Министерство здравоохранения Иркутской области
Областное государственное бюджетное учреждение
среднего профессионального образования
Государственный медицинский колледж г. Братска
СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
ПМ 02 «Лечебная деятельность»
МДК 02. 03 «Оказание акушерско-гинекологической помощи»
Для специальности:
«Лечебное дело»
Г. Братск 2014 г.
Рассмотрен и одобрен
На заседании ЦМК
Протокол заседания
№ 2 от 01.01.2001 г.
Председатель ЦМК
Разработчик: преподаватель высшей категории
Рецензент:
заведующая консультацией Перинатального центра
ГЛАВА I
ФИЗИОЛОГИЯ
ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Задача № 1
У женщины месячные приходят через 24 дня. Определить, какие гормоны вырабатываются в гипофизе, в яичниках? Определить, какие процессы происходят в матке на 7 день менструального цикла?
Задача № 2
У женщины месячные приходят через 24 дня. Определить, какие гормоны вырабатываются, и какие процессы происходят на 12 день менструального цикла в яичниках, гипофизе, матке?
Задача № 3
У женщины месячные приходят через 24 дня. Определить, какие гормоны вырабатываются в гипофизе и яичниках на 19 день менструального цикла? Какие процессы происходят в матке на этот день?
Задача № 4
У женщины месячные приходят через 24 дня. Определить, какие гормоны вырабатываются в гипофизе и яичниках? Какие процессы происходят в матке на 6 день менструального цикла?
Задача № 5
У женщины месячные приходят через 24 дня. Определить, какие гормоны вырабатываются в гипофизе и яичниках? Какие процессы происходят в матке на 8 день менструального цикла?
Задача № 6
У женщины месячные приходят через 24 дня. Определить, какие гормоны вырабатываются в гипофизе и яичниках? Какие процессы происходят в матке на 17 день менструального цикла?
Задача № 7
У женщины месячные приходят через 26 дней. Определить, какие гормоны вырабатываются в гипофизе и яичниках? Какие процессы происходят в матке на 10 день менструального цикла?
Задача № 8
У женщины месячные приходят через 34 дня. Определить, какие гормоны вырабатываются в гипофизе и яичниках? Какие процессы происходят в матке на 12 день менструального цикла?
Задача № 9
У женщины месячные приходят через 35 дней. Определить, какие гормоны вырабатываются в гипофизе и яичниках? Какие процессы происходят в матке на 25 день менструального цикла?
Задача № 10
У женщины месячные приходят через 22 дня. Определить, какие гормоны вырабатываются в гипофизе и яичниках? Какие процессы происходят в матке на 15 день менструального цикла?
ГЛАВА 2
ФИЗИОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Задача 1
Вы фельдшер ФАПа. К вам на прием пришла беременная со сроком беременности 28-29 недель. Жалоб нет.
Объективно: Тело матки в нормальном тонусе, над входом в малый таз определяется часть округлой формы, плотная, баллотирует, спин-ка плода справа и кпереди. Сердцебиение плода приглушено, 150 в минуту, ОЖ - 85, ВДМ - 28 сантиметров.
Из обследований выявлено: анализ крови ЭР - 3,0x10 гемоглобин 96 гр, на литр.
1. Диагноз.
2. Тактика ведения.
Задача 2
Беременная в 33 недели предъявляет жалобы на запоры.
Ваши рекомендации? Как меняется функция желудочно-кишечного тракта при беременности?
Задача 3
Вы акушерка женской консультации, анализ крови беременной: ге-моглобин 120 г/л, лейкоциты 10x10 СОЭ - 25 мм/час.
Как вы его расцениваете?
Задача 4
Беременная со сроком беременности 8 недель обратилась с воп-росом: "Можно ли иногда употреблять немного шампанского в связи в прихотью беременности?
Ваш совет? Расскажите о влиянии алкоголя на плод.
Задача 5
В моче беременной со сроком беременности 24 недели обнаруже-ны следы белка.
Ваши действия. Расскажите об изменениях в мочевыдельной сис-темы женщины в связи с беременностью.
Задача 6
Беременная со сроком беременности 36 недель, жалуется на появ-ление одышки при подъеме. Соматически здорова.
Ваша оценка состояния женщины. Расскажите об изменениях сер-дечно-сосудистой системы и органов дыхания при беременности.
Задача 7
На прием в женскую консультацию обратилась женщина с жалобой на задержку месячных.
Из анамнеза: профессия связана с подъемом тяжести, сменной ра-ботой, вредными условиями труда.
Диагноз после осмотра: беременность 6 недель.
Ваши действия? Обоснуйте.
