Методические указания для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ГУ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

"Утверждено" на методическом совещании кафедры фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики Заведующий кафедрой профессор "______" ________________ 200 г.

Методические указания

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Фармакология
Модуль № 2	Фармакология средств, влияющих на функцию органов и систем. Гормональные, витаминные, противовоспалительные, противоаллергические, иммунотропные и ферментные лекарственные средства. Фармакология противомикробных, противовирусных, противопаразитарных, противогрибковых лекарственных средств
Содержательный модуль № 6	Фармакология лекарственных средств, влияющих на функцию органов пищеварения, органов дыхания, функцию почек и миометрия. Фармакология сердечно-сосудистой системы
Тема занятия	Лекарственные средства, влияющие на функцию органов дыхания
Курс	3-й
Факультет	Стоматологический

 Днепропетровск 2012

1.   Актуальность темы: Раздел «Лекарственные средства, влияющие на функцию органов дыхания» является важным. Препараты данной группы применяются для лечения многочисленных острых и хронических заболеваний органов дыхания и занимают одно из первых мест в ежедневной амбулаторной и клинической практике врача, причем некоторые из них широко применяются при оказании неотложной помощи. К таким препаратам относятся: аналептики, которые применяются для восстановления дыхания при его подавлении; пеногасители и другие средства лечения отека легких; бронхолитики для купирования приступов бронхиальной астмы - широко распространенного заболевания, от которого страдает около 4% населения городов Украины.

2. Конкретные цели:

1.   Классифицировать препараты, влияющие на органы дыхания.

2.   Анализировать действие препаратов каждой группы и оценить возможности их использования для фармакотерапии различных патологических состояний органов дыхания.

3.   Объяснять механизмы действия препаратов каждой группы.

4.   Интерпретировать показания к применению препаратов согласно знаний их фармакодинамических и фармакокинетических особенностей. Создать алгоритм скорой помощи больным, используя аналептики при угнетении дыхания на фоне отравлений (наркотиками, снотворными средствами, оксидом углерода и др.)., Бронхолитики при приступах бронхиальной астмы и пеногасители и противоотечные препараты при отеке легких.

5.   Объяснять зависимость действия лекарственных средств, влияющих на органы дыхания, от особенностей фармакокинетики у пациентов разного возраста, сопутствующих заболеваний и путей введения лекарств.

6.   Вынести суждение о возможности возникновения побочных эффектов лекарственных препаратов с целью их предупреждения.

7.   Выписать рецепты и провести фармакотерапевтический анализ выписанных препаратов, действующих на органы дыхания.

3.   Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
Латинский язык	Владеть навыками выписывания рецептов
Физиология	Обладать знаниями об обмене воздуха в легких и дыхательном гомеостазе
Патологическая физиология	Описывать механизм регуляции внешнего дыхания и патогенез заболеваний бронхов и легких
Биологическая химия	Описывать биохимические процессы, регулирующие тонус гладких мышц бронхов
Анатомия	Рисовать схематично строение органов дыхания, эпителия и желез трахеи и бронхов
Пропедевтика внутренних болезней	Описывать этиологию, патогенез и клинику развития заболеваний бронхов, бронхиальной астмы и отека легких

4.  Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию.

