Методические указания для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ГУ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

"Утверждено" на методическом заседании кафедры фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики Заведующий кафедрой профессор "______" ________________ 200 г.

Методические указания

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Фармакология
Модуль № 2	Фармакология средств, влияющих на функцию органов и систем. Гормональные, витаминные, противовоспалительные, противоаллергические, иммунотропные и ферментные лекарственные средства.
Содержательный модуль № 6	Фармакология обменных процессов
Тема занятия	Лекарственные средства, влияющие на систему крови. Фармакология ферментных лекарственных средств.
Курс	3-й
Факультет	Стоматологический

 Днепропетровск 2012

1.   Актуальность темы: Средства, влияющие на систему крови, могут использоваться при различных видах анемий, лейкопений, увеличенной продукции форменных элементов крови (эритроцитоз, лейкоз), и также при необходимости коррекции процесса свертывания крови. При низкой продукции форменных элементов крови лекарственные средства улучшают их качественный и количественный состав. Учитывая полиэтиологичность и широкое распространение железодефицитных анемий (по данным ВОЗ, у каждого пятого жителя Земли имеется дефицит железа, что в свою очередь касается женщин), стимуляторы эритропоэза используют в клинике очень часто. Стимуляторы выработки лейкоцитов показаны при гранулоцитопении различной этиологии, а именно, которая разворачивается при назначении некоторых лекарственных средств, химио - и лучевой терапии злокачественных опухолей и др… Корректоры свертывания крови особенно важны в случаях острых ситуаций, например, при остром инфаркте миокарда, тромбозе, тромбоэмболие, фибринолитических кровотечениях.

2. Конкретные цели:

1.   Проанализировать и обобщить современные направления фармакологической коррекции нарушения дифференсации форменных элементов крови и процесса свертывания крови.

2.   Ознакомиться с современными классификациями лекарственных средств, влияющих на систему крови и ферментативными препаратами.

3.   Отметить фармакологическую характеристику средств, влияющих на систему крови, ферментативные средства.

4.   Объяснить особенности действия и использования лекарственных средств, влияющих на ситему крови, в зависимости от фармакокинетики, возраста пациентов, наличия сопутствующей патологии, сопутствующей фармакотерапии.

5.   Объяснить особенности фармакотерапевтических эффектов и использования плазмозамещающих препаратов.

6.   Уметь прогнозировать возникновение побочных эффектов лекарственных средств, влияющих на систему крови, плазмозаменителей, с целью их предупреждения.

7.   Выписывать и анализировать рецепты на фармакопрепараты, которые адекватно устанавливают нарушенную функцию системы крови.

3.   Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
1. Латинский язык	Раздел «Фармакологическая терминология и рецептура" Владеть навыками выписывания рецептов.
2. Нормальная физиология, биохимия	Раздел "Физиология системы крови" Использовать знания по биохимии и физиологии системы крови, структура и функции свертывающей и противосвертывающей систем, фибринолитической систем крови, водно-электролитного баланса организма.
3. Патологическая физиология	Раздел "Патофизиология системы крови" Использовать знания особенностей патогенеза нарушений эритропоэза, лейкопоэза, свертывающей, фибринолитической систем крови, шоковых и коллаптоидных состояний, сопровождающиеся уменьшением объема циркулирующей крови и деградацией.

4.   Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию.

