных кроваток. Одежные шкафы в раздевальной имеют индивидуальные ячейки с полками для головных уборов. В туалетных устанавливаются напольные и настенные индивидуальные ячейки для полотенец.

Подготовка детей к посещению ДОУ проводится диффренцированно в зависимости от его состояния здоровья. Для направления в детские дошкольные учреждения существует ряд про­тивопоказаний:

- все болезни в остром периоде;

- хронические болезни в период обострения, требующие специального лечения;

- перенесенные инфекционные заболевания до окончания срока изоля­ции;

- бациллоносительство (кишечные инфекции, дифтерия);

- все заразные и паразитарные заболевания глаз, кожи в период лечения и контроля наблюдения;

- злокачественная анемия, лейкемия, новообразования;

- недостаточность кровообращения любой степени;

- любые формы туберкулеза легких и других органов;

- частые судорожные припадки, эпилепсия;

- психоневрозы, психопатии;

- эндокринные заболевания, требующие индивидуального ухода, и лече­ния.

Подготовка ребенка в детский коллектив должна начинаться с первых дней его жизни. Она осуществляется участковыми врачом и медсестрой, ра­ботниками кабинета здорового ребенка и включает два раздела: общую и специальную подготовку. Под общей подготовкой подразумевают 'всю сис­тему общественных мероприятий по наблюдению детей на педиатрическом участке. Специальная подготовка начинается с 3-месячного возраста. Участ­ковая медсестра выясняет, будет ли ребенок посещать ДДУ и с какого воз­раста. На ребенка составляется план оздоровительных мероприятий в зави­симости от уровня здоровья (по группе здоровья).

Особое внимание обращается на детей группы «риска» (с дефицитом мас­сы, отставанием НПР более чем на 2 месяца, заболеваемостью ОРЗ на первом году более 3 раз и длительностью более 10 дней, с наличием аномалий кон­ституции, аллергических заболеваний, анемии, рахита), с хроническими за­болеваниями, врожденными пороками развития.

Вопрос о направлении детей данной группы в коррекционные (специали­зированные) ДДУ решается медико-педагогической комиссией. Участковому педиатру необходимо также обратить внимание на раннее, последовательное, совместно с невропатологом, лечение детей с энцефалопатией. Вопрос о воз­можности устройства этих детей в ДДУ должен решаться после заключения специалиста.

Решая вопрос о подготовке часто болеющего ребенка, участковый врач должен составить индивидуальный план оздоровления и дать родителям на руки памятку с рекомендациями по противорецидивному лечению. Работа по оздоровлению часто болеющих детей должна проводиться круглогодично, но с учетом сезонных особенностей. Летом необходимо максимально использо­вать природные оздоровительные факторы; весной и осенью, а также в пери­од повышенной заболеваемости ОРЗ, таким детям на 2-3 недели назначается курс лечения травами с адаптогенным, гипосенсибилизирующим и актибактериальным действием. В эти периоды могут использоваться общеукрепляющие и симптоматические средства, общие и местные закаливающие ме­роприятия, элементы гимнастики и физкультурные занятия, обучение ребен­ка дыханию через нос, массаж биологически активных точек, назначение курсов УФО, аскорбиновой кислотой, витаминов группы В; может прово­диться по рекомендации специалистов и специфическая профилактика (бронхомунал, рибомунил).

Не менее, чем за 2-3 месяца до поступления в ДДУ обязательно проводится углубленный медицинский осмотр с участием специалистов хирурга, ортопеда, ЛОР, офтальмолога, невролога, дерматолога, логопеда (с 3-х лет), психолога, по показаниям осматривают ребенка и другие специалисты. Обязательно проводится исследование крови, мочи, исследование кала на наличие глистов, соскобы на яйца остриц (3-х кратно). После соответствующих оздоровительных мероприятий дети повторно осматриваются педиатром непосредственно перед поступлением в ДОУ. Перед посещением ДОУ (не позднее, чем за месяц до поступдения) должны быть выполнены вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи, а также ревакцинации АКДС и против полиомиелита. После осмотра всех специалистов и получения результатов анализов участковый врач оформляет заключение в форме 026/у -2000, в которой указывается клинический диагноз (основной, сопутствующий), оценивается физическое и нервно-психическое развитие ребенка, устанавливается группа здоровья и медицинская группа для занятий физкультурой, прогноз адаптации и даются медицинские рекомендации по режиму, питанию и оздоровлению ребенка.

