Задача 60

ЗАДАЧА 60

Составили и К,

Ф., 70 лет - Артериальная гипертония много лет до 220 мм рт. ст. В 2006 перенес инфаркт миокарда (ИМ). Боль за грудиной 20 марта, без эффекта от нитратов.

20 марта 2015 г. госпитализация. Тропонины 0,001 нг\мл в динамике – 1,46 нг\мл. Диагноз - повторный ИМ.

ЭКГ 20 марта

От ведения по Слапаку (20 марта) см ниже

Проведена КАГ 20 марта 2015 в 16 ч 50 мин. См ниже.

Приводим копию КАГ. КАГ 26 мая 2015 года в 12ч 00мин.

– выявлен стеноз с\3 ПНА 60%, проксимальной 1\3 ОА 99%, средней трети ПКА 60% и дистальной трети ПКА 70%.

Выполнено стентирование ОА.

Выписан из стационара 30 марта

ЭКГ 30 марта 2015 г (см ниже)

После выписки сохранялась стенокардия 2 ФК. Принимал двойную антитромбоцитарную терапии (АТТ).

25 мая в 13 час возникли жгучие боли за грудиной в течение 3-4 часов. После чего вызвана СМП.

Госпитализирован 25 мая в 22 часа 03 мин. Тропонины 26 мая 2015 г - 0,169 нг\мл. В динамике в этот же день 0,476 нг\мл.

Холестерин (ОХС) -5,1 ммоль/л.

Х-ЛПВП-1,1 ммоль/л.

ТГ-0,92 ммоль/л,

коэффициент атерогенности – 3,5 (в норме до 4).

ЭКГ 25 мая в 22 ч 15 мин. См ниже

Проведена КАГ 20 марта 2015 в 16 ч 50 мин. См ниже.

Приводим копию КАГ 26 мая 2015 года в 12ч 00мин.

ЭКГ 1 июня. См ниже

От ведения по Слапаку 1 июня см ниже

ВОПРОСЫ:

-установите диагноз при первой госпитализации 20 марта и обоснуйте свое заключение.

- установите диагноз при повторной госпитализации 25 мая и обоснуйте свое заключение.

- какое Ваше мнение – классическая ли клиника коронарной патологии? Обоснуйте свое мнение.

- ЭКГ за 30 марта – можно ли расценить как синдром ранней реполяризации?

-рассчитайте Х-ЛПНП по формуле:

ХС ЛПНП = ОХС (ммоль/л) – ЛПВП (ммоль/л) – [ТГ(ммоль/л) / 2,2]

- Сравните КАГ от 20 марта с КАГ 26 мая. Имеются ли отличия? Если имеются отличия, то определите: какое это имеет клиническое значение? Имеется ли параллелизм между данными клиники, ЭКГ и данными КАГ?