МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ А. И. ЕВДОКИМОВА
«Утверждаю» Проректор по учебной работе д. м.н., профессор «_____» _________________2015 |
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ»
ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ДИСЦИПЛИНА «СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ»
(2 з. ед. 72 ч.)
Рабочая программа составлена в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 000н от 05 декабря 2011 г. «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура)»
Программа обсуждена на заседании рабочей группы
«____»__________2015 года Протокол №___
Руководитель рабочей группы, профессор ____________________
Рабочая программа одобрена на заседании Центрального методического совета МГМСУ
«____»__________2015 года Протокол №___
Председатель ЦМС, член-корр. РАМН, профессор _______________
Начальник отдела клинической ординатуры и интернатуры______________
«______»___________2015 года
Рабочая программа утверждена на заседании Ученого Совета ФПДО
«____»__________2015 года Протокол №___
Декан ФПДО, профессор________________
Цель и задачи раздела: совершенствование и приобретение современных знаний, теоретических и практических навыков по диагностике и лечению глаукомы.
Требования к уровню освоения ординатором дисциплины
Ординатор, прошедший курс по теме «Современные методы диагностики и лечения глаукомы», должен осуществлять профессиональную деятельность на основе полученной теоретической и практической подготовки.
Ординатор должен знать:
- анатомию, морфологию и физиологию глаза и его вспомогательного аппарата
- закономерности гидродинамики и биомеханики глаза
- механизмы возникновения и прогрессирования глаукомы
- патофизиологические и клинические формы глаукомы
- рациональный подход к диагностике и лечению глаукоматозного процесса
Ординатор должен уметь:
- проводить тонометрию, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию,
кинетическую периметрию
- назначать дополнительные методы исследования при подозрении на глаукому
- по результатам обследования определять дальнейшую тактику лечения пациента
Ординатор должен иметь навыки:
- проведения стандартных и дополнительных офтальмологических методов
обследования пациентов при подозрении на глаукому
Для подготовки по теме «Современные методы диагностики и лечения глаукомы» ординатор должен иметь представления по анатомии, морфологии, физиологии, биохимии, иммунологии.
Основные знания, необходимые для подготовки ординатора по теме « Современные методы диагностики и лечения глаукомы»: офтальмология
Уровень компетентности
Врач должен владеть методикой офтальмологического обследования пациента, своевременно выявлять нарушения, характерные для глаукомы, правильно интерпретировать данные обследования, грамотно назначать этиопатогенетически ориентированную и заместительную терапию.
Коммуникативность
Врач должен уметь использовать полученные знания в диагностике глаукомы, определении дальнейшей тактики введения и лечения пациентов, корректно дискутировать и полемизировать с коллегами по вопросам профилактики данного заболевания, уметь работать с научной и учебно-методической литературой.
Объем дисциплины и виды учебной работы
Вид учебной работы | Всего часов часов |
Общая трудоемкость дисциплины | 72 |
Аудиторные занятия: лекции семинары практические занятия | 36 12 8 16 |
Самостоятельная работа | 36 |
Форма текущего контроля | Собеседование по темам |
Итоговый контроль | Зачет |
СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
Разделы дисциплины и виды занятий
№ п/п | Темы | Аудиторная работа (часы) | Самост. работа (часы) | Всего часов | ||
Лекции | Семинары | Практ. занятия | ||||
1 | Современные концепции этиопатогенеза глаукомы. Классификация | 1,5 | 1 | 2 | 4,5 | 9 |
2 | Современные методы диагностики глаукомы | 1,5 | 1 | 2 | 4,5 | 9 |
3 | Врожденная глаукома | 1,5 | 1 | 2 | 4,5 | 9 |
4 | Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), особенности течения | 1,5 | 1 | 2 | 4,5 | 9 |
5 | Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ), особенности течения | 1,5 | 1 | 2 | 4,5 | 9 |
6 | Вторичная глаукома | 1,5 | 1 | 2 | 4,5 | 9 |
7 | Лечение глаукомы | 1,5 | 1 | 2 | 4,5 | 9 |
8 | Современный подходы в хирургическом лечении глаукомы в сочетании с катарактой | 1,5 | 1 | 2 | 4,5 | 9 |
Всего | 12 | 8 | 16 | 36 | 72 |
СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛОВ ДИСЦИПЛИНЫ
1. Современные концепции этиопатогенеза глаукомы. Классификация
Современные концепции этиопатогенеза глаукомы. Классификация. По происхождению: первичная глаукома, вторичная глаукома. По механизму повышения уровня ВГД: открытоугольная, закрытоугольная. По уровню ВГД: нормальное, умеренно повышенное, высокое. По течению болезни: стабилизированная,
Нестабилизированная. По степени поражения головки зрительного нерва: начальная,
развитая, далеко зашедшая, терминальная. По возрасту пациента: врожденная (до 3 лет), инфантильная (от 3 до 10 лет), ювенильная (от 11 до 35 лет), глаукома взрослых (старше 35 лет). Классификация первичной глаукомы (форма, стадия, состояние уровня ВГД, динамика зрительных функций). Дополнительные признаки классификации первичной глаукомы (форма, разновидность, место основной части сопротивления
оттоку). Классификация стадий первичной глаукомы по данным статической автоматической периметрии (Humphrey 745i).