Перечень препаратов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

№ п / п	Название препарата	Форма выпуска	Способ применения
Аналептики
1	Этимизол Aethimizolum	Порошок, таблетки 0,1 г Ампулы 3 и 5 мл 1% и 1,5% растворов	Внутрь 0,1 г Внутримышечно, внутривенно 0,03-0,06 г
2	Камфора Camphora	Порошок Ампулы 1 и 2 мл 20% масляного раствора	Внутрь 0,1-0,2 г Под кожу 0,2-1,0 г
3	Сульфокамфокаин Sulphocamphocainum	Ампулы 2 мл 10% раствора	Под кожу, внутримышечно, внутривенно струйно или капельно 0,2 г 2-3 раза в день
4	Карбоген Carbogenum	Смесь кислорода (93-95%) и углекислого газа (5-7%)	В виде ингаляций
Противокашлевые средства
5	Кодеина фосфат Codeini phosphas	Порошок	Внутрь 0,01-0,03 г
6	Глауцина гидрохлорид Glaucini hydrochloridum	Таблетки 0,05 г	Внутрь 0,05 г 2-3 раза в день после еды
7	Окселадин Oxeladinum	Таблетки 0,01 и 0,02 г	Внутрь 0,01-0,04 г 3-4 раза в день
8	Либексин Libexinum	Таблетки 0,1 г	Внутрь 0,1 г 3-4 раза в день
9	Бутамирата цитрат Butamirate citrate	Драже 0,005 г, 0,02 г Сироп 0,04%. Раствор 2% и 4%	Внутрь 0,005-0,02 г 2 раза в день По 20 капель раствора 3 раза в день По 1 чайной ложке сиропа 3-5 раз в день
Отхаркивающие средства
10	Трава термопсиса Herbae Thermopsidis	Трава по 100,0 г	Внутрь 1 столовая ложка настоя 3-4 раза в день (Настой в соотношении 0,6:200,0)
11	Отвар корней алтея Decoctum radicis Althaeae	Измельченный корень по 100,0 г	Внутрь 1 столовая ложка 3-4 раза в день (Настой или отвар в соотношении 6,0:180,0)
12	Мукалтин Mucaltinum	Таблетки 0,05 г	Внутрь 0,05-0,1 г 2-3 раза в день
13	Трипсин кристаллический Trypsini crystallisatum	Порошок во флаконах по 0,01 и 0,005 г	Внутримышечно 0,005 г в 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия 1-2 раза в день. Ингаляционно 0,005-0,01 г в 2-3 мл изотонического раствора хлорида натрия
14	Бромгексин Bromhexinum	Таблетки 0,008 г	Внутрь 0,008 г 3-4 раза в день
15	Амброксол Ambroxolum	Таблетки 0,03 г. Сироп 0,3% во флаконах по 100 мл. Раствор для ингаляций 0,75% во флаконах по 100 мл. Ампулы 0,5% по 2 мл.	Внутрь 0,03 г 3 раза в день. Ингаляционно 1-2 раза в день. Внутримышечно или внутривенно 0,03-0,045 г 2-3 раза в день
16	Ацетилцистеин Acetylcysteinum	Таблетки 0,2 г. Ампулы для ингаляций 20% по 5 мл. Ампулы для инъекций 10% по 2, 5 и 10 мл.	Внутрь 0,2 г Ингаляционно 3-4 раза в день Внутримышечно 0,2 г 2-3 раза в день. В 0,5 г 2 раза в день.
Бронхолитические средства
17	Салбутамол Salbutamolum	Аэрозоль 10 мл (200 доз) Таблетки 0,002	Ингаляционно (по 0,0001) 1-2 дозы 3-4 раза в день Внутрь 0,002 г 3-4 раза в день
18	Орципреналина сульфат Orciprenalini sulfas	Аэрозоль 10 мл 9400 доз). Ампулы 0,05% по 1 и 10 мл. Таблетки 0,02 г	Ингаляционно (по 0,00075) 1-2 ингаляции 2-3 раза в день. Внутримышечно, под кожу, внутривенно 0,0005-0,001 г. Внутрь 0,02 3-4 раза
19	Фенотерол Fenoterolum	Аэрозоль 15 мл (300 доз)	Ингаляционно 1-2 дозы (0,0002 г) 2-3 раза в день
20	Ипратропия бромид Ipratropium bromide	Аэрозоль 15 мл (300 доз)	Ингаляционно (0,00002 г) 1-2 дозы 3-4 раза в день
21	Тиотропиум бромид Tiotropium bromidum	Капсулы 0,000018 г	Внутрь по 0,000018 г 1 раз в день
22	Теофиллин Theophyllinum	Порошок Суппозитории 0,2 г	Внутрь 0,1-0,2 г 2-4 раза в день после еды. Ректально 0,2 г 1-2 раза в день
23	Эуфиллин Euphyllinum	Порошок Таблетки 0,15 г Ампулы 2,4% - 10 мл и 24% - 1 мл	Внутрь 0,15 г 1-3 раза в день. Внутривенно или внутримышечно 0,12-0,24 г 1-3 раза в день
Противоаллергические и десенсибилизирующие средства
24	Кромолин-натрий Cromolin-sodium	Капсулы 0,02 г	Ингаляционно 0,02 г 4 раза в день
25	Кетотифен Ketotifen	Капсулы и таблетки 0,001 г. Сироп 0,02% - 100 мл	Внутрь 0,001 г (или 1 чайная ложка сиропа) 2 раза в день
Противовоспалительные средства
26	Флутиказон пропионат Fluticasone	Дозированный назальный аэрозоль 60 или 120 доз (50 мкг / доза) Дозированный порошок для ингаляций: 50/мкг/доза, 200 мкг / доза и 250 мкг / доза	Интраназально 100 мкг 1 раз в сутки утром. Ингаляционно 100-500 мкг 2 раза в сутки
27	Беклометазона дипропионат Beclometazoni dipropionas	Аэрозоль 15 мл (200 доз)	Ингаляционно 1 доза (0,00005 г) 3-4 раза в день
28	Флунисолида Flunisolide	0,025% назальный раствор	Интраназально 100 мкг 2 раза в день
29	Триамцинолон Triamcinolonum	Таблетки 0,004 г	Внутрь 0,004 г 2-4 раза в день
Средства, применяемые при отеке легких
30	Строфантин	См.. «Сердечные гликозиды»
31	Дигоксин
32	Коргликон
33	Гигроний	См.. «Ганглиоблокирующие средства»
34	Пентамин
35	Бензогексоний
36	Фуросемид	См.. «Мочегонные средства»
37	Маннит
38	Мезатон	См.. «Адреномиметические средства»
39	Эфедрина гидрохлорид
40	Морфина гидрохлорид	См.. «Наркотические анальгетики»
41	Фентанил
42	Спирт этиловый	См.. «Спирт этиловый»
43	Преднизолон	См.. «ГКС»

