Регламент процесса «Лечение пациента в общей палате (как должно быть)»

УТВЕРЖДАЮ Директор департамента здравоохранения Тюменской области _____________________ №_____ от «___» ___________20___г.

Регламент процесса

«Лечение пациента в общей палате (как должно быть)»

1.  Общие положения

1.1.  Настоящий регламент устанавливает порядок выполнения процесса «Лечение пациента в общей палате (как должно быть)». Требования настоящего регламента распространяются на все операции, выполняемые в ходе процесса, а также на взаимодействия с другими процессами организации, внешними поставщиками и потребителями

1.2.  Термины и сокращения, принятые в настоящем регламенте:

-  Медицинская карта стационарного больного (МКСБ) – медицинский документ, который составляется в стационаре на каждого поступающего независимо от цели поступления и срока нахождения в стационаре. Первичная медицинская документация, предназначенная для записи наблюдений за состоянием больного в течение всего периода пребывания в специализированной медицинской организации, проводимых лечебно-диагностических мероприятиях, данных объективных исследований, назначений и результатов лечения.

-  Централизованная клинико-диагностическая лаборатория (ЦКДЛ)

-  Отделение стационара (ОС)

-  Отделение диагностики (ОД)

-  Отделение реанимации (ОР)

-  Клиническая история болезни (КИБ) – документальное оформление результатов обследования больного, анализ динамики заболевания, схема лечения и прогноз; формулировка и обоснование клинического диагноза, оценка данных, построение логической структуры клинического мышления.

-  Региональный сегмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (РС ЕГИСЗ) – Медицинская информационная система на базе SAP, эксплуатируемая в медицинских организациях Тюменской области

-  Электронная подпись (ЭП)

-  Электронная подпись (ЭП)

Графическая диаграмма (Activity Diagram)

2.  Операции

№ п/п	Наименование операции	Роль
1	Размещение пациента в палате, регистрация факта размещения пациента в палате в РС ЕГИСЗ Лечащий врач для пациента определяется исходя из палаты, в которую размещается пациент, либо по распоряжению заведующего отделением.	Медсестра ОС
2	Осмотр пациента, назначение лечения и направление на обследование Расспрос пациента, сбор жалоб и анамнеза, выяснение наличия противопоказаний. При первичном осмотре – постановка предварительного диагноза. При назначении лечения в РС ЕГИСЗ заполняется форма врачебных назначений, которая содержит разделы: - Таблетированный лист - Инъекционный лист - Наркотический лист - Лабораторные исследования - Функциональная диагностика - Структурная диагностика - Лучевая диагностика - Консультации врачей-специалистов Для каждого раздела в ИС определены: - Типовые справочники медицинских процедур / лекарственных препаратов (с возможностью выбора предопределенных лекарственных форм и дозировок) - Экранные формы для заполнения данных по соответствующему назначению Также производится дополнение в электронном виде клинической истории болезни, формируется отдельный электронный документ – дневник осмотра пациента, который сохраняется в составе электронной карты пациента в системе.	Врач ОС
3	Оформление направления на лабораторные исследования Направления формируются в РС ЕГИСЗ (см. описание отдельного процесса). Подпроцессы: -  Направление на проведение лабораторных исследований крови пациентов стационара в ЦКДЛ (как должно быть)	Медсестра ОС
4	Оформление направления на диагностические обследования Направления формируются в РС ЕГИСЗ ИС (см. описание отдельного процесса). Подпроцессы: -  Проведение диагностического обследования (как должно быть)	Медсестра ОС
5	Оформление направления на осмотр врачом-специалистом другого отделения Направления формируются в РС ЕГИСЗ (см. описание отдельного процесса). Подпроцессы: -  Осмотр пациента врачом-специалистом другого отделения (как должно быть) -  Проведение физиотерапевтического лечения (как должно быть)	Медсестра ОС
6	Подписание ЭП в РС ЕГИСЗ направлений на лабораторные исследования, инструментальные обследования, осмотр и консультации специалистами других отделений	Врач ОС
7	Проведение медикаментозной терапии Осуществляется в соответствии с листом врачебных назначений (см. описание отдельного процесса) Подпроцессы: -  Проведение медикаментозной терапии (как должно быть)	Медсестра ОС
8	Анализ результатов обследования В РС ЕГИСЗ формируется отдельный электронный документ – дневник осмотра пациента, который сохраняется в составе электронной карты пациента в системе.	Врач ОС
9	Направление пациента на выписку Оформления направления и подготовке пациента к операции в РС ЕГИСЗ.	Врач ОС
10	Перевод пациента в другое отделение стационара Оформления направления на перевод в другое отделение стационара в РС ЕГИСЗ.	Врач ОС
11	Перевод пациента в палату реанимации	Врач ОС
12	Направление пациента на проведение оперативного вмешательства Оформления направления и подготовке пациента к операции в РС ЕГИСЗ.	Врач ОС
13	Посмертная выписка пациента	Врач ОС

3.  Объекты

3.1.  Входы процесса

№ п/п	Наименование объекта	Входящие процессы
1	Пациент переведен в общую палату	Экстренное поступление пациентов в приемное отделение (как должно быть) Плановое поступление пациентов в приемное отделение (как должно быть) Лечение пациента в палате реанимации/ПРиИТ (как должно быть) Проведение оперативного вмешательства (как должно быть)
2	Наступление времени очередного осмотра пациента

3.2.  Выходы процесса

№ п/п	Наименование объекта (результата)	Исходящие процессы
1	Пациент направлен в палату реанимации/ПРиИТ	Лечение пациента в палате реанимации/ПРиИТ (как должно быть)
2	Пациент направлен на проведение оперативного вмешательства	Проведение оперативного вмешательства (как должно быть)
3	Пациент направлен в другое отделение стационара
4	Пациент готов к выписке	Выписка пациента из стационара (как должно быть)
5	Пациент направлен в патолого- анатомическое отделение

4.  Показатели эффективности

№ п/п	Показатель
1	Среднее время нахождения пациента в общей палате
2	Средняя себестоимость лечения пациента в общей палате
3	Среднее количество предоперационных койко-дней на пациента

Владелец процесса: