Московский государственный институт (университет) международных отношений МИД РФ
Мотивация умеренных и завышенных притязаний медицинских работников к размеру заработной платы
В свете предложенного правительством проекта реформы оплаты труда работников бюджетной сферы, в основу которого закладывается модель эффективного контракта, радикально меняется статус врача, среднего медицинского персонала[1]. Из категории государственных служащих, тем, кто в советское время рассматривался как транслятор патерналистской заботы государства о здоровье населения предстоит переход в категорию наемных работников рыночного типа, устанавливающими связь с работодателем на основе контракт – партнерских отношений. Ведь в эффективном контракте должны быть конкретизированы должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг.
Насколько российские медицинские работники, прежде всего, врачи готовы к предстоящим изменениям, как соотносятся в явно и неявно декларируемых требованиях к заработной плате патерналистские чаяния и партнерские деловые нотки, как предстоящие инновации скажутся на престиже профессиональной деятельности и социально-экономическом статуе врача? Ответы на эти вопросы требуют системного диахронного анализа, проведения новых исследований и не могут быть даны в одночасье. Первоочередным вопросом для анализа является, на наш взгляд, определение уровня и содержания притязаний медицинских работников к заработной плате. Фокус предметного анализа будет направлен на соотношение получаемого и ожидаемого размеров заработной платы.
Для ответа на поставленный вопрос будут использоваться материалы социологических исследований медицинских работников 2009, 2011, 2013 гг. по проблемам эффективного контракта, полученных в рамках выполнения проектов по программе фундаментальных исследований НИУ "Высшая школа экономики" [2].
Мы предполагаем, что в своих притязаниях к размеру ожидаемой зарплаты для работы по модели эффективного контракта медицинские работники могут руководствоваться различными соображениями, исходя из которых, могут быть выделены различные функциональные роли притязаний[3].
В измерении уровней притязаний можно утверждать об умеренности таковых, если превышение ожидаемого размера зарплаты над получаемым не превышает 3-х раз, поскольку «по оценкам НИУ ВШЭ, средняя заработная плата врачей должна увеличиться в 2018 г. в 2,9 раза в номинальном выражении по сравнению с 2012 годом, а зарплата среднего медицинского персонала – в 2,5 раза» [Шишкин, Темницкий, Чирикова, 2013] Соответственно, под завышенными притязаниями к размеру зарплаты будем понимать размеры, превышающие получаемую зарплату более чем в 3 раза. Кроме того отдельно стоит выделить непритязательных к заработку медицинских работников, ожидаемая зарплата которых равна либо меньше получаемому заработку.
Анализ соотношения ожидаемого размера заработной платы по отношению к получаемому размеру показал явное доминирование умеренности в притязаниях медицинских работников (табл.1).
Таблица 1
Превышение размеров ожидаемой зарплаты по отношению к размеру получаемой зарплаты среди врачей и среднего мед. персонала (%)
Размер ожидаемой зарплаты превышает размер получаемой: | 2009 | 2011 | 2013 | |||
Врачи | Средний. мед. персонал | Врачи | Средний мед. персонал | Врачи | Средний мед. персонал | |
Равен либо меньше получаемой | 2 | 1 | 8 | 3 | 2 | 2 |
От 1,1 до 2-х раз включительно | 26 | 37 | 37 | 40 | 46 | 49 |
От 2,1 до 3 раз | 25 | 36 | 24 | 31 | 31 | 31 |
От 3,1 до 4 раз | 16 | 16 | 12 | 16 | 13 | 11 |
От 4,1 до 5 раз | 12 | 6 | 8 | 6 | 4 | 3 |
От 5,1 раз и выше | 19 | 4 | 11 | 4 | 5 | 4 |
Количество ответивших | 756 | 727 | 2053 | 510 | 1222 | 1373 |
С учетом выявленного распределения ответов акцент в анализе данных предполагается сделать на категориях медицинских работников, завышающих свои притязания к ожидаемому заработку более чем в 3 раза по сравнению с получаемым размером. В 2009 г. доля таковых составила около половины (47%) среди врачей, и примерно 1/3 от числа среднего медицинского персонала. В последующие годы происходило последовательное снижение завышенных притязаний. В 2011 году их доля среди врачей составила примерно одну треть, а среди среднего медицинского персонала одну четверть от числа опрошенных; в 2013 г. их доля еще понизилась и составила примерно одну пятую часть от числа обеих категорий.