Теоретические вопросы к занятию:

1.   Стимуляторы дыхания. Классификация. Фармакологическая характеристика этимизола. Камфора, сульфокамфокаин, карбоген. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению.

2.   Противокашлевые лекарственные средства. Классификация. Общая характеристика кодеина фосфата, глауцина, окселадина, либексина, бутамирата. Побочное действие.

3.   Отхаркивающие средства. Классификация по механизму действия. Фармакологическая характеристика препаратов травы термопсиса, настоя корня алтеи, мукалтина, трипсина кристаллического, бромгексина, амброксола, ацетилцистеина. Фармакокинетика и фармакодинамика. Побочные эффекты.

4.   Стимуляторы синтеза сурфактанта. Общая характеристика средств. Фармакологическая характеристика амброксола.

5.   Бронхолитические лекарственные средства. Классификация. Фармакология адреномиметических средств: сальбутамол, орципреналина сульфат, фенотерол.

6.   Фармакология М-холиноблокаторов: ипратропия бромида (атровент), тиотропия бромида.

7.   Фармакология Миотропных бронхолитиков: теофиллин, эуфиллин. Фармакокинетика, фармакодинамика, побочные эффекты.

8.   Возможность применения противоаллергических и десенсибилизирующих средств для лечения бронхиальной астмы. Общая характеристика кромолина натрия, кетотифена.

9.   Общая характеристика топических противовоспалительных препаратов: флутиказон пропионата, беклометазона дипропионата, флунисолида, триамцинолона.

10. Лекарственные средства, применяемые при отеке легких. Тактика оказания помощи при отеке легких, выбор лекарственных средств (строфантин, дигоксин, коргликон, гигроний, пентамин, бензогексоний, фуросемид, маннит, мезатон, эфедрина гидрохлорид, морфина гидрохлорид, фентанил, спирт этиловый, глюкокортикоиды).

Практические задания, которые выполняются при подготовке к занятию:

4.3.1. Выписать рецепты:

1.   Этимизол в ампулах.

