МЕЖДУНАРОДНАЯ АКАДЕМИЯ НАУК ЭКОЛОГИИ,
БЕЗОПАСНОСТИ ЧЕЛОВЕКА И ПРИРОДЫ
|
личный листок по учету членов академии
1. Фамилия______________________________________________________
Имя ____________________ Отчество_____________________________
2. Пол____________3. День, месяц, год рождения _____________________
4. Гражданство__________________________________________________________________
5. Образование__________________________________________________________________
Наименование учебного заведения и его местоположение | Факультет или отделение | Год поступ- ления | Год окон- чания | Если не окончил, то когда ушел | Какую специальность получил в результате окончания учебного заведения, указать номер диплома или удостоверения |
6. Какими иностранными языками владеете ____________________________________________
____________________________________________________________________________________
(читаете и пишите со словарем)
7. Ученая степень и звание ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
8. Основные научные труды и изобретения ____________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
9. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу).
При заполнении данного пункта учреждения необходимо именовать так, как они назывались в свое время, военную службу указывать с указанием должности.
Месяц и год | Должность с указанием учреждения | Местоположение | |
поступл. | ухода | ||
10. Какие имеете награды _____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
11. Индекс, домашний адрес, телефон, электронная почта ______________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
12. Номер и серия паспорта ___________________________________________________________
«____»______________201 г. Личная подпись _____________________________