Кроме этого, наряду с паспортными данными ребенка и родителей, отмечаются особенности течения беременности и родов у матери, характер вскармливания, физическое и нервно-психическое разви­тие ребенка, перенесенные заболевания и состояния, полученные - профилак­тические прививки и реакции на них, аллергологический анамнез, контакты с инфекционными больными. При оформлении документации на ребенка для ДДУ, в истории его разви­тия (форма № 000/у) делается запись, когда началась и окончилась подготов­ка к поступлению в ДДУ, какие проведены оздоровительные мероприятия и их результаты.

Оценку качества проведенной подготовки к поступлению в ДДУ опреде­ляет специально выделенная в поликлинике комиссия (заведующий ДШО, заведующий педиатрическим отделением).

При переходе ребенка от домашнего воспитания к воспитанию в коллек­тиве ломаются психологический и динамический стереотипы, что неизбежно приводит к стрессовой ситуации - дизадаптации. Наиболее сложно протекает период адаптации у детей в возрасте от 9 месяцев до 1 года 8 месяцев, так как к этому времени у детей уже формируются довольно устойчивые привычки. Дизадаптацня может сопровождаться разнообразными отклонениями в со­стоянии здоровья. Основной формой ее проявления у детей раннего возраста являются ОРВИ, а у дошкольников чаще бывают невротические реакции.

В настоящее время участковый педиатр может предположительно прогно­зировать тяжесть адаптации по данным анамнеза и состоянию здоровья ре­бенка. Наиболее тяжело будут адаптироваться дети с высокой степенью «биологического риска»; у них можно ожидать повышение острой заболе­ваемости не только в период адаптации, но и по окончании этого периода. К этой группе относятся также дети с отягощенным генеалогическим анамне­зом: сердечно-сосудистые заболевания в III и IV поколениях, различная бронхолегочная патология и аллергические заболевания. Степень риска у таких детей возрастает с присоединением социального неблагополучия. Осо­бую группу составляют дети с различными проявлениями энцефалопатии, а также дети с дефицитом массы, рахитом, снижением гемоглобина до 100-ИОг/л,