2.   Кодеина фосфат в таблетках.

3.   Либексин в таблетках.

4.   Амброксол в сиропе.

5.   Ацетилцистеин для ингаляций.

6.   Салбутамол в аэрозоли.

7.   Теофиллин в суппозитории.

8.   Эуфиллин в ампулах.

9.   Кромолин-натрий в капсулах.

10. Беклометазона дипропионат в аэрозоли.

4.3.2. Заполнить таблицу

Препараты	Показания	Побочные эффекты
1. Этимизол
2. Камфора
3. Кодеина фосфат
4. Глауцина гидрохлорид
5. Либексин
6. Мукалтин
7. Трипсин кристаллический
8. Амброксол
9. Салбутамол
10. Ипратропия бромид
11. Эуфиллин
12. Кромолин-натрий
13. Беклометазона дипропионат
14. Флутиказон пропионат

4.3.3 Решить тестовые задания

1.   Что необходимо сделать для обеспечения хорошего отхаркивающего эффекта препаратов рефлекторного действия?

1.   * Назначить препараты перед приемом пищи

2.   * Дать Обильное теплое питье

3.   Принимать препараты 3 раза в день

4.   * Принимать препараты 5-6 раз в день

5.   Принимать препараты с обволакивающими средствами

2.   Отметить стандартное соотношение, в котором готовят настой травы термопсиса для взрослых

1.   1:10

2.   * 1:300

3.   1:100

4.   1:30

5.   1:1000

3.   Отметить механизм бронхолитического действия эуфиллина

1.   Возбуждает бета-2-адренорецепторы бронхов

2.   Блокирует М-холинорецепторы бронхов

3.   * Ингибирует фосфодиэстеразу, способствует накоплению цАМФ

4.   Угнетает ЦНС

5.   Блокирует бета-2-адренорецепторы бронхов

4.   Отметить средства, угнетающие дыхание

1.   * Кодеин

2.   Либексин

3.   Тусупрекс

4.   Глауцин

5.   * Этилморфина гидрохлорид

5. Механизм действия муколитических средств

1.   Раздражают рецепторы бронхов

2.   Блокируют М-холинорецепторы бронхов

3.   Снижают спазм бронхов

4.   * Вызывают деполимеризацию мукополисахаридов мокроты

5.   * Вызывают деполимеризацию и разжижение мукопротеинов мокроты

5.   Практические задания, которые выполняются на занятии:

Ознакомиться с препаратами учебной коллекции по теме, определить их принадлежность к фармакологической группе и показания к использованию.

Обосновать выбор препарата, его лекарственную форму, дозировку, концетрации, путь введения и выписать рецепт:

1.   Препараты для стимуляции дыхания при его остановке.

2.   Препараты периферического действия для снятия кашля при остром бронхите.

3.   Препараты центрального действия при сильном кашле.

4.   Отхаркивающие препараты рефлекторного действия.

5.   Препараты для разжижения гнойной мокроты.

6.   Препараты для профилактики приступов бронхиальной астмы.

7.   Препараты для купирования приступа бронхиальной астмы.

8.   Противспинюючи средства при отеке легких.

9.   Препараты для снятия отека легких при острой сердечной недостаточности.

10. Препараты для снятия отека легких на фоне высокого артериального давления.

Содержание темы:

Фармакология (, , и др..). - Киев. "Высшая школа". - С. 192-204.

6.   Материалы для самоконтроля:

Задания для самоконтроля:

Заполните таблицы № 1, 2

Таблица № 1

"Сравнительная характеристика препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы"

Свойства	Адреналин	Эфедрин	Изадрин	Салбутамол	Атропин	Ипратропий
Относительная бронхолитическая активность
Тип адренорецепторов, которые стимулирует препарат
Тип холинорецепторов, которые блокирует препарат
Присутствие кардиостимулирующего эффекта
Длительность действия
Применение: -  профилактическое - ургентное

+ + + - Выраженный эффект; + + - менее выраженный эффект;

+ - Слабый эффект; 0 - отсутствие эффекта.