Таким образом, доля группы врачей с завышенными притязаниями к заработку снизилась по сравнению с 2009 г. более чем в 2 раза, а среди медицинских сестер на 60%. Тенденция снижения завышенных притязаний к размеру заработной платы за наблюдаемый период 2009-2013 гг. соотносима с ростом получаемой зарплаты, размер которой за наблюдаемый период увеличился почти в 3 раза у врачей и немногим более чем в 2 раза у среднего медицинского персонала.
Рассмотрим вначале, что скрывается за крайней умеренностью (случаями, когда размер ожидаемой зарплаты равен либо даже меньше получаемой) в притязаниях к ожидаемой зарплате. Для этого возьмем данные исследования за 2011г. по опросу врачей, в котором было выявлено достаточное для анализа количество случаев (8% от выборки).
Полученные результаты анализа позволяют утверждать, что при достижении определенного порога получаемой заработной платы, она приближается к размеру идеально ожидаемой. Было выявлено, что среди московских врачей доля с зарплатой равной, либо чуть большей по размеру в отношении к ожидаемой составила 6%, среди врачей Краснодарского края -29%. Тюменской области -33%, Средний размер заработной платы таких врачей в Москве в 2011 г. составил 60,5 тыс. рублей. В других регионах зарплата врачей с величиной равной либо чуть более ожидаемой оказалась по размерам вполне сопоставимой с московской, а с учетом существенной представительности таких групп в Краснодарском крае, Тюменской и Самарской области (примерно четверть), сравнительной однородностью распределений (по величине стандартного отклонения) можно говорить, что это не случайный феномен, а состоявшееся явление, требующее дополнительного осмысления. Выделение подобных категорий врачей в отдельных лечебных учреждениях и по уровню профессиональной квалификации показало примерное равенство размеров получаемых зарплат (табл. 2.).
Таблица 2
Размер получаемой зарплаты врачей при условии ее равенства с ожидаемой для опытных врачей в отдельных регионах, видах лечебных учреждений и в зависимости от профессиональной категории (в среднем тыс. руб. в 2011г.)
Регион | Количество валидных случаев[4] | % от числа ответивших по каждой категории | Средний размер получаемой зарплаты (тыс. руб.) | Стандартное отклонение |
Москва | 11 | 6 | 60,5 | 33,3 |
60 | 29 | 53,4 | 9,6 | |
Тюменская обл. | 33 | 26 | 53,6 | 6,9 |
Самарская обл. | 26 | 22 | 53,8 | 7,9 |
18 | 9 | 48,5 | 8,0 | |
Вид лечебного учреждения: | ||||
Областная (краевая) больница | 15 | 7 | 48,2 | 19,6 |
Городская больница | 73 | 11 | 56,5 | 15,2 |
Городская поликлиника | 40 | 6 | 52,4 | 14,0 |
Центральная районная больница | 24 | 10 | 47,1 | 17,1 |
Профессиональная категория | ||||
Не имеют | 27 | 5 | 53,5 | 23,0 |
1-я категория | 48 | 10 | 55,4 | 15,5 |
Высшая | 85 | 11 | 53,3 | 16,6 |
Выявленное равенство размеров получаемых и ожидаемых зарплат можно рассматривать как количественное отражение адекватности меры труда мере вознаграждения. По отношению к среднему размеру зарплаты получаемой врачами обследованных медицинских учреждений в 2011 г. (26,2 тыс. руб.), размер зарплаты врачей с равенством получаемой и ожидаемой зарплаты, оказался примерно выше в 2 раза. Таким образом, заниженный уровень притязаний к ожидаемой заработной плате указывает не на аскетизм и непритязательность таких групп врачей, а на результат насыщения представлений о приемлемом уровне оплаты труда. Выявленный факт может также рассматриваться как один из ориентиров в построении реформы оплаты труда медицинских работников.
Иная мотивация кроется за завышенными притязаниями к размеру зарплаты.
Высокие притязания к ожидаемой зарплаты, размер которой позволил бы сосредоточиться на выполнении своих профессиональных обязанностей на одной полной ставке, не определяются только недостаточным размером заработка. Мы исходим из полифункциональности феномена завышенных притязаний к размеру заработка и возможности выявления их иерархической соподчиненности в процессе анализа имеющихся данных
Наиболее очевидной является адаптивная функция, вытекающая из трудностей до сих пор несостоявшейся адаптации к тяжелым условиям жизни. В таком случае за завышенными притязаниями к заработку могут скрываться проявления низкого уровня материального благополучия медицинских работников и неудовлетворенность его состоянием.