2. Современные методы диагностики глаукомы
Исследование уровня ВГД и гидродинамики глаза. Виды тонометров. Тонография. Биомикроскопические исследования. Патологические изменения переднего отрезка глаза при глаукоме. Гониоскопия. Методика гониоскопии. Опознавательные знаки. Классификация УПК. Ультразвуковая биомикроскопия. Исследование глазного дна. Непрямая и прямая офтальмоскопия. Качественная и количественная оценка ДЗН. Качественная оценка морфометрической структуры ДЗН (конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия (гейдельбергская ретинотомография, HRT), лазерная поляриметрия с функцией роговичной компенсации (GDx VCC) и оптическая когерентная томография (ОСТ)). Исследование поля зрения. Кампиметрия. Кинетическая периметрия. Статическая автоматическая периметрия. Оценка результатов статической периметрии). Критерии установления диагноза по данным статической автоматической периметрии. Стандартная автоматическая коротковолновая (синее-на-желтом) периметрия.
3. Врожденная глаукома
Этиология. Особенности врожденной глаукомы. Первичная инфантильная глаукома (ПИГ) или отсроченная врожденная глаукома. Первичная ювенильная глаукома (ПЮГ). Этиология, патогенез, особенности ПИГ и ПЮГ.
4. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), особенности течения
Подозрение на первичную открытоугольную глаукому. Гипертензия глаза (офтальмогипертензия, ОГ). Особенности течения, тактика введения пациентов. Глаукома нормального давления (ГНД). Первичная открытоугольная глаукома, осложненная псевдоэксфолиативным синдромом (Псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ)). Первичная открытоугольная глаукома, осложненная синдромом пигментной дисперсии (Пигментная глаукома (ПГ)). Этиология, патогенез, признаки и симптомы, уровень ВГД, состояние ДЗН, поле зрения.
5. Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ), особенности течения
Первичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком. Первичная закрытоугольная глаукома с плоской радужкой без зрачкового блока. «Ползучая» закрытоугольная глаукома. Первичная закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком. Острый приступ закрытоугольной глаукомы. Подострый приступ закрытоугольной глаукомы. Этиология, патогенез, признаки и симптомы, гониоскопия, состояние ДЗН, поле зрения.
6. Вторичная глаукома
Воспалительная глаукома. Факогенная глаукома. Факотопическая глаукома. Факоморфическая глаукома. Факолитическая глаукома. Сосудистая глаукома. Неоваскулярная глаукома. Флебогипертензивная глаукома. Травматическая (посттравматическая) глаукома. Этиология, патогенез, признаки и симптомы, уровень ВГД различных видов вторичной глаукомы.
7. Лечение глаукомы
Медикаментозное лечение глаукомы. Гипотензивная медикаментозная терапия.