Задача 8
На прием к акушерке обратилась беременная (с 6-7 неделями бе-ременности) с жалобами на обильные выделения без цвета и запаха. Был взят мазок в котором: лейкоцитов 15-20, флора - палочки.
Как вы это расцениваете? Расскажите об изменениях в половых органах при беременности.
Задача 9
Первобеременная 20 лет обратилась в женскую консультацию по поводу предполагаемой беременности 29 мая. Последние месячные 2 января. Из анамнеза выяснено, что с детства страдает сахарным диабетом, по поводу которого находится на диспансерном учете у эндокринолога. Муж здоров.
1. Определить срок беременности в момент обращения.
2. Какие признаки беременности характерны для этого срока, какова величина матки?
Задача 10
Повторнобеременная 35 лет обратилась 10 марта в женскую кон-сультацию по поводу предполагаемой беременности последние ме-сячные 5 января. Из анамнеза выяснено, что работа связана с профессиональной вредностью. Было двое срочных родов без ослож-нений, три медаборта после последних родов. Муж злоупотребляет алкоголем.
1. Определить срок беременности.
2. Какие признаки беременности в данном сроке?
Задача 11
Повторнобеременная 10 марта обратилась в женскую консуль-тацию по поводу беременности. Последние месячные - 5 августа. В анамнезе: предыдущие роды закончились кесаревым сечением.
1. Определить срок беременности.
2. Какие признаки беременности характерны для этого срока?
3. Когда отпустите в ДДО?
4. Предполагаемый срок родов?
5. Срок ожидаемого шевеления?
Задача 12
Повторнобеременная 40 лет обратилась на ФАП 20 сентября по поводу беременности. Последние месячные - 22 февраля.
Из анамнеза: беременность пятнадцатая, трое срочных родов, одни преждевременные (масса плода 2400 гр.) остальные беременности заканчивались медицинскими и криминальными абортами. Вместе с мужем злоупотребляет алкоголем. Последний ребенок отстает в развитии и страдает неврологическими изменениями.
1. Определить срок беременности в момент обращения.
2. Какие признаки беременности характерны для этого срока?
3. Срок ожидаемого шевеления плода?
4. ДДО.
5. Срок родов.
6. Определить группу риска по пренатальным факторам.
Задача 13
Повторнобеременная 35 лет обратилась в женскую консультацию по поводу предполагаемой беременности 21 апреля. Последние ме-сячные 3 февраля. Из анамнеза выяснено, что первая беременность закончилась медицинским абортом (10 лет назад). Аборт осложнился воспалением придатков матки. 10 лет бесплодие, по поводу которого неоднократно лечилась.
1. Определить срок беременности в момент обращения,
2. Какие признаки беременности характерны для этого срока?
3. Величина матки?
4. Срок родов?
5 ДДО.
6. Определить группу риска пренатальных факторов для этой бе-ременности?
Задача 14
Первобеременная обратилась в женскую консультацию 2 ноября по поводу беременности. Последние месячные - 10 июня.
1. Каков срок беременности?
2. Какие признаки беременности вы найдете 1 этот срок?
3. Когда отпустите в ДДО?
4. Предполагаемый срок родов?
5. Ожидаемый срок шевеления плода?
Задача 15
Первобеременная 30 лет обратилась в женскую консультацию 2 апреля. Последние месячные были 1 января. Мужу 35 лет. Беремен-ная состоит у уролога с хроническим пиелонефритом.
1. Определить срок беременности в момент обращения.
2. Какие признаки беременности характерны для этого срока?
3. Размеры матки?
4. Определить срок ДДО.
5. Предполагаемый срок шевеления плода?
6. Срок родов?
7. Дать оценку пренатальных факторов риска в баллах?
Задача 16
1. Признаки зрелости плода. 2. Длина плода в 5 месяцев. 3. Признак Пискачека при беременности. 4. Цель наружного акушерского обследования и методика проведения? 5. Как подсчитать предпо-лагаемый срок родов?
Задача 17
1. Изменения, происходящие в половых органах во время беременности? 2 Признаки недоношенного плода? 3. Какие признаки беременности вы найдете при сроке в 30 недель? 4. У женщины месячные были 20 апреля. Когда предполагаемый срок родов? Месячные приходят через 28 дней.
Задача 18
Подсчитайте ДДО и срок родов первородящей женщине по первой явке и женскую консультацию, по последним месячным, по овуляции, первому шевеле нию и по формуле Негеля. Последние месячные - 1 января. Месячные приходят через 28 дней. Первое шевеление - 30 мая. Первая явка - 10 марта - 8 недель.