Дизадаптацию классифицируют по трем степеням тяжести - легкую, среднетяжелую и тяжелую. Основными параметрами оценки являются сроки нормализации поведе­ния, частота и длительность заболеваний ребенка. При легкой дизадаптации нарушения в поведении отмечаются в течение 10-20 дней. Аппетит снижает­ся незначительно. Сон ребенка дома, как правило, не нарушен, а в условиях ДУ он восстанавливается обычно в течение 7-10 дней. Эмоциональное со­стояние, ориентировочная и речевая активность, взаимоотношения с детьми нормализуются в течение 15-20 дней, а иногда и раньше. Взаимоотношения со взрослыми почти не нарушены, двигательная активность не снижается. Заболеваний в период адаптации может не быть. Легкая дизадаптация отме­чается в основном у детей в возрасте старше 1,5 лет с благополучным анам­незом и хорошим состоянием здоровья. Дизадаптация средней тяжести реги­стрируется обычно у детей, поступающих в ДУ в возрасте от 9 мес. до 1,5 лег, либо у детей любого возраста, имеющих отклонения в состоянии здоро­вья или неправильное воспитание в семье. При этой степени дизадаптации все нарушения в поведении ярко выражены и более длительны. Нарушения сна и аппетита нормализуются, как правило, не ранее 20-30 дней. Период угнетения ориентировочной активности длится в среднем 20 дней, также как и нарушение контактов до 20-40 дней, эмоциональное состояние неустойчиво в течение первого месяца. Отмечается значительная задержка двигательной активности, которая восстанавливается после 30-35 дней пребывания в учре­ждении. Взаимоотношения со взрослыми не нарушены. Все функциональные сдвиги выражены отчетливо. Острое заболевание при дизадаптации средней тяжести возникает в виде респираторной инфекции, протекающей без ослож­нений. Для тяжелой дизадаптации характерны значительная длительность (от 2 до 6 мес. и более) и выраженная тяжесть всех проявлений. Так, дети до 1,5 лет, имеющие в анамнезе вредности биологического плана (токсикоз бере­менности у матери, осложнения в родах и др.) и отклонения в состоянии здо­ровья до поступления в ДОУ, заболевают в первые 10 дней после поступления и затем продолжают болеть от 4 до 12 раз и более в течение первого года. Частота заболеваний снижается лишь на 2-ом году пребывания в ДУ, и дети постепенно начинают стабильно посещать группу и адекватно реагировать на обстановку. У детей более старшего возраста (после 1,5 лет) может наблю­даться другая форма тяжести дизадаптации - длительные и тяжелые прояв­ления неадекватного поведения, граничащего с преневротическим состояни­ем. Ребенок начинает отставать в развитии речи и игровой деятельности на 1-2 квартала. В анамнезе таких детей регистрируются неблагоприятные как биологические, так и социальные факторы (нарушения режима, кормления, организация сна и бодрствования). В течение периода адаптации врач и педа­гог осуществляют наблюдение за поведением и здоровьем ребенка. Крат­ность осмотра врачом в период адаптации детей до 3 лет не реже 1 раза в 5-6 дней, детей 3-7 лет - не реже 1 раза в 10-12 дней. В этот период ребенку не проводят профилактические прививки и травмирующие процедуры, но целе­сообразно проводить мероприятия, направленные на мобилизацию защитных сил организма. Необходимо обеспечить ребенку условия постепенного при­выкания к коллективу детей. Перевод на режим и питание, принятые в ДОУ, также следует проводить постепенно. Наблюдение за состоянием здоровья и поведением ребенка проводится воспитательницей группы (медсестрой) и фиксируется в листе адаптации.

В целях охраны нервно-психической сферы ребенка в первые дни целесо­образно сократить время его пребывания в группе до 2-3 часов с последую­щим постепенным увеличением времени до полной продолжительности ра­боты группы. С этой же целью следует удлинять время дневного и ночного сна на 1-1,5 часа. В первые дни к ребенку может быть допущена мать. Учитывая нарушения механизма терморегуляции, имеющиеся у многих детей в период адаптации, им необходимо обеспечить состояние теплового комфорта (путем некоторого утепления одежды),

Отдельным детям при тяжелой дизадаптации с целью повышения неспе­цифической реактивности показано назначение аскорбиновой кислоты, вита­мина А, оротата калия, настои элеутерококка или аралии в течение 10-15 дней. Детям с отягощенным семейным анамнезом в комплекс мероприятий целесообразно включать средства коррекции метаболических нарушений - липовую, пантотеновую кислоту, витамины А, Е, Вд, Bg. В ряде случаев нев­ропатологом могут быть назначены седативные средства (фенобарбитал, эле­ниум, седуксен, отвары валерианы, пустырника, шалфея, шишек хмеля).

Период адаптации можно считать законченным, когда поведение ребенка становится адекватным обстановке, появляется положительное эмоциональ­ное состояние, хороший сон, аппетит, достаточные прибавки массы тела, заболеваемость не выше, чем у сверстников, длительно посещающих ДДУ. По окончании периода адаптации врач оформляет эпикриз, где оценивает тяжесть этого периода у ребенка, указывает проведенные мероприятия и на­мечает план дальнейшего наблюдения и оздоровления.