Кейс № 1
Організація закупівлі препаратів ЗПТ та препаратів для лікування ВГС за рахунок коштів обласного бюджету.
Актуальність проблеми
На сьогодні українські НУО, що реалізують програми ЗПТ та працюють у сфері ВІЛ-сервісу опинились у складній ситуації: з одного боку розпочалось загальне скорочення фінансування програм ЗШ з боку міжнародних донорів, з іншого місцева влада не готова і не бажає брати на себе відповідальність за подальшу реалізацію програм започаткованих за фінансової підтримки міжнародних організацій. Це одна сторона проблеми, інша (і це підтверджує досвід спілкування з представниками з різних регіонів України) полягає в тому, що більшість НУО мають труднощі щодо планування та проведення адвокаційних кампаній, спрямованих на зміни у діючій регіональній наркополітиці. Відсутність навичок адвокаційного впливу призводить до того, що більшість регіональних НУО тільки завдяки підтримці міжнародних донорів можуть забезпечити ефективну роботу існуючих сервісів і не спроможні організувати роботу нових, залучаючи до цього ресурси і програми місцевої влади. Ситуації що склалась є декілька пояснень.
По-перше, менеджери НУО повною мірою не розуміють яким чином працює система місцевих органів виконавчої влади та місцевого самоврядування..
По-друге, мають дуже приблизну інформацію щодо законодавчої та нормативно-правової бази, якою керуються у своїй діяльності органи виконавчої влади і зокрема медична галузь, не знайомі із самою структурою і системою підпорядкування управлінь та підрозділів обласної адміністрації, обласної та місцевої рад.
По-третє, як наслідок попередніх двох причин, не розуміють механізмів формування бюджетів всіх рівнів, перерозподілу коштів та системи фінансування медичних установ. Все це призводить до того, що більшість керівників НУО не бачать можливостей змінити ситуацію на краще і не вірять у те, що можливо залучити бюджетні кошти на реалізацію програм ЗПТ.
Це, так би мовити, суто внутрішні проблеми неурядових організацій, але існує і низка інших, «зовнішніх» проблем людей, які вживають ін’єкційні наркотики і одна з них це вірусний гепатит С. За останніми даними рівень інфікованості гепатитами у середовищі СІН в Україні сягає 80%.
На центральному рівні і представники МОЗ, і громадськість свідомі того, що Україна має проблему. Епідемія гепатиту поширюється неймовірними темпами. Окремою паралельною проблемою є відсутність в бюджеті коштів на лікування хвороби (від 60 до 120 тис. грн. на одного хворого), тобто в межах країни вже зараз необхідні мільярди гривень. Не фінансуються і засоби діагностування, а особливо раннього діагностування, не формується комплекс профілактичних заходів…
Здавалося б, має бути прийнята державна програма, яка мала б статус закону, як вираження загальної мети держави по подоланню проблеми або досягнення бажаного стану справ. Обов’язково мають бути сформовані конкретні пропозиції, наприклад, стабілізувати розвиток епідемії гепатиту, зупинити зростання епідемії на першому етапі і зменшити кількість хворих в подальшому. На рівні виконавчої влади в подальшому мало би бути визначення сфери діяльності та рівень участі уряду.
Водночас інститути громадянського суспільства, пов’язані з проблемою, хворі, їх батьки уже кілька років ведуть кампанію небайдужих за прийняття програми з реальними коштами, яка б забезпечувала право хворих на життя і лікування.
Не зважаючи на жодні рішення прийняті на рівні держави і до сьогодні у більшості регіонів України, не прийняті програми які б відповідали сучасним викликам і нагальним потребам докорінної зміни наркоситуації та доступу до лікування ВГС. Настав час, коли саме від місцевих ініціатив залежать зміни існуючої наркополітики та прав пацієнтів хворих на ВГС.
Зазначені проблеми можуть бути вирішені за умов того, що українські НУО зможуть навчитися кращим практикам, які використовують у своїй роботі досвідчені, успішні організації, з тим, щоб своєчасно реагувати на нові виклики та ризики. Отримавши необхідні знання вони зможуть налагодити конструктивну взаємодію представниками місцевої влади, керівниками медичної галузі і тим самим забезпечать необхідні зміни на краще.
Алгоритм впровадження
Як показує наш досвід, на сьогодні існують реальні можливості для того, щоб забезпечити подальшу інституалізацію програми ЗПТ та забезпечити лікування ВГС, шляхом закупівлі препаратів за рахунок місцевих бюджетів. Запропонований кейс дозволяє досягти такого результату за допомогою використання існуючих, на сьогодні, координаційних механізмів та інструментів міжсекторального співробітництва.
Для досягнення поставленої мети необхідно буде, перш за все, забезпечити постійний адвокаційний супровід «Обласної цільової програми протидії поширенню наркоманії, боротьби з незаконним обігом наркотичних засобів, психотропних речовин та прекурсорів» (у більшості регіонів така програма існує). З огляду на те, що без відповідного фінансування не можливе успішне виконання комплексу заходів, передбачених програмою необхідно буде постійно «нагадувати» першим особам адміністрації про виділення запланованих коштів. Як правило, департамент охорони здоров'я, як головний розпорядник коштів, протягом року отримує певні суми (задача: за допомогою громадського моніторингу встановити які саме) на заходи програми, але необхідно зробити наступний крок - забезпечити виділення необхідних сум на закупівлю «метадолу» та «бупренорфіну». З огляду на загальні обсяги фінансування медичної галузі зазначена сума не є критичною для бюджету галузі. Тож мова йде про прийняття керівництвом політичного рішення.