ГЛАВА 3
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ
Задача 1
В родильном зале находится женщина в последовом периоде 30 минут. Признаки отделения последа имеются, но при потугах послед не рождается. Кровотечения нет. Состояние женщины удовлетвори-тельное.
1. Диагноз.
2. Тактика ведения.
Задача 2
Вы фельдшер ФАПa. Вас вызвали ночью на домашние роды. По прибытию на дом ситуация следующая: АД 120/80. Пульс - 88 в ми-нуту. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. У женщины схватки через 2-3 минуты по 45 сек. хорошей силы с оттенками потуг. Поло-жение плода продольное, над входом в малый таз определяется головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное. Из анамнеза выяснено, что беременность шестая, роды третьи.
1. Диагноз.
2. Тактика ведения.
Задача 3
Вы фельдшер ФАПа. Вас вызвали на домашние роды. По прибытии вы выясняете, что женщина родоразрешилась 5 минут назад плодом мужского пола без асфикции. Ребенок находится у ног матери на кровати, от матери не отделен. Состояние женщины удовлетвори-тельное. АД 1 25/80. Пульс 86 в минуту. Жалоб нет.
1. Диагноз.
2. Тактика ведения.
Задача 4
Вы фельдшер ФАПа. Вас вызвали на домашние роды. Выясняется следующая ситуация: женщина первородящая, общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. АД 120/80. Пульс - 78 в минуту, при пальпации живота выясняется, что у женщины, схватки через 5-6 минут по 30 секунд хорошей силы. Схватки начались 2 час.1 назад.
1. Диагноз.
2. Тактика ведения.
Задача 5
28 июня в родильный дом поступила беременная с жалобами на боли внизу живота и в области поясницы неопределенного характера в течение последних суток.
Из анамнеза: П/М - 25 сентября. Первое шевеление 12 января. Роды вторые. АБ - 4 без осложнений, последний - год назад. Во время первых родов было гипотоническое кровотечение с гемотрансфузией. За данную беременность ничем не болела.
Объективно: женщина правильного телосложения, умеренного питания, АД 130/90, 135/90, пульс 64 в минуту, удовлетворительных качеств. Живот увеличен за счет беременной матки. ВДМ - 36 см, ОЖ - 101 см. В дне матки определяется часть мягковатой консистенции, не баллотирует, низко над входом в малый таз определяется плотная часть округлой формы, почти неподвижна, спинка слева. Сердце-биение плода ясное, ритмичное - 1 36 в минуту. Размеры таза: 26-29-32-21.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка уко-роченная до 1,5 см, полностью размягчена, цервикальный канал проходим для одного поперечного пальца за внутренний зев, плодный пузырь цел, предлежит головка. Мыс не достижим, лонный угол тупой, экзастозов нет, выделения слизистые, обильные.
1. Диагноз.
2. Тактика ведения.
3. Какая ошибка сделана при ведении женщины в женской кон-сультации.
Задача 6
Первородящая поступила в родильный дом 5 декабря в 15.00 с жалобами на отхождение околоплодных вод с 9.00 5 декабря и схватки с 10.00. 5 декабря по 30 секунд через 3-4 минуты хорошей силы.
Из анамнеза выяснено, что последние месячные - 15 февраля, первое шевеление - 13 июля, месячные через 21 день.
При влагалищном осмотре обнаружено: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2,5 поперечного пальца, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим, экзастозов нет, лонный угол тупой, подтекают светлые воды.
1. Диагноз (срок беременности, период родов).
2. Тактика ведения.
ГЛАВА 4
ГЕСТОЗЫ
Задача 1
В женскую консультацию обратилась женщина 23 лет с жалобами на тошноту, рвоту до 3-5 раз в сутки.
Из анамнеза: беременность первая, 5 недель, состоит на учете в женской консультации. Отмечает ухудшение состояния в последнюю неделю.
Объективно: общее состояние не нарушено. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, женщина правильного телосложения, умеренного питания. АД -110/70 на обеих руках, пульс - 68 в минуту, удовлетворительного качества. Живот не увеличен, безболезненный при пальпации. За последнюю неделю женщина потеряла в весе 300 гр.
1. Диагноз.
2. Лечение.
Задача 2
На прием в женскую консультацию пришла женщина со сроком беременности 26-27 недель. Жалоб не предъявляет, сон, аппетит не нарушены.
Из анамнеза: беременность первая, первая половина беремен-ности без особенностей. Экстрагенитальных заболеваний не отме-чает.
