| |безпеки |(знає, | |комісії
| | |не знає)| |
----------+-------------+--------+--------+--------------+-------
----------+-------------+--------+--------+--------------+-------
----------+-------------+--------+--------+--------------+-------
-----------------------------------------------------------------
Стор.4
Результати перевірки знань з технології робіт
(правила експлуатації, виробничі інструкції)
------------------------------------------------------------------
Дата пере-|Причина пере-|Рішення комісії|Дата наступної|Підпис го-
вірки |вірки |(знає, не знає)|перевірки |лови комі-
| | | |сії
| | | |
----------+-------------+---------------+--------------+----------
----------+-------------+---------------+--------------+----------
----------+-------------+---------------+--------------+----------
------------------------------------------------------------------
Стор.5
Результати перевірки знань правил пожежної безпеки
------------------------------------------------------------------
Дата пере-|Причина пере-|Рішення комісії|Дата наступної|Підпис го-
вірки |вірки |(знає, не знає)|перевірки |лови комі-
| | | |сії
| | | |
----------+-------------+---------------+--------------+----------
----------+-------------+---------------+--------------+----------
----------+-------------+---------------+--------------+----------
------------------------------------------------------------------
Стор.6-7
Результати перевірки знань правил ДНАОП під час виконання спеціальних робіт
------------------------------------------------------------------
Дата перевірки| Назва Правил |Рішення комісії (знає,|Підпис
| |не знає) |голови
| | |комісії
--------------+--------------------+----------------------+-------
--------------+--------------------+----------------------+-------
------------------------------------------------------------------
Стор.8
Результати медичного огляду
------------------------------------------------------------------
Дата | Висновок лікаря |Підпис відповідальної
| | особи
---------+----------------------------------+---------------------
---------+----------------------------------+---------------------
------------------------------------------------------------------
Зворотна сторона обкладинки
Пам'ятка
Під час виконання службових обов’язків працівник повинен мати це посвідчення з собою.
За відсутності цього посвідчення або його наявності з простроченим терміном перевірки знань працівник до роботи не допускається.
В разі порушення нормативних актів з охорони праці посвідчення може бути вилучене.
Додаток 3
до пункту 2.1.4 Правил безпечної
експлуатації електроустановок
споживачів
Форма журналу перевірки знань
(форма і зразок заповнення)
__________________________________________________________________
(міністерство, відомство)
Журнал
протоколів перевірки знань
__________________________________________________________________
(назва підприємства, організації)
Розпочато "___" _________________ р.
Закінчено "___" _________________ р.
------------------------------------------------------------------------
N |Прізвище, |Дата попе-|Дата і |Тема пере - |Рішення |Дата нас-|Підпис
п/п|ім'я та по|редньої |причина |вірки (охо-|комісії |тупної |особи,
|батькові; |перевірки,|перевір-|рона праці,|(знає, |перевірки|що
|обіймана |група з |ки, гру-|пожежна |не знає)| |прохо-
|посада |електро - |па з |безпека, | | |дить
|(спеціаль-|безпеки |електро-|технологія | | |пере-
|ність) і | |безпеки |робіт) | | |вірку
|стаж робо-| | | | | |
|ти на цій | | | | | |
|посаді | | | | | |
|(спеціаль-| | | | | |
|ності) | | | | | |
---+----------+----------+--------+-----------+--------+---------+------
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8
---+----------+----------+--------+-----------+--------+---------+------
1 |Коваль |05.02.95 |05.02.96|Законодав - | Знає |05.02.97 |
|Петро |IV група |Чергова |ство про | | |
|Іванович, |до 1000 В |IV група|охорону | | |
|електро - | |до |праці | | |
|монтер | |1000 В |Правила | Знає | |
|з 12.05.90| | |пожежної | | |
| | | |безпеки | | |
| | | |Правила | Знає | |
| | | |технічної | | |
| | | |експлуа - | | |
| | | |тації | | |
------------------------------------------------------------------------
Голова комісії ____________ ____________________________
(підпис) (посада; прізвище, ініціали)
Члени комісії: ____________ ____________________________
(підпис) (посада; прізвище, ініціали)
____________ ____________________________
(підпис) (посада; прізвище, ініціали)
Додаток 4
до пункту 3.2.2 Правил безпечної
експлуатації електроустановок
споживачів
Форма наряду-допуску 1
Підприємство ________________________________________________
Підрозділ ___________________________________________________
Наряд-допуск 2 N _______________________________
(для робіт в електроустановках)
Керівнику робіт (наглядачеві)4 ______________________________
