ПОРУЧЕНИЕ ДЕПО № _

НА ЗАЧИСЛЕНИЕ, СПИСАНИЕ, ПЕРЕВОД, СМЕНУ МЕСТА ХРАНЕНИЯ ЦЕННЫХ БУМАГ

от «___» __________ 201_г.

ДЕПОНЕНТ-Получатель/ ДЕПОНЕНТ-Поставщик

(выбрать нужный вариант)

№ счета депо:

Ф. И.О. (полное наименование):

СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ И СУММЕ СДЕЛКИ

Финансовый инструмент:

Номер гос. регистрации ЦБ:

и/или ISIN код:

Номер выпуска:

Номинал ЦБ:

Количество ЦБ:

Цена одной ЦБ:

Сумма сделки:

Способ учета ценных бумаг:

o Открытый

o Закрытый

oМаркированный

ТИП ОПЕРАЦИИ:

o Списание ЦБ

o Перевод ЦБ

o Зачисление ЦБ

o Смена места хранения ЦБ

Регистрация перехода прав собственности в

oМБСП

oИное

Основание проведения операции

Дата заключения сделки: «__»__________г. Дата исполнения поручения: «__»_____________г.

При смене места хранения ЦБ:

Прошу Вас осуществить перевод ценных бумаг

Со счета номинального держателя ОАО «МБСП» в

На счет номинального держателя в

КОНТРАГЕНТ - Поставщик/ КОНТРАГЕНТ-Получатель

(выбрать нужный вариант)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

(Ф. И.О./полное наименование)

Документ, удостоверяющий личность/

свидетельство о регистрации:*

Кем выдан

Дата выдачи

№ счета депо контрагента:

В

Раздел:

Депозитарный код:

Номер договора:

Подпись Депонента:

_______________________ __________________/___________________/

(должность руководителя)** (Подпись) (Ф. И.О.)

м. п.

ОТМЕТКИ ДЕПОЗИТАРИЯ

Дата, время приема _____/__________/______/

Входящий номер ________________________

Исполнитель

__________________/_____________________/

Дата исполнения _____/__________/______/

Исполнитель

__________________/_____________________/

* - серия, номер документа, удостоверяющего личность для физических лиц; серия, номер свидетельства о регистрации для юридических лиц.

** - для юридических лиц.