Основные положения местной гипотензивной терапии. Общие принципы выбора
местной гипотензивной терапии. Требования к оптимальному препарату для лечения
глаукомы. Рекомендованные группы лекарственных средств. Характеристика гипотензивных лекарственных средств. Препараты, улучшающие отток внутриглазной
жидкости. Средства, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости.
Комбинированные лекарственные средства. Осмотические средства.
Нейропротекторная терапия глаукоматозной оптической нейропатии.
Нейропептиды (пептидные биорегуляторы или цитомедины). Блокаторы кальциевых
каналов. Ферментные антиоксиданты. Неферментные антиоксиданты. Другие
препараты, применяемые для нейропротекторного лечения. Лазерное лечение
глаукомы. Преимущества лазерных вмешательств. Основные методики лазерных
операций в лечении глаукомы. Лазерная трабекулопластика (ЛТП). Лазерная
иридэктомия. Лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП). Лазерная транссклеральная
циклокоагуляция (ЛТЦК). Лазерная гониопластика. Лазерная трабекулопунктура
(активация оттока). Предоперационная подготовка больных перед лазерными
операциями. Рекомендации по терапевтическому сопровождению
после лазерных вмешательств. Хирургическое лечение глаукомы. Общие принципы
антиглаукомных операций (АГО). Факторы, оказывающие влияние на выбор типа
оперативного пособия. Основные показания и сроки проведения хирургического
лечения (группы пациентов, основные показания хирургического лечения, сроки
назначения хирургического лечения). Основные принципы предоперационной
подготовки. Основные типы антиглаукоматозных операций. АГО фистулизирующего
типа. Непроникающие вмешательства при глаукоме. Хирургическое лечение
закрытоугольной глаукомы (ЗУГ). Антиглаукоматозные операции с использованием
антиметаболитов (5-фторурацил, митомицин С). Антиглаукоматозные операции
с использованием различных видов дренажей.
8. Современный подходы в хирургическом лечении глаукомы в сочетании с
катарактой
Поэтапное хирургическое лечение глаукомы в сочетание с катарактой.
Комбинированное хирургическое лечение глаукомы в сочетание с катарактой.
Тематический план лекций - 12 часов
№ | Название тем лекций | Кол-во часов |
1 | Современные концепции этиопатогенеза глаукомы. Классификация глаукомы. По происхождению. По механизму повышения уровня ВГД. По уровню ВГД. По течению болезни. По степени поражения головки зрительного нерва. По возрасту пациента. | 1,5 |
2 | Современные методы диагностики глаукомы. Исследование уровня ВГД и гидродинамики глаза. Биомикроскопические исследования. Гониоскопия. Ультразвуковая биомикроскопия. Исследование глазного дна. Непрямая и прямая офтальмоскопия. Качественная оценка морфометрической структуры ДЗН (конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия (гейдельбергская ретинотомография, HRT), лазерная поляриметрия с функцией роговичной компенсации (GDx VCC) и оптическая когерентная томография (ОСТ)). Исследование поля зрения. Кампиметрия. Кинетическая периметрия. Статическая автоматическая периметрия. | 1,5 |
3 | Врожденная глаукома Этиология, особенности развития врожденной глаукомы. Первичная инфантильная глаукома (ПИГ) или отсроченная врожденная глаукома. Первичная ювенильная глаукома (ПЮГ). Этиология, патогенез, особенности ПИГ и ПЮГ. | 1,5 |
4 | Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) Подозрение на первичную открытоугольную глаукому. Гипертензия глаза (офтальмогипертензия, ОГ). Особенности течения, тактика введения пациентов. Глаукома нормального давления (ГНД). Псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ). Пигментная глаукома (ПГ). Этиология, патогенез, признаки и симптомы, уровень ВГД, состояние ДЗН, поле зрения. | 1,5 |
5 | Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) Первичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком. Первичная закрытоугольная глаукома с плоской радужкой без зрачкового блока. «Ползучая» закрытоугольная глаукома. Первичная закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком. Острый приступ закрытоугольной глаукомы. Подострый приступ закрытоугольной глаукомы. Этиология, патогенез, признаки и симптомы, гониоскопия, состояние ДЗН, поле зрения. | 1,5 |