Объективно: Общее состояние не нарушено. АД - 140/90, прибавка в весе за последнюю неделю - 800 гр. В анализе мочи белок - 0,66 гр./л, лейкоцитов 2-5 в поле зрения. Тело матки в форме продольного овоида, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное.
1. Диагноз.
2. Тактика ведения и лечение.
Задача 3
Вы фельдшер ФАПа. Вас пригласили к беременной 18 лет, которая внезапно потеряла сознание, сопровождающееся судорогами лица и тела, самопроизвольным актом мочеиспускания.
Со слов родственников, женщина перед приступом пожаловалась на сильную головную боль. По поводу беременности наблюдается на ФАПе пос. Кузнецовка. 3 дня назад женщине было выдано направ-ление в стационар с диагнозом: беременность 35 недель. Преэклампсия II степени. Но в стационар женщина не легла. Данная беременность первая.
Данные объективного и акушерского исследования: Женщина в заторможенном состоянии, судорог нет. Лицо одутловатое с точечными кровоизлияниями. АД - 170/120, 165/120, пульс - 100 ударов в мин. Дыхание затруднено. На нижних конечностях отеки. Живот увеличен за счет беременности, при пальпации определяется головное предлежание, сердцебиение плода приглушенное - 160 ударов в минуту. Воды целы.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Тактика ведения.
Задача 4
На прием в женскую консультацию пришла женщина. Была осмотрена врачом. Состояние женщины удовлетворительное, жалобы на незначительные головные боли и нарушение зрения в виде мельканий перед глазами, которые появились с утра. Срок беременности 35 недель.
Объективно: АД - 140/90, 135/90, прибавка веса беременной составила 800 гр. за последнюю неделю. Анализ мочи: 5-6 лейкоцитов в поле зрения белка нет. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 и минуту. Ви-димых отеков нет.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Тактика ведения.
ГЛАВА 5
ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ
Задача 1
В родильном зале находится первородящая с доношенной бе-ременностью. Сердцебиение плода выше пупка, справа, 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Воды излились 4 часа назад.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шей-ка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 7-8 см, плодный пузырь отсутствует, во влагалище определяются обе ножки плода.
1. Диагноз.
2. Тактика ведения.
Задача 2
В отделении патологии беременных находится первобеременная 32 лет. В анамнезе бесплодие, по поводу которого лечилась пос-ледние 3 года. ОЖ - 102, ВДМ - 41 см. Головка плода определяется в дне матки, над входом в малый таз - тазовый конец. Сердечные тоны плода выслушиваются выше пупка, 136 ударов в мин.
1. Диагноз.
2. Тактика ведения.
Задача 3
15 августа в женскую консультацию пришла на прием женщина. Жалоб нет. Последние месячные - 7 января, месячные ходят через 26 дней.
Объективно: женщина правильного телосложения, умеренного питания, АД -140/80, 140/90. Вес за неделю - 600 гр., тело матки в форме продольного овоида, ВДМ - 27 см, ОЖ - 84 см. Над входом в малый таз определяется образование мягковатой консистенции, не баллотирует, в дне матки образование округлой формы, плотное, баллотирует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов и минуту.
1. Диагноз.
2. 2. Тактика ведения.
ГЛАВА 6
РОДЫ. ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
Задача 1
5 июля и 17 часов в родильный дом поступила первородящая женщина с жалобами на схватки с 15 часов этого же дня, отхождение вод с 16 часов.
Из анамнеза: последние месячные - 4 октября, ходят через 21 день, по 5 - 6 дней. Первое шевеление 1 марта.
Объективно: женщина правильного телосложения, умеренного питания. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. АД – 12щ/80, 120/80 пульс 72 удара в минуту удовлетворительного качес-тва.
Акушерский статус: тело матки в форме поперечного овоида, положение плода поперечное, головка плода справа, сердцебиение плода - 140 ударов в минуту, ритмичное.
Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, шейка сглаже-на, открытие маточного зева 2,5-3 поперечных пальца, плодного пузы-ря нет, предлежащая часть не определяется. Мыс не достижим, экэасто-эов нет, подтекают воды светлые.
1. Срок беременности.
2. Предположительный диагноз.
3. Тактика ведения.
ГЛАВА 7
ПАТОЛОГИЯ ПОСЛЕДОВОГО
И РАННЕГО ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
Задача 1
В родзале повторнородящая женщина находится в последовом периоде 30 минут. Состояние женщины удовлетворительное, призна-ков отделения последа нет.
1.Диагноз.
2. Тактика ведения.
Задача 2
В родзале повторнородящая женщина находится в раннем послеродовом периоде 10 минут назад самостоятельно отделился послед при его осмотре обнаружен дефект на материнской поверхности. АД - 120/70, пульс 72 удара в мин., удовлетворительного качества. Матка плотная, хорошо сократилась кровотечения нет.