Исходя из содержания данной функции, можно выдвинуть несколько гипотез для эмпирической проверки. Предполагается, что чем ниже оценки совокупного семейного дохода, состояние жилищных условий, своего вклада в материальный бюджет семьи, удовлетворенность жизнью в целом, тем более высокими будут притязания к размеру ожидаемого заработка.
О компенсационной функции завышенных притязаний к размеру заработка можно утверждать в случае обнаружения их положительных корреляций с критическими оценками роли государства в улучшении ситуации в здравоохранении, упованием на более справедливое вознаграждение как определяющий стимул к труду. Именно эта функция в наибольшей мере отражает, на, наш взгляд, сохранившиеся патерналистские ориентации врачей. «Государство в большом долгу перед медицинскими работниками и никакие реформы не способны компенсировать эту задолженность», такими словами можно выразить эту составляющую повышенной притязательности к зарплате.
Возможными для проверки гипотезами являются положения о росте притязаний к размеру будущему заработка под влиянием оценок текущего положения здравоохранения как критического или неопределенного, оценки справедливой оплаты труда как определяющего стимула к улучшению отношения к труду, рассмотрения недостаточного государственного финансирования как наиболее острой проблемы российского здравоохранения.
В случае обнаружения значимых связей между белее высоким уровнем притязаний к размеру заработка и невысокими оценками престижа профессии, возможностями для профессионального и карьерного роста можно говорить о проявлениях статусно - престижной функции завышенных притязаний.
Предполагается, что с учетом обозначенной функции завышенные притязания к ожидаемой зарплате будут обусловливаться оценками профессии врача как непрестижной, низкими оценками возможности для карьерного роста, указаниями на то, что сообществу медиков не хватает знаков профессионального признания.
О достижительно-рыночной функции завышенных притязаний к размеру заработка можно утверждать при выявлении их значимых связей с низким уровнем профессиональной квалификации, готовностью работать более качественно и интенсивно, демонстрацией уверенности на рынке труда, зависимостью размера заработка от квалификации, личного трудового вклада, объема и качества выполняемой работы.
Напротив, при обнаружении значимых связей завышенных притязаний с занятостью в регионах с более низким уровнем экономического развития, прежде всего, занятостью в региональных медицинских учреждениях по сравнению с Москвой, фактом перехода медицинского учреждения на новую систему оплаты труда, принадлежностью к мужскому полу, более молодым возрастом можно утверждать о проявлениях функции аскриптивности в притязаниях к заработку.
Наконец, более высокий уровень притязаний к размеру заработка может быть обусловлен высоким уровнем неудовлетворенности в отношениях с руководством. Зависимость размера оплаты от отношений с руководством, большая разница в размерах оплаты рядовых врачей и руководства, необъективность в оценках личного трудового вклада, низкие оценки качества менеджмента в организации в целом могут провоцировать большие притязания к заработку. В такой ситуации завышенные притязания к оплате труда являются отражением функции конструктивной неудовлетворенности трудовыми взаимоотношениями.
Первичная проверка указанных гипотез проводилась с помощью однофакторного дисперсионного анализа на основе массивов данных исследований 2011 и 2013 гг[5]. по врачам (табл.3).
Таблица 3
Степень дифференциации в уровнях превышения размера ожидаемой зарплаты врачей над размером получаемой зарплаты под влиянием различных факторов (F статистика Фишера)
Факторы | F статистика Фишера | |
Врачи -2011г. | Врачи – 2013 г. | |
1. Факторы адаптивной функции | ||
Оценка достаточности для жизни совокупного семейного дохода | 50,1 | 29,6 |
Оценка жилищных условий | Не значим | 5,5 |
Удовлетворенность жизнью | * | 8,7 |
2. Факторы компенсационной функции | ||
Оценка ситуации в здравоохранении | 22,9 | * |
Справедливая оплата как определяющий стимул к труду | * | 20,8 |
Недостаточное государственное финансирование как проблема | Не значим | * |
3. Факторы статусно-престижной функции | ||
Оценка престижности профессии врача | Не значим | 4,5 |
Оценка возможностей для карьерного роста | 6,6 | 23,5 |
Оценка достаточности знаков профессионального признания врачей | 5,8 | * |
4. Факторы достижительно-рыночной функции | ||
Готовность работать более качественно и интенсивно | 3,3 | Не значим |
Готовность сменить нынешнюю работу на работу вне системы здравоохранения | 3,9 | 15,7 |
Оценки респондентами зависимости размера заработной платы от: | ||
Квалификации | 3,5 | 8,4 |
Личного трудового вклада | 3,9 | 21,9 |
Качества выполняемой работы | 3,6 | 17,9 |
Объемов выполняемой работы | 7,2 | 22,0 |
Профессиональная категория | 7,5 | Не значим |
5. Факторы аскриптивной функции | ||
Пол | Не значим | 4,6 |
Возраст | 7,1 | 4,7 |
Москва и остальные регионы | 9,0 | 12,5 |
Факт перехода учреждения на НСОТ | Не значим | 9,7 |
6. Факторы функции неудовлетворенности трудовыми взаимоотношениями с руководством | ||
Зависимость зарплаты от отношений с руководством | 3,2 | 6,6 |
Большая разница в оплате рядовых врачей и руководства | 2,2 | 13,9 |
Неудовлетворенность отношениями с руководством | * | 20,5 |
*Примечание. Вопрос не задавался.