6 | Вторичная глаукома Воспалительная глаукома. Факогенная глаукома. Факотопическая глаукома. Факоморфическая глаукома. Факолитическая глаукома. Сосудистая глаукома. Неоваскулярная глаукома. Флебогипертензивная глаукома. Травматическая (посттравматическая) глаукома. Этиология, патогенез, признаки и симптомы, уровень ВГД различных видов вторичной глаукомы. | 1,5 |
7 | Лечение глаукомы Медикаментозное лечение глаукомы. Гипотензивная медикаментозная терапия. Основные положения местной гипотензивной терапии. Общие принципы выбора местной гипотензивной терапии. Требования к оптимальному препарату для лечения глаукомы. Рекомендованные группы лекарственных средств. Осмотические средства. Нейропротекторная терапия глаукоматозной оптической нейропатии. Лазерное лечение глаукомы. Преимущества лазерных вмешательств. Основные методики лазерных операций в лечении глаукомы. Предоперационная подготовка больных перед лазерными операциями. Рекомендации по терапевтическому сопровождению после лазерных вмешательств. Хирургическое лечение глаукомы. Общие принципы антиглаукомных операций (АГО). Факторы, оказывающие влияние на выбор типа оперативного пособия. Основные показания и сроки проведения хирургического лечения (группы пациентов, основные показания хирургического лечения, сроки назначения хирургического лечения). Основные принципы предоперационной подготовки. Основные типы антиглаукоматозных операций. | 1,5 |
8 | Современный подходы в хирургическом лечении глаукомы в сочетании с катарактой | 1,5 |
Тематический план семинаров - 8 часов
№ | Название тем семинаров | Кол-во часов |
1 | Классификация первичной глаукомы (форма, стадия, состояние уровня ВГД, динамика зрительных функций). Дополнительные признаки классификации первичной глаукомы (форма, разновидность, место основной части сопротивления оттоку). Классификация стадий первичной глаукомы по данным статической автоматической периметрии (Humphrey 745i). | 1 |
2 | Алгоритмы обследования больных с подозрением на глаукому, офтальмогипертензией и с глаукомой. Диагностические критерии офтальмогипертензии. | 1 |
3 | Первичная инфантильная глаукома (ПИГ) или отсроченная врожденная глаукома. Первичная ювенильная глаукома (ПЮГ). Этиология, патогенез, особенности ПИГ и ПЮГ. | 1 |
4 | Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Факторы риска и антириска развития и прогрессирования ПОУГ. Клинические особенности. Тактика введения пациентов: контроль прогрессирования процесса, инструкции для пациентов, контроль глаукоматозных повреждений. Цель лечения. | 1 |
5 | Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ). Факторы риска и предрасполагающие анатомические особенности. Классификация. Острый приступ закрытоугольной глаукомы. Клинические особенности. Дифференциальная диагностика. | 1 |
6 | Особенности этиологических факторов, патогенетических механизмов и клинических проявлений различных видов вторичной глаукомы. | 1 |
7 | Рекомендуемые схемы гипотензивной терапии. Схема лечения глаукомы с повышенным уровнем ВГД. Схема лечения глаукомы нормального давления. Схема лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы. Схема лечения подострого приступа закрытоугольной глаукомы. Основные методики лазерных операций в лечении глаукомы. Лазерная трабекулопластика (ЛТП). Лазерная иридэктомия. Лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП). Лазерная транссклеральная циклокоагуляция (ЛТЦК). Лазерная гониопластика. Лазерная трабекулопунктура (активация оттока). Основные типы антиглаукоматозных операций. АГО фистулизирующего типа. Непроникающие вмешательства при глаукоме. Хирургическое лечение закрытоугольной глаукомы (ЗУГ). Антиглаукоматозные операции с использованием антиметаболитов (5-фторурацил, митомицин С). Антиглаукоматозные операции с использованием различных видов дренажей. | 1 |
8 | Тактика хирургического лечения (поэтапное или комбинированное) глаукомы в сочетании с катарактой в зависимости от степени компенсации офтальмотонуса, стадии и формы глаукомного процесса. | 1 |
Тематический план практических занятий – 16 часов