1. Диагноз.
2. Тактика ведения.
Задача 3
Первородящая женщина находится в послеродовом периоде 10 минут. Признаков отделения последа нет. Кровопотеря за 10 мин. -100 мл, вес женщины 80 кг. Состояние остается удовлетворитель-ным, АД - 110/70, 110/70, пульс 78 ударов в минуту удовлетворитель-ного качества.
I1. Диагноз.
2. Тактика ведения.
Задача 4
Женщина 36 лет поступила в роддом с хорошей родовой дея-тельностью 16 мая в 5 часов.
Анамнез: без особенностей.
Детородная функция: роды вторые. Были два медаборта без осложнений. Последний - за три месяца до настоящей беременности.
Объективно: общее состояние женщины не нарушено. АД - 120/80, 110/70, пульс 72 удара в минуту. В 15 час. отошли светлые околоплодные воды при открытии маточного зева на 5,5 поперечного пальца. В 16-30 - 17-05 женщина родоразрешилась живым доношен-ным плодом мужского пола. Вес - 4200 гр. Через 10 минут само-стоятельно отделился послед со всеми оболочками и дольками.
Кровопотеря - 150 мл., матка хорошо сократилась. Родовые пути целы. Через 15 минут началось кровотечение, женщина потеряла еще 300 мл крови. Общее состояние удовлетворительное, пульс - 88 ударов в мин., удовлетворительный. АД - 110/70,110/70. Кожа и видимые слизистые - бледные. Матка мягковатой консистенции, выше пупка, кровянистые выделения со сгустками.
1. Диагноз.
2. Тактика ведения.
ГЛАВА 8
РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ
Задача 1
5 марта в 10 часов в роддом поступила женщина 22 лет с доношенной беременностью с жалобами на схватки с 9 часов этого же дня и целыми околоплодными водами.
Из анамнеза: беременность вторая. Первая закончилась своевременными родами без осложнений. С данной беременностью наблюдалась в женской консультации с 10 недель. В 33 недели перенесла ОРЗ, лечилась самостоятельно народными средствами.
Объективно: Женщина правильного телосложения, общее состояние удовлетворительное. АД - 120/70, 120/80, пульс 72 удара в мин., со стороны внутренних органов изменений нет. Живот увеличен за счет доношенной беременности. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, отмечается положительный симптом флюктуации, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 ударов в мин ОЖ - 100, ВДМ - 39-40 см. Размеры таза 26-29-32-22. И. С. - 15 см.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка сглажена, открытие маточного зева 1,5 поперечного пальца, плодный пузырь цел, хорошо наполняется во время схватки, головка плода подвижна над входом в малый таз. Мыс не достижим, экзастозов нет, крестцовая впадина емкая. В 12-30 час у женщины отошли светлые околоплодные воды в большом количестве. В 15 часов состояние прежнее, схватки через 3 мин. по 35 сек. хорошей силы. Головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, пульс 136 ударов в мин.
Второе влагалищное исследование: Влагалище рожавшей, шейка сглажена, открытие маточного зева 3 поперечных пальца, плодный пузырь отсутствует, на головке пальпируются глазницы, лобный шов, переносица.
1. Диагноз.
2. Какая ошибка была допущена у женщины при ведении родов.
Задача 2
25 мая в 10 часов в роддом поступила повторнородящая женщина с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в области поясницы с 9 часов 25 мая.
Из анамнеза: беременность пятая, роды вторые. Первые роды закончились своевременными родами без осложнений весом 3200 гр., затем были три медаборта без осложнений. Менструальная функция не изменена. Последние месячные - 18 августа. Данная беременность протекала без особенностей.
Объективно: Тело матки в форме продольного овоида, предлежит головка, вторая позиция, схватки через 7-10 мин. по 35 сек. слабой силы, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в мин. ОЖ - 93, ВДМ - 35. Размеры таза: 25-28-31-20. Влагалище рожавшей, шейка сглажена, открытие маточного зева 3 см, плодный пузырь цел, хорошо наливается во время схваток, лицевая линия в поперечном размере плоскости входа в малый таз, подбородок слева. Мыс не достижим, экзастозов нет, выделения светлые, слизистые.
Через два часа акушерская ситуация следующая: схватки через 3-4 мин. по 40-45 сек., хорошей силы, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в мин.
Влагалищное исследование: Влагалище рожавшей, шейка сглажена, открытие маточного зева 5 см,: плодный пузырь цел, лицевая линия в левом косом размере. Мыс не достижим, экзастозов нет.
