E- 01: Гипертензия и другие эндокринные заболевания
E-01: Первичная артериальная гипертензия
E- 03: Гипертоническая кардиомиопатия
Экскреция натрия и калия с мочой, смертность и сердечно-сосудистые явления
Martin O'Donnell, бакалавр медицины, к. м.н., Andrew Mente, к. м.н., Sumathy Rangarajan, магистр наук, Matthew J. McQueen, бакалавр медицины, к. м.н., Xingyu Wang, к. м.н., Lisheng Liu, врач, Hou Yan, к. м.н., Shun Fu Lee, к. м.н., Prem Mony, врач, Anitha Devanath, врач, Annika Rosengren, врач, Patricio Lopez-Jaramillo, врач, к. м.н., Rafael Diaz, врач, Alvaro Avezum, врач, к. м.н., Fernando Lanas, врач, Khalid Yusoff, бакалавр медицины, бакалавр наук, Romaina Iqbal, к. м.н., Rafal Ilow, к. м.н., Noushin Mohammadifard, магистр наук, Sadi Gulec, врач, Afzal Hussein Yusufali, врач, Lanthe Kruger, к. м.н., Rita Yusuf, к. м.н., Jephat Chifamba, магистр философии., Conrad Kabali, к. м.н., Gilles Dagenais, врач, Scott A. Lear, к. м.н., Koon Teo, бакалавр медицины, к. м.н. и Salim Yusuf, к. м.н для исследователей PURE
N Engl J Med 2014; 371:612-623
РЕЗЮМЕ
История вопроса
Вопрос оптимального для сердечно-сосудистого здоровья потребления натрия остается спорным.
Методы
Нами были получены образцы мочи, взятой утром натощак у 101 945 человек в 17 странах, и рассчитана 24-часовая экскреция натрия и калия (используемая как косвенный показатель потребления). Мы изучили связь между рассчитанной экскрецией натрия и калия с мочой и комбинированным исходом в виде смерти и серьезных сердечно-сосудистых явлений.
Результаты
Среднее значение рассчитанной экскреции натрия и калия составило 4,93 г в сутки и 2,12 г в сутки, соответственно. При среднем периоде наблюдения, составившем 3,7 лет, комбинированный исход наблюдался у 3317 участников (3,3%). В сравнении с рассчитанной экскрецией натрия, равной 4,00-5,99 г в сут. (референсный диапазон), более высокая вычисленная экскреция натрия (≥7,00 г в сут.) была связана с увеличением риска комбинированного исхода (отношение шансов 1,15; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,02-1,30), кроме того, повышенный риск смерти и серьезных сердечно-сосудистых явлений рассматривался в отдельности. Взаимосвязь между высокой вычисленной экскрецией натрия и комбинированным исходом была наиболее выраженной среди участников с гипертензией (P=0,02 для взаимодействия), при этом риск был повышен при значении рассчитанной экскреции натрия 6,00 г и более в сут. В сравнении с референсным диапазоном, рассчитанная экскреция натрия менее 3,00 г в сут. была также связана с повышением риска комбинированного исхода (отношение шансов 1,27; 95% ДИ 1,12-1,44). В сравнении с рассчитанной экскрецией калия менее 1,50 г в сут., более высокая экскреция калия была связана со снижением риска комбинированного исхода.
Выводы
В данном исследовании при расчете потребления натрия на основании измерения его экскреции с мочой, рассчитанное потребление натрия от 3 до 6 г в сут. было связано с меньшим риском смерти и сердечно-сосудистых явлений, чем при более высоком или более низком расчётном уровне его потребления. В сравнении с рассчитанной экскрецией калия менее 1,50 г в сут., более высокая экскреция калия была связана с меньшим риском смерти и сердечно-сосудистых явлений. (Проведено при финансовой поддержке Научно-исследовательского института здоровья населения и др.)
КОММЕНТАРИИ
Согласно рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, максимальное потребление натрия должно составлять 1,5-2,4 г в сут., но достижение этого целевого показателя потребует существенно изменить диету для большинства людей.
Хотя в клинических исследованиях было показано снижение артериального давления при уменьшении потребления натрия, не было проведено крупных рандомизированных исследований, которые бы задокументировали снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний при низком потреблении натрия.
В настоящее исследование было включено 101 945 участников, 42% из них были из Китая. Средняя вычисленная 24-часовая экскреция натрия была равна 4,93 г, а средняя вычисленная 24-часовая экскреция калия составила 2,12 г.
Взаимосвязь между высокой рассчитанной экскрецией натрия (≥7,00 г в сут.) и основным комбинированным исходом (серьезными сердечно-сосудистыми явлениями и инсультом с летальным исходом или потребовавшем госпитализации) ослаблялась и более не была значимой после поправки на артериальное давление или ранее установленный диагноз гипертензии, но оставалась значимой для общей смертности.
В сравнении с рассчитанной экскрецией калия менее 1,50 г в сут., более высокая экскреция калия была связана со снижением риска смерти и сердечно-сосудистых явлений по данным мультивариантного анализа.
Наименьший риск смерти и сердечно-сосудистых явлений отмечен среди участников с рассчитанной экскрецией натрия от 3 до 6 г в сут. Как более высокие, так и более низкие уровни рассчитанной экскреции натрия, были связаны с повышением риска, показав J-образную кривую взаимосвязи. Взаимосвязь между высокой рассчитанной экскрецией натрия и повышенным риском, которая была значимой только среди участников с гипертензией, ослаблялась после поправки на уровень артериального давления, что свидетельствует о том, что нежелательное влияние высокого потребления натрия может быть в некоторой степени связано с влиянием потребления натрия на артериальное давление. В противоположность этому, связь между низкой вычисленной экскрецией натрия и увеличением риска, которое наблюдалось как среди пациентов с гипертензией, так и среди лиц без гипертензии, не зависела от поправки на артериальное давление, что свидетельствует о возможной роли механизмов, не связанных с уровнем артериального давления.
Более высокая рассчитанная экскреция калия была связана с более низким риском комбинированного показателя в виде смерти и серьезных сердечно-сосудистых явлений.
Тем не менее, данное описательное исследование не было разработано с целью изучения какого-либо положительного влияния уменьшенного потребления натрия и увеличенного потребления калия с пищей на сердечно-сосудистые факторы риска.
Pr. Jacques CHANARD
Профессор нефрологии