№ | Название тем практических занятий | Кол-во часов |
1 | Ознакомление с медицинской документацией пациентов отделения глаукомы и на основании данных методов исследования выставление развернутого диагноза. | 2 |
2 | Освоение техники различных видов тонометрии (тонометрия по Маклакову, пневмотонометрия). Проведение биомикроскопии: выявление патологических изменений при глаукоме. Освоение техники гониоскопии: идентификация структур УПК, оценка ширины угла. Осмотр глазного дна (ДЗН): качественное и количественное описание ДЗН. Ознакомление с техникой проведения конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии (HRT), оптической когерентной томографии (ОКТ), интерпретация результатов исследования. Проведение кинетической периметрии, ознакомление с техникой проведения статической периметрии, оценка результатов обследования. | 2 |
3 | Осмотр пациентов с врожденной глаукомой. Определение биомикроскопических признаков врожденной глаукомы. Составление алгоритма инструментальных методов обследования данных пациентов. | 2 |
4 | Осмотр пациентов с ПОУГ: сбор жалоб, анамнеза, проведение биомикроскопии. Составление алгоритма обследования пациентов. | 2 |
5 | Осмотр пациентов с ПЗУГ: сбор жалоб, анамнеза, проведение биомикроскопии. Составление алгоритма обследования пациентов. | 2 |
6 | Осмотр пациентов с вторичной глаукомой: сбор жалоб, анамнеза, проведение биомикроскопии. Составление алгоритма обследования пациентов. | 2 |
7 | Составление схем гипотензивной терапии пациентов с ПОУГ, ПЗУГ, вторичной глаукомой. Определение показаний к лазерному или хирургическому лечению данных пациентов. Ознакомление по видеоматериалам с техникой проведения различных видов лазерного и хирургического лечения пациентов с глаукомой. | 2 |
8 | Ознакомление по видеоматериалам с техникой проведения хирургического лечения (поэтапное или комбинированное) глаукомы в сочетании с катарактой. | 2 |
Самостоятельная работа – 36 часов
№ | Название тем самостоятельной работы | Кол-во часов |
1 | Современные концепции этиопатогенеза глаукомы. Классификация | 4,5 |
2 | Современные методы диагностики глаукомы | 4,5 |
3 | Врожденная глаукома | 4,5 |
4 | Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), особенности течения | 4,5 |
5 | Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ), особенности течения | 4,5 |
6 | Вторичная глаукома | 4,5 |
7 | Лечение глаукомы | 4,5 |
8 | Современные подходы в хирургическом лечении глаукомы в сочетании с катарактой | 4,5 |
Перечень практических навыков и умений, осваиваемых в ходе изучения дисциплины
- выработка практических навыков стандартного обследования пациента с подозрением на глаукому
- адекватное назначение и трактовка дополнительных методов обследования для диагностики глаукомы
- установление клинического диагноза на основании данных обследования и определение дальнейшей тактики лечения и введения пациента
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
Рекомендуемая литература
1. , , Щуко руководство по глаукоме. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011
2. , , Дуглас Дж. Ри. Глаукома. – 2010.
3. , С /Пер с англ. под ред. . Глаукома. Иллюстрированное руководство. – 2011.
4. М, Коровенков давление в норме и при патологии Книга 1. Анатомно-физиологические характеристики. – 2011.
5. Оптическая когерентная томография в диагностике глазных болезней / Под редакцией , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
6. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. Пер. с англ. / Д. Кански. – М.: Логосфера, 2009.
Рекомендуемые медицинские журналы: Глаукома. Новости глаукомы. Journal of Glaucoma. Клиническая офтальмология. Новое в офтальмологии. American Journal of Ophthalmology. Eye. Journal of American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology.
Методические рекомендации по организации изучения дисциплины
Основой изучения ординатором дисциплины является его самостоятельная работа в соответствии с настоящим планом. Им должны быть подобраны действующие методические рекомендации разных уровней, содержащие информацию по основным аспектам изучаемой темы.