Щодо закупівлі препаратів для лікування ВГС (а мова йде про значні суми), на сьогодні існує можливість включити цей компонент до обласних програм протидії ВІЛ/СНІДу. Цілком зрозуміло, що фахівці НУО, мають від самого початку залучитися до розробки цих програм і лобіювати на рівні обласних рад виділення коштів саме по тим статтям, які вони включили у програму.
Практичні кроки впровадження
1 Забезпечення участі НУО у розробці місцевих програм протидії епідемії ВІЛ/СНІДУ.
· Розробка відповідних доповнень до діючих обласних програми;
· Документальна підготовка та оформлення бюджетних пропозицій;
· Винесення питання на чергове засідання координаційної ради;
· Підготовка детального фінансового обґрунтування на закупівлю препаратів ЗПТ та препаратів для лікування ВГС.
2. Забезпечення адвокаційного супроводу прийнятих програм з метою громадського контролю за виділенням запланованих коштів.
· ретельна «робота» з депутатськими комісіями обласної ради в напрямі контролю за прийняттям пропозицій, їх розглядом, внесення змін до програм і прийняттям рішень;
· постійний контакт з відповідними посадовцями обласної адміністрації та департаменту охорони здоров'я з метою актуалізації питання закупівель та виділення коштів;
· прийняття відповідного рішення головою обласної державної адміністрації про внесення змін до обласних програм щодо виділення коштів та проведення закупівлі препаратів;
· прийняття програми на сесії обласної ради. Ради.
Нормативна база
Ø Діючі обласні програми протидії поширенню наркоманії.
Ø Діючі обласні програми протидії ВІЛ/СНІДу.
Ø Концепція реалізації державної політики у сфері протидії поширенню наркоманії, боротьби з незаконним обігом наркотичних засобів, психотропних речовин та прекурсорів.
Ø Закон України «Про місцеве самоврядування»
Ø Положення про роботу обласних КР та МРГ.
Організаційні моменти кейсу
Підготовка, спільно з фахівцями наркологічної служби детальних розрахунків та фінансового обґрунтування відповідного бюджетного запиту.
Для цього необхідно провести низку робочих зустрічей з головним лікарем обласного наркологічного диспансеру. В ході переговорів остаточно узгоджуються суми бюджетного запиту у відповідності до потреб програми.
Окрім цього необхідно провести переговори з ключовими посадовцями, які безпосередньо прийматимуть необхідне рішення:
· голова обласної державної адміністрації;
· голова обласної КР, «профільний» заступник голови ОДА
· директор департаменту охорони здоров'я ОДА
Під час зустрічей визначаються механізми отримання коштів та алгоритм закупівлі та передачі препаратів лікувальним закладам у межах області.
По завершенню бюджетна пропозиція узгоджується на колегії департаменту охорони здоров'я, де обов’язково має виступити керівник НУО.
Обговорення ініційованої пропозиції на черговому засіданні Координаційної Ради при обласній адміністрації.
Таким чином буде забезпечено підтримку ініціативи з боку керівників медичної галузі у подальших переговорах з депутатами обласної ради.
Лобіювання бюджетної пропозиції на рівні профільних депутатських комісій обласної ради.
В ході подальшого «просування» і «супроводу» бюджетної пропозиції необхідно провести низку робочих зустрічей з депутатами обласної ради з числа членів профільних комісій. Якщо є необхідний контакт з депутатами можливо ініціювали на засіданнях комісії розгляд актуальних і «необхідних» питань:
· Фінансове та ресурсне забезпечення профілактичних заходів та програм запроваджених в області.
· Відповідність наявних ресурсів реальним потребам обласних медико-соціальних програм.
· Надання пропозицій щодо покращення існуючої ситуації.
В разі необхідності на засіданні комісії слід залучитися керівнику організації, якщо аргументації керівників медичної галузі буде недостатньо. Відповідно до процедури прийняття рішень після проходження обговорень у комісіях – сесія голосує «автоматично» і тут не слід очікувати проблем.
В результаті такої кампанії має бути забезпечено виділення коштів з обласного бюджету на закупівлю необхідних препаратів. Окрім цього необхідно буде «щільно» попрацювати для того, щоб зазначена стаття видатків стала постійною і була включена у проект обласного бюджету. Таким чином буде забезпечено сталість програм в області
схематичне зображення:
можливі бар’єри/розв’язання:
Коментарі експерта:
Навіть, якщо описана вище технологія здається, на перший погляд складною, а цілі недосяжними, це лише ваше відчуття ситуації. Досить обговорень та аргументів «чому це не можливо». Почніть діяти, спробуйте і кінець кінцем зробіть це так, я к зробили ми, зробіть це разом з нами і, на решті, зробіть це краще за нас!