Таблица № 2

"Применение аналептиков"

Показания	Цититон	Бемегрид	Камфора	Этимизол	СО 2	Налорфин
Обморок
Гипоксия новорожденных
Угнетение дыхания при инфекционных заболеваниях
Угнетение дыхания при наркозе
Отравление снотворными
Отравление морфином

+ - Используется;

- Не используется.

Задачи для самоконтроля:

Назвать препарат:

1. Препарат является производным пиперидина, используется при угнетении дыхания, вводится каждые 4-5 минут. Действует быстро, восстанавливает кровообращение. Препарат наиболее эффективен при отравлении барбитуратами.

2. Препарат используется для стимуляции дыхания при отравлениях снотворными, наркотическими средствами. Кроме того - при бронхиальной астме. Он прямо стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры, одновременно подавляет кору больших полушарий и стимулирует секрецию АКТГ передней долей гипофиза.

3. Противокашлевое средство, механизм действия которого связан с угнетением чувствительных волокон слизистой оболочки верхних дыхательных путей. При жевании таблеток возникает чувство онемения слизистой оболочки рта. Поэтому рекомендуют глотать таблетки, не разжевывая.

4. Отхаркивающее средство растительного происхождения. Оказывает умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка. Усиливает мерцательные движения эпителия слизистых оболочек и перистальтику бронхиол, способствует выведению мокроты. При увеличении дозы может вызвать рвоту.

5. Препарат оказывает прямое миотропное спазмолитическое действие на гладкие мышцы бронхов. Одновременно расширяет гладкие мышцы сосудов, усиливает работу сердца, стимулирует центральную нервную систему, повышает диурез. Применяют препарат внутривенно, внутримышечно, внутрь и ректально.

Тесты для самоконтроля.

1. У больной, страдающей гипертонической болезнью, развился приступ бронхиальной астмы. Назначьте средство для снятия приступа:

A. * Сальбутамол

B. Изадрин

C. Адреналин

D. Эуфилин

E. Эфедрин

2. Больному 70 лет, Который болеет хроническим бронхитом, назначен противокашлевой препарат-кодеин. Какой механизм обеспечивает торможение кашлевого центра?

A. * Центральный.

B. Рефлекторный.

C. Конкурентный.

D. Местное действие.

E. Периферическое действие.

3. Больной с бронхиальной астмой не сказал врачу, что у него бывают приступы стенокардии. Врач назначил препарат, после приема которого приступы бронхиальной астмы стали реже, однако чаще стали приступы стенокардии. Укажите, какой препарат Был назначен.

A. * Изадрин

B. Сальбутамол

C. Эуфилин

D. Кромолин-натрий

E. Фенотерол

4. Больной 42 лет болеет бронхиальной астмой. При приступе бронхоспазма врач назначила сальбутамол. Какое действие препарата обусловливает лечебный эффект?

A. * Стимуляция бета-2-адренорецепторов

B. Блокада бета-2-адренорецепторов

C. Стимуляция альфа-2-адренорецепторов

D. Стимуляция альфа-1-адренорецепторов

E. Стимуляция бета-1-адренорецепторов

5. У ребенка 6 лет диагностирован острый бронхит. Приступы сухого кашля вызвавшего бессонницу, потерю аппетита. В легких отмечаются сухие хрипы, температура снижена - 36,1 0 С, пульс 87 в мин., ЧД - 36 в мин. Какой лекарственный препарат следует назначить?

A. * Кодеин.

B. Эфедрин

C. Этимизол.

D. Эритромицин.

E. Эуфилин

Литература.

Основная

1. Фармакология. (, , и др..) - Киев.

"Высшая школа" 2001. - 518с.

2. , ​​Посохова . - 2003. - 740 с.

3. , Фармакология. - М.: Медицина, 2005. - 550 с.

4. Машковский средства. - 2005. - 1200 с.

5. Материалы лекции проф.

Переутверждено на заседании кафедры ______________ 200__г, протокол № ______

Зав. кафедрой фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики, профессор __________