В абсолютном большинстве случаев подтвердилась прямая сторона выдвинутых гипотез. По результатам анализа взаимосвязи оценок респондентами зависимости размера заработной платы от квалификации, личного трудового вклада, качества и объемов выполняемой работы подтвердилась обратная сторона гипотез. Это означает, что завышенные притязания к ожидаемой зарплате растут под влиянием отсутствия связи с указанными факторами. Полученные факты можно интерпретировать следующим образом: врачам хотелось бы, чтобы размер зарплаты больше зависел от их квалификации, качества и объемов выполняемой работы, личностного трудового вклада. В реальности такой положительной ощутимой связи нет, поэтому рост притязаний – это проявление критичности, неудовлетворенности сложившейся ситуацией в организации труда. Если в 2011 г. этот фактор еще не был выразительным, то по данным исследования 2013 г. он входит в число ведущих. По сравнению с 2011 г. возросла роль факторов неудовлетворенности трудовыми взаимоотношениями в завышении притязаний к размеру зарплаты, прежде всего под влиянием неудовлетворенности отношениями с руководством.
Все же ведущую роль в завышении притязаний к размеру зарплаты продолжает играть адаптивная функция, обусловленная критическими оценками совокупного семейного дохода, хотя по сравнению с 2011 г. дифференцирующая способность этого фактора существенно снизилась. Если по данным опроса в 2011 г. только 3% врачей указывали на достаточность семейного дохода для осуществления крупных покупок за исключением покупки нового автомобиля, то в 2013 г. таковых оказалось 15%.
Таким образом, мотивы завышения притязаний к размеру заработной платы коренятся преимущественно в нерешенных проблемах, связанных с адаптацией к новым условиям жизни и критичностью в отношении организации труда и управления.
Литература
, , Чирикова перехода к эффективному контракту и особенности трудовой мотивации медицинских работников // Экономическая политика. 2013. №4. С.32.
[1] Программа поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы. Утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г. N 2190-р.
[2] В 2009 гг. опрос проводился Центром Левады по заказу НИУ-ВШЭ; выборка охватила 791 врача, 46 главных врачей и 761 медицинскую сестру в трех субъектах РФ. В 2011 г. опрос проведен ВЦИОМ по заказу НИУ-ВШЭ. Объем выборки составил 700 главных врачей медицинских учреждений в 34 субъектах РФ, 2450 врачей в 20 субъектах РФ, 650 человек среднего медицинского персонала. В 2013 г. опрос проведен региональными ведомствами Министерства здравоохранения. Используются данные по 12 субъектам РФ. Объем выборки: 1425 врачей и 1705 человек среднего медицинского персонала. Все исследования проводились под руководством проф. . Автор статьи участвовал в разработке инструментария и анализе полученных данных.
[3] Для выявления притязаний к ожидаемой зарплате в исследованиях 2011 и 2013 гг. использовалась формулировка анкетного вопроса: «Как Вы считаете, какой уровень заработной платы по основному месту работы должен получать сегодня врач (в анкете среднего медицинского персонала - медсестра), чтобы иметь возможность сосредоточиться на выполнении своих профессиональных обязанностей на одной полной ставке» (тыс. руб.)? В 2009 г. вопрос звучал: «Исходя из Вашей специальности, квалификации, условий труда, с учетом опыта работы, какой заработок в среднем за месяц Вы считали бы для себя нормальным (достойным) при работе на полную ставку?».
[4] Учитывались только случаи с величиной более 10 чел.
[5] Массив 2009 г. не использовался из-за расхождений в формулировке в анкете основного анализируемого вопроса.