1. Диагноз.
2. Тактика ведения.
ГЛАВА 9
АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ
Задача 1
В роддоме находится женщина 33 лет с диагнозом: беременность 40 недель. Первый период родов. Крупный плод. Отягощенный акушерский анамнез.
Из анамнеза: беременность восьмая, первая беременность закончилась 7 лет назад своевременными родами (вес ребенка 3990 гр.). Затем было 6 медабортов, 5 из них без особенностей. Последний аборт - за шесть месяцев до наступления настоящей беременности, осложнился кровотечением с повторным выскабливанием полости матки и с по-следующим воспалением матки и придатков. По этому поводу женщина лечилась амбулаторно, курс лечения не закончила.
Данная беременность протекала с угрозой прерывания. По этому поводу женщина вновь лечилась амбулаторно и в стационаре. В роддом женщина поступила с регулярной родовой деятельностью в 16 часов с открытием маточного зева 2 поперечных пальца. В 20 часов состояние женщины беспокойное, схватки через 3-4 мин. по 30 сек., сильные, резко болезненные. Матка в момент паузы не расслабляется, положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в мин. При паль-пации определяется болезненность и истончение в области нижнего маточного сегмента. При осмотре матка напоминает форму «песочных часов».
1. Предположительный диагноз.
2. Тактика ведения.
ГЛАВА 10
АНОМАЛИИ И РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Задача 1
В роддом поступила повторнобеременная женщина с жалобами на боли внизу живота нерегулярного характера в течении 7-8 час.
Из анамнеза: беременность четвертая. Первая беременность закончилась своевременными родами без осложнений. Вторая и третья беременности - медаборты. Из перенесенных заболеваний отмечает нарушение менструального цикла. Срок беременности 39 недель.
Объективно: Тело матки в повышенном тонусе, положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в мин. ОЖ-97 см, ВДМ - 41 см. Размеры таза: 26-29-32-21.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка укорочена до 1,5 см, размягчена не полностью. Отмечается уплотнение в области внутреннего зева, наружный зев проходим для 1 поперечного пальца. Через своды определяется головка. Мыс не достижим.
1. Диагноз.
2. Тактика ведения.
Задача 2
Первородящая 27 лет во втором периоде родов. Открытие маточного зева полное. Головка на тазовом дне. Период изгнания длится 2 часа. Женщина утомлена, жалуется на усталость. Потуги слабые. Продвижение головки отсутствует. Состояние плода удовлетворительное.
1. Диагноз.
2. Тактика ведения.
Задача 3
Роженица 22 года, поступила в роддом в 10 час 1 февраля с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в области поясницы. Воды не изливались. Схватки начались в этот день с 9 часов.
Из анамнеза: беременность шестая. Первая закончилась своевременными родами без осложнений. Вторая и третья - медаборты без осложнений. Четвертая и пятая - выкидыши в 15 и 20 недель с выскабливанием полости матки. Женщина прошла курс лечения.
Объективно: Живот овоидной формы, увеличен за счет беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в мин. Схватки слабой силы через 20 мин. по 15 сек. ОЖ-99 см. ВДМ-35 см. размеры таза: 23-25-29-18.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка сглажена, открытие маточного зева 1,5 поперечного пальца, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел. Мыс достижим. Диагональная коньюгата - 11,5 см. В 14-30 час. излились светлые околоплодные воды. Схватки стали стали через 10 мин. по 25 сек. средней силы. Сердцебиение плода 180 ударов в мин., приглушено.
Через 6 час влагалищное исследование: данные те же, открытие маточного зева 2 поперечных пальца. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Справа у лона пальпируется малый родничок.
1. Диагноз.
2. Тактика ведения.
Задача 4
5 марта в 10 час в роддом поступила повторнородящая женщина 30 лет. Родовая деятельность началась в 9 час этого же дня. Через 30 мин. после ее начала отошли воды.
Из анамнеза: беременность восьмая. Первая беременность закончилась 12 лет назад своевременными родами без осложнений. Затем было, 6 медабортов, которые осложнились воспалением придатков с нарушением менструального цикла. Лечилась с нарушением менструального цикла у гинеколога-эндокринолога 8 месяцев. Данная беременность протекала с угрозой прерывания беременности, лечилась амбулаторно и в стационаре.
Объективно: общее состояние не нарушено. АД-120/80. По внут-ренним органам изменений нет. Живот увеличен за счет доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в одну минуту. Предлагаемый вес плода 3000 гр.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей. Шейка сглажена, открытие маточного зева 2 поперечных пальца, плодный пузырь
от-сутствует, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа малого таза. Мыс не достижим.