(посада; прізвище4, ініціали;
__________________________________________________________________
група з ел. безпеки*)
допускачеві ______________________________________________________
(посада; прізвище, ініціали; група з ел. безпеки*)
з членами бригади ________________________________________________
(посада; прізвище, ініціали; група з
__________________________________________________________________
ел. безпеки*)
__________________________________________________________________
(посада; прізвище, ініціали; група з ел. безпеки*)
доручається ______________________________________________________
Роботу розпочати: дата3 ___________________ час _____________
Роботу закінчити: дата ____________________ час _____________
Таблиця 1. Заходи щодо підготовки робочих місць
(перелічити всі робочі місця)
------------------------------------------------------------------
Назва електроустановок5, в яких потрібно|Що має бути вимкнено і де
провести вимкнення та встановити зазем - |заземлено
лення |
----------------------------------------+-------------------------
1 | 2
----------------------------------------+-------------------------
------------------------------------------------------------------
Окремі вказівки _______________________________________________
Наряд видав: дата __________________________ час ________________
Підпис ____________________ __________________________
(посада; прізвище, ініціали; група з
ел. безпеки*)
Наряд продовжив до: дата ________________ час ___________________
Підпис ________________ ______________________________
(посада; прізвище, ініціали; група з
ел. безпеки*)
_________________
дата М. П.
_______________
*Група з електробезпеки вказується прописом.
Таблиця 2. Дозвіл на підготовку робочих місць і на допуск
------------------------------------------------------------------
Дозвіл на підготовку робочих місць і|Дата,|Підпис працівника, який
на допуск видав (посада; прізвище, |час |отримав дозвіл на під-
підпис) (перелічити всі робочі міся-| |готовку робочих місць і
ця) | |на допуск
------------------------------------+-----+-----------------------
1 | 2 | 3
------------------------------------+-----+-----------------------
| |
------------------------------------------------------------------
Робочі місця підготовлені. Під напругою залишились ______________
Допускач ________________________________________________________
(підпис; прізвище, ініціали)
Керівник робіт (наглядач) _______________________________________
(підпис; прізвище, ініціали)
Таблиця 3. Інструктаж членів бригади (цільовий)
під час первинного допуску
------------------------------------------------------------------
Члени бригади (прізвища,|Підпи - |Члени бригади|Підписи осіб, які
ініціали) |си осіб,|(прізвище, |пройшли інструктаж
|які |ініціали) |
|пройшли | |
|інст - | |
|руктаж | |
------------------------+--------+-------------+------------------
1 | 2 | 1 | 2
------------------------------------------------------------------
Підписи осіб, які провели інструктаж:
Допускач _________________
Керівник робіт (наглядач) _________________
Таблиця 4. Щоденний допуск до роботи та її закінчення
------------------------------------------------------------------
Бригада проінструктована| Робота закінчена, бригада виведена
і допущена на робоче |
місце |
------------------------+-----------------------------------------
Назва робочого місця |Дата,| Підписи |Дата,|Підпис керівника
|час |------------|час |робіт (нагляда-
| |Допу-|Керів-| |ча)
| |скача|ника | |
| | |робіт | |
| | |(наг - | |
| | |ляда - | |
| | |ча) | |
------------------------+-----+-----+------+-----+----------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6
------------------------------------------------------------------
Таблиця 5. Зміни в складі бригади
------------------------------------------------------------------
Введений до бригади (пріз-|Виведений з бригади |Дата, час|Дозволив
вище, ініціали; група |(прізвище, ініціали;| |(підпис)
(прописом) |група (прописом) | |
--------------------------+--------------------+---------+--------
1 | 2 | 3 | 4
------------------------------------------------------------------
Роботу повністю закінчено, бригаду виведено; заземлення,
встановлені бригадою, зняті, повідомлено (кому) __________________
(посада)
__________________________________________________________________
(прізвище)
Дата _____________________________ час __________________________
Керівник робіт (наглядач) _______________________________________
(підпис)
Вказівки щодо заповнення наряду-допуску для робіт в електроустановках
1. Записи в наряді-допуску мають бути розбірливими.
Забороняється заповнення бланку наряду-допуску олівцем та виправлення тексту.
2. Система нумерації нарядів-допусків встановлюється керівництвом підприємства.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 |
