СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
г. Смоленск «___» __________ ____г.
Я, __________________________________________________________________________________,
(Ф. И.О)
________________________________ серия _______ № _______ выдан _____________________
(вид документа, удостоверяющего личность)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________,
(когда и кем)
дата рождения:_______________________________________________________________________,
проживающий (ая) по адресу : _________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________,
настоящим даю свое согласие на обработку
Департаментом Смоленской области по информационным технологиям
(наименование и адрес оператора (органа исполнительной власти Смоленской области, областного государственного учреждения)
моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.
Согласие дается мною для целей
проведения ежегодного областного конкурса по Web-проектам в сети Интернет
(цель обработки персональных данных)
и распространяется на следующую информацию:
фамилия, имя, отчество, паспортные данные (серия, № паспорта, кем выдан, когда выдан), дату рождения и адрес проживания (с индексом).
(перечень персональных данных)
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.
В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.
Данное согласие действует с «1» марта 2015 г. по «31» декабря 2015 г.
______________________________
(Ф. И.О., подпись лица, давшего согласие)