Затем женщину осматривают через 6 часов. Состояние прежнее. Родовая деятельность - схватки через 7-10 мин. по 20 сек. слабой силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в мин.
Для уточнения эффективности родовой деятельности было сделано второе влагалищное исследование. Данные прежние.
1. Диагноз.
2. Тактика ведения.
3. Причины данной патологии.
ГЛАВА 11
НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Задача 1
В гинекологическое отделение доставлена женщина с жалобами на слабость, повышение температуры, боли внизу живота и в области поясницы, умеренные кровянистые выделения из влагалища.
Из анамнеза: женщина считала себя беременной, была оформлена на медаборт, но 2 дня назад с целью прерывания беременности вводила себе катетер с мыльным раствором. Через 5 часов после введения появились боли внизу живота и в области поясницы, кровянистые выделения. Через сутки появилась температура 38-38.2С. Затем появился озноб и температура поднялась до 39,5С, слабость, головная боль.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-серые. Температура 39,9С, озноб. АД-90/60, пульс 110 ударов в мин. удовлетворительного наполнения. Язык сухой, обложен. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина отри-цательный.
В зеркалах: влагалище рожавшей женщины, выделения гнойные с запахом, шейка чистая.
Влагалищное исследование: цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Тело матки до а недель беременности.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Тактика ведения.
Задача 2
10 декабря в женскую консультацию обратилась женщина с жалобами на кровянистые выделения из влагалища, боли внизу живота и в области поясницы.
Из анамнеза: последние месячные - 1 сентября. Женщина считала себя беременной. В женскую консультацию не обращалась. 5 декабря, без видимых причин, появились боли внизу живота и в области поясницы схваткообразного характера, обильные кровянистые выделения. Через 2 часа из влагалища выделился темно-кровянистый комочек. Боли и кровотечение прекратились, но не обильные выделения и незначительные боли продолжаются до сих пор. По поводу чего женщина и обратилась.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,7С, АД-110/70, пульс 68 ударов в мин., удовлетворительного качества. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах.
В зеркалах: шейка без видимых изменений. Выделения кровянистые, мажущие.
Влагалищное исследование: тело матки увеличено до 6 недель беременности, чувствительное при пальпации, область придатков без особенностей.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Тактика ведения.
3. Причины патологии.
Задача 3
23 декабря на прием обратилась женщина 30 лет с жалобами на боли внизу живота и в области поясницы тянущего характера.
Анамнез: месячные с 13 лет, по 3-5 дней через 26-28 дней, умеренные, без болей. Последние месячные - 15 мая. Беременность третья. Родов нет, абортов - 1, без осложнения, последняя беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 10 недель с выскабливанием матки.
Акушерское исследование: живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки. Матка в тонусе, схватки отсутствуют. ВДМ-29 см, ОЖ-86 см. Положение плода продольное, низко над входом в малый таз пальпируется крупная округлая часть, плотной консистенции, бал-лотирует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138. ударов в мин. Воды не изливались. Размеры таза 25-28-31-20 см.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. 2. Тактика ведения.
Задача 4
5 ноября в женскую консультацию обратилась женщина с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в области поясницы, мажущие, кровянистые выделения. Заболела 4 ноября после подъема тяжести.
Из анамнеза: роды - 1, абортов - 5, выкидышей - 1 в сроке 11 недель с выскабливанием полости матки. Последние месячные - 15 августа. После выкидыша в консультацию не обращалась.
Объективно: общее состояние не нарушено. АД - 110/70, пульс 72 удара в мин., удовлетворительных качеств. Живот мягкий, несколько болезненный в нижних отделах.
В зеркалах: шейка без видимых изменений, зев закрыт, выделения темные, скудные.
Влагалищное исследование: тело матки плотное, увеличено до 9-10 недель беременности, придатки не определяются.
1. Диагноз.
2. Тактика ведения.
3. Что послужило причиной данной патологии.
Задача 5
В женскую консультацию обратилась женщина 32 лет с просьбой помочь ей в выборе противозачаточного средства.
Из анамнеза: 2 родов, 2 аборта,. Месячные с 13 лет, через 26 дней, регулярно по 3-4 дня, гинекологических заболеваний не отмечает. Из других заболеваний отмечает — хронический холецистит, состоит на учете у терапевта.
Влагалищные исследования: влагалище рожавшей, шейка эрозиро-вана, тело матки нормальной величины, придатки не пальпируются. Выделения светлые.
1, Ваши рекомендации?