Перечень препаратов которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

№	Название	Формы выпуска,	Способ использования
Стимуляторы эритропоэза
1	Железа сульфат Ferri sulfas	Порошок.	Внутрь в капсулах по 1 г 3-5 раз в день
2	Ферковен   Fercovenum	В ампулах по 5 мл.	Внутривенно медленно: 1-й и 2-й день - по 2 мл, потом по 5 мл 10-15 дней
3	Феррум лек Ferrum Lek	В ампулах по 2 мл (для внутримышечно введения) и 5 мл (для внутривенного введения).	Внутривенно: 1-й день - 2,5 мл, 2-й - 5 мл, 3-й - 10 мл, дальше по 10 мл два раза в неделю; внутримышечно по 2 мл 1-2 раза в день; детям с массой до 5 кг - 0,5 мл, 5-10 кг - 1 мл
4	Цианокобаламин Cyanocobalaminum	В ампулах по 1 мл 0,003%; 0,01%; 0,02%; 0,05% раствора.	Внутривенно, внутримышечно, подкожно
5	Кислота фолиевая Acidum folicum	Порошок таблетки по 0,001 г	Внутрь по 0,005 г в сутки
Стимуляторы лейкопоэза
7	Натрия нуклеинат Natrii nucleinas	Порошок	Внутрь по 0,25-0,5 г после еды
8	Метилурацил Methyluracilum	Порошок таблетки, суппозитории по 0,5 г, 10% мазь по 25 г.	Внутрь по 0,5 г 4 раза в день после еды; ректально по 1 суппозиторию 2-4 раза в день; внешне - мазь 5-10% во флаконах по 0,3 и 0,48 мг.
9	Филграстим Filgrastimum Молграмостин Molgramostinum	Флаконы по 0,05; 0,15; 0,3; 0,4; 0,5 и 0,7 мг.	Подкожно, внутривенно в 5% растворе глюкозы. Подкожно, внутривенно капельно с водой для инъекций
Плазмозамещающие растворы и препараты
10	Натрия хлорид Natrii chloridum	Порошок, таблетки по 0,9 г, в ампулах по 5, 10, 20 мл; флаконы по 400 мл 0,9% раствора.	Внутрь, внутривенно, подкожно
11	Ацесоль Acesolum	Флаконы по 100, 200, 400 мл.	Внутривенно капельно
12	Трисоль Trisolum	- "-	- "-
13	Хлосоль Chlosolum	- "-	- "-
14	Дисоль Disolum	- "-	- "-
15	Лактосоль Lactosolum	- "-	- "-
16	Раствор Рингера - Локка Solutio Ringer-Locca	Флаконы.	Внутривенно капельно
17	Натрия гидрогенкарбонат Natrii hydrogencarbonas	Таблетки по 0,3 и 0,5 г; в ампулах по 20 мл 4% раствора	Внутрь; внутривенно капельно
18	Трисамин Trisamin	Флаконы по 250 мл 3,66% раствора.	Внутривенно капельно
19	Реополиглюкин Rheopolyglucinum	Флаконы по 100, 200 и 400 мл.	Внутривенно капельно
20	Реополиглюкин с глюкозой Rheopolyglucinum cum glucosum	Флаконы по 50, 100, 200 и 400 мл.	Внутривенно капельно
21	Реоглюман Rheoglumanum	Флаконы по 100, 200 и 400 мл.	Внутривенно капельно
22	Желатиноль Gelatinolum	Флаконы по 450 мл.	Внутривенно капельно
23	Неогемодез Neohaemodesum	Флаконы по 100, 200 и 400 мл.	Внутривенно капельно
24	Полидез Polidesum	Флаконы по 100 и 200 мл.	Внутривенно капельно

Теоретические вопросы к занятию:

1.   Классификация средств, влияющих на систему крови. Общая характеристика лекарственных средств, влияющих на кроветворение. Лекарственные средства, влияющие на эритропоэз. Стимуляторы эритропоэза. Классификация и общая характеристика стимуляторов эритропоэза. Показания к назначению.

2.   Лекарственные средства для лечения гипохромной анемии. Фармакокинетика, фармакодинамика препаратов железа (железа закисного сульфат, феррум-лек). Комбинированные средства. Показания к назначению. Побочное действие. Острое отравленние средствами железа и мера помощи. Средства эритропоэтина. Показания к назначению, побочное действие.

3.   Фармакологическая характеристика средств для лечения гиперхромных анемий. Фармакокинетика, фармакодинамика цианокобаламину и фолиевой кислоты. Лекарственные средства, которые подавляют эритропоэз.

4.   Лекарственные средства, влияющие на лейкопоэз. Механизм действия стимуляторов лейкопоэза (натрия нуклионат, метил урацил, пентоксил, лейкоген, молграмостим). Показания к назначению.

5.   Общая характеристика средств, угнетающих лейкопоэз (меркаптопурин, метотрексат, тиофосфамид). Показания к назначению, побочное действие.

Практические задания, которые выполняются при подготовке к занятию:

Выписать рецепты:

1.   феровен в ампулах;

2.   цианокобаламин в ампулах;

3.   метил урацил в таблетках;

4.   гепарин;

5.   викасол в таблетках;

6.   изотонический раствор;

Заполнить таблицу

Препараты	Показания к применению	Побочные эффекты
1. Ферковен в ампулах