Согласие родителей (законных представителей) ребенка,
посещающего ДОУ,
на обработку персональных данных
В соответствии с Федеральным законом -ФЗ « О персональных данных», я ____________________________________________________________________
Ф. И.О. родителя (законного представителя)
паспорт _________________ выдан _______________________________________________
серия, номер кем выдан
_________________________________ «_______»_________________________года
дата выдачи
являясь родителем (законным представителем)_____________________________________
Ф. И.О. ребенка
даю согласие на обработку моих персональных данных и моего ребенка (детей находящихся под опекой (попечительством)) Муниципальному дошкольному образовательному учреждению «Детский сад № 1 п. Вохма» Вохомского муниципального района Костромской области (далее – ДОУ), расположенному Костромская область, Вохомский район, п. Вохма, ул. Советская,.
Я предоставляю ДОУ право осуществлять следующие действия (операции) с персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, уточнение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.
ДОУ вправе размещать обрабатываемые персональные данные воспитанника в информационно-телекоммуникативных сетях с целью предоставления доступа к ним ограниченному кругу лиц (воспитаннику, родителям (законным представителям), а также административным и педагогическим работникам ДОУ).
ДОУ вправе включать обрабатываемые персональные данные воспитанника в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные нормативными документами государственных (федеральных, региональных) и муниципальных органов управления образованием, регламентирующих предоставление отчетных данных.
Перечень персональных данных, на обработку которых я даю согласие, включает:
1.Сведения личного дела воспитанника:
Фамилия_________________Имя_________________Отчество_______________Пол______
Дата рождения______________Место рождения____________________________________
Гражданство_________________Адрес места жительства_____________________________
Свидетельство о рождении______________________________________________________
Страховое свидетельство №________________, дата выдачи: «____»____________20____г.
ИНН________________________________________Родной язык______________________
Какой по счету ребенок в семье (1, 2, 3...)____________________
Принадлежность к льготной категории: многодетная семья, малообеспеченная семья, дети-инвалиды; дети, пострадавшие в результате аварии на Чернобыльской АЭС и других радиационных катастроф; опекаемые; сироты; дети участников военных действий; другие (нужное подчеркнуть).
2. Сведения об учебном процессе и занятости воспитанника:
- перечень образовательных программ;
- данные о посещаемости, причинах отсутствия;
- сведения о состоянии здоровья;
- поведение воспитанника;
- содержание дополнительных образовательных услуг;
- фамилии, имена, отчества педагогов, осуществляющих образовательный процесс.
3. Иные сведения, относящиеся к персональным данным воспитанника, их законных представителей.
Также не возражаю против обработки моих персональных данных, необходимых для осуществления образовательного процесса.
Данные родителей (законных представителей)
Отец:
Фамилия______________ Имя___________________ Отчество____________________
Дата рождения________________ Паспортные данные__________________________
Место работы_________________________________ должность__________________
Адрес места жительства:____________________________________________________
Контактная информация:
Телефон рабочий_________________ Телефон домашний________________________
Адрес электронной почты___________________________________________________
Мать:
Фамилия______________ Имя___________________ Отчество____________________
Дата рождения________________ Паспортные данные__________________________
Место работы_________________________________ должность__________________
Адрес места жительства:____________________________________________________
Контактная информация:
Телефон рабочий_________________ Телефон домашний________________________
Адрес электронной почты___________________________________________________
Опекун (попечитель):
Фамилия______________ Имя___________________ Отчество____________________
Дата рождения________________ Паспортные данные__________________________
Место работы_________________________________ должность__________________
Адрес места жительства:____________________________________________________
Контактная информация:
Телефон рабочий_________________ Телефон домашний________________________
Адрес электронной почты___________________________________________________
Настоящее согласие дано мной ________________ и действует на время обучения
дата
(пребывания) моего ребенка в ДОУ.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес ДОУ по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку заведующей ДОУ.
Подтверждаю, что ознакомлен с Положением о защите персональных данных и положениями Федерального закона от 01.01.2001 г «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (а).
Дата заполнения «____»___________ _______г
_____________ _________________
подпись расшифровка подписи