ГЛАВА 12
АНОМАЛИИ ТАЗА
Задача 1
На ФАП обратилась женщина 20 лет по поводу беременности.
Из анамнеза: беременность первая. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация - три месяца назад. Из перенесенных заболеваний отмечает рахит, ОРЗ, ангину.
Объективно: общее состояние не нарушено. АД-110/70, 120/80. Рост 155 см. Вес 51 кг. Наружные размеры таза: 25-28-31-18 см. Индекс Соловьева - 14,5 см.
Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей женщины. Шейка матки без патологии. Тело матки до 10 недель беременности. Мыс достижим. Диагональная коньюгата - 11 см. Область придатков без особенностей. Выделения светлые.
1. Диагноз.
2. Профилактика возможных осложнений.
3. План ведения беременности.
Задача 2
26-29-32-18 см, диагональная коньюгата - 11 см. Назвать форму сужения таза, оценить в клиническом отношении.
Задача 3
24-27-30-16 см, диагональная коньюгата - 9 см. Назвать форму сужения таза, оценить его в клиническом отношении.
Задача 4
23-26-29-20 см, диагональная коньюгата - 13 см. Назвать форму сужения таза, оценить его в клиническом отношении.
Задача 5
25-28-31-16 см, диагональная коньюгата - 10 см. Назвать форму сужения таза, оценить его в клиническом отношении.
Задача 6
22-25 28 15 см, диагональная коньюгата - 8 см. Назвать форму сужения таза, оценить его в клиническом отношении.
Задача 7
Определить тип вставления.
Задача 8
Определить тип вставления.
Задача 9
Назвать размеры таза при общеравномерносуженном тазе IV степени сужения.
Задача 10
Назвать размеры таза при простом плоском тазе II степени сужения.
Задача 11
Назвать размеры таза общесуженного плоского таза I степени сужения.
Задача 12
Назвать размеры таза при плоскорахитическом тазе II степени сужения.
ГЛАВА 13
КРОВОТЕЧЕНИЕ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ
БЕРЕМЕННОСТИ
Задача 1
10 сентября в женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на кровянистые выделения из влагалища в течение последних суток.
Из анамнеза: беременность шестая. Были одни роды без осложнений, затем 4 медаборта. Последний - год назад осложнился воспалением матки. Лечение не было проведено до конца. Менструальная функция не нарушена. Срок беременности на 1- сентября - 38 недель.
Объективно: общее состояние не нарушено. АД - 120/80,120/80. Пульс 68 в мин., удовлетворительных качеств. Живот увеличен за счет беременности, положение плода поперечное, головка справа, сердце-биение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в мин. Тело матки без-болезненное, над входом в малый таз пальпируется образование мягковатой консистенции.
1. Диагноз.
2. Причины данной патологии.
3. Какой нужен дополнительный метод обследования для уточнения диагноза и определения тактики ведения?
Задача 2
12 октября в 2 часа 30 мин. в роддом доставлена беременная с жалобами на сильные боли в правой половине живота, которые появились час назад. Беспокоят слабость, головокружение.
Из анамнеза: беременность первая. Первая половина беременности протекала без особенностей. Во второй половине присоединилась нефропатия с 27 недель беременности. Была предложена госпитализация. Неоднократно отказывалась т. к. учится. Амбулаторное лечение - без эффекта. Последний раз женщина была в женской консультации 9 октября. АД - 140/90,130/90, прибавка в весе составила 800 гр. Срок беременности - 35 недель.
Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. АД - 90/60. Пульс 92 в мин., слабого наполнения и напряжения. Живот увеличен за счет беременности. ВДМ - 34 см. ОЖ - 89 см. При пальпации матка плотная, отмечается резкая болезненность справа от пупка. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердце-биение плода глухое 160 в мин.
1. Диагноз.
2. Причина данной патологии. 3. Тактика ведения.
Содержание
Главы Стр.
Глава 1. Физиология женских половых органов………………………….3
Глава 2. Физиология беременности………………………………………..4
Глава 3. Физиологические роды…………………………………………….8
Глава 4. Гестозы………………………………………………………………10
Глава 5. Тазовые предлежания…………………………………………….11
Глава 6. Роды. Поперечное положение…………………………………..12
Глава 7. Патология последового и раннего послеродового периода..13
Глава 8. Разгибательные предлежания…………………………………..14
Глава 9. Акушерский травматизм…………………………………………..15
Глава 10. Аномалии родовой деятельности………………………………16
Глава 11. Невынашивание беременности………………………………..18
Глава 12. Аномалии таза…………………………………………………….21
Глава 13. Кровотечение во второй половине беременности………….22
