F- 08 : Метаболические осложнения
F- 08 : Бета-2-микроглобулиновый амилоидоз и уремические токсины
Ассоциация между ростом и смертностью у больных на поддерживающем гемодиализе
Bryan B. Shapiro*,†, Elani Streja* Vanessa A. Ravel*, Kamyar Kalantar-Zadeh*,‡,§, Joel D. Kopple†,‡,‖ + Сведения о принадлежности авторов
*Harold Simmons Center for Kidney Disease Research and Epidemiology and
†Division of Nephrology and Hypertension, Los Angeles Biomedical Research Institute at Harbor–UCLA Medical Center, Torrance, California;
‡UCLA Fielding School of Public Health, Los Angeles, California;
§Division of Nephrology and Hypertension, University of California at Irvine, Orange, California;
‖David Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles, California
Корреспонденцию направлять: Dr. Joel D. Kopple, Los Angeles Biomedical Research Institute, Harbor-UCLA Medical Center, 1124 West Carson Street, Torrance, CA 90502. Email: *****@***org
Журнал: CJASN
Год: 2015 / Месяц: Июнь
Том: 10
Стр.: 965-974
РЕЗЮМЕ
Введение и цели
Существует обратная ассоциация между индексом массы тела (ИМТ), определяемым как масса тела (в кг), разделенная на квадрат роста (м2), и смертностью у больных на поддерживающем (хроническом) гемодиализе (ХГД). Считается, что такая отрицательная корреляция связана с различиями значений роста в формуле ИМТ. Тем не менее данные о взаимосвязи между ростом и смертностью у этих больных фактически отсутствуют. Целью исследования было изучить ассоциацию между ростом и смертностью у больных на ХГД и оценить вклад величины роста во взаимосвязь между ИМТ и смертностью.
Дизайн, условия, участники и показатели
Проспективное исследование, проведенное с 1 июля 2001 г. по 30 июня 2006 г., включало репрезентативную национальную когорту из 117644 пациентов, получающих амбулаторный ХГД в центрах DaVita, Inc., у которых (1) были известны значения роста и веса, (2) возраст был ≥ 18 лет, (3) длительность диализной терапии составляла ≥ 90 дней и (4) показатели ИМТ не выходили за пределы крайних значений (≥ 12 и ≤ 60 кг/м2). Дата окончания наблюдения – 30 июня 2007 г, медиана наблюдения составила 852 дня (межквартильный размах 504-1367 дней). Отношения рисков смерти были рассчитаны в пределах стандартизированных по полу децилей возраста и веса, исходы включали общую смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), болезней желудочно-кишечного тракта, злокачественных новообразований и инфекций. Модели рисков были нескорректированными, скорректированными по показателям диагностически связанных групп, а также скорректированными по показателям диагностически связанных групп и по лабораторным показателям.
Результаты
Средний возраст был 61±15 лет; доля женщин составила 45%, 57% больных страдали сахарным диабетом. В скорректированных моделях рост (также скорректированный на массу тела) был прямо ассоциирован с общей смертностью и смертностью от ССЗ, инфекций и злокачественных новообразований. По сравнению с децилем медианы роста, риск смерти в дециле наиболее высокого роста в полностью скорректированном анализе составил 1,18 (95% доверительный интервал 1,14-1,23) (Р < 0,001). ROC-кривые показали, что при скорректированном анализе вклад роста во взаимосвязь между ИМТ и смертностью был практически идентичен вкладу массы тела.
Выводы
У больных на ХГД рост положительно ассоциирован с риском смерти и вносит одинаковый с весом вклад в отрицательную взаимосвязь между ИМТ и смертностью.
КОММЕНТАРИИ
Некоторые исследования показали, что у больных на хроническом гемодиализе (ХГД) индекс массы тела (ИМТ) отрицательно коррелирует со смертностью, модель, которая фактически противоположна (зеркальное отражение) закономерности, наблюдаемой в общей популяции (за исключением очень низких значений ИМТ).
Поскольку для расчета ИМТ используется квадрат роста, возможно, различия в росте также вносят вклад во взаимосвязь между ИМТ и смертностью. До сих пор взаимосвязь между ростом и смертностью у взрослых пациентов на ХГД практически не изучалась. Авторы проанализировали взаимосвязь между ростом и смертностью в большой когорте больных, получающих ХГД. В результате серьезного обсуждения относительно значимости измененной взаимосвязи между ИМТ и смертностью у этих больных, они также оценили потенциальный вклад различий роста в изучаемую взаимосвязь между ИМТ и смертностью.
Исследование включало 117644 пациента, находившихся на ХГД, у которых были известны возраст, рост, масса тела, ИМТ и общее время наблюдения. Медиана наблюдения за этими больными составила 852 дня (межквартильный размах – 504-1367 дней).
Рост был прямо ассоциирован с общей смертностью и со смертностью от ССЗ, злокачественных новообразований и инфекций. Напротив, масса тела была обратно ассоциирована с этими четырьмя исходами, а также со смертностью от заболеваний ЖКТ.
В общей популяции более высокий рост часто ассоциирован с более низкими показателями общей смертности, а также смертности от ССЗ или таких специфических причин, как инсульт, сахарный диабет, болезни органов дыхания и факторы внешней среды (например, несчастные случаи, самоубийства и убийства). Результаты данного исследования фактически свидетельствуют о противоположной взаимосвязи у взрослых, находящихся на ХГД, за исключением прямой ассоциации между ростом и смертностью от злокачественных новообразований.
Механизмы, определяющие прямую ассоциацию между ростом и общей смертностью, а также смертностью от определенных причин у больных на ХГД, не установлены. Возможно, одной из них является то, что у больных высокого роста качество диализа ниже, чем у пациентов низкого роста.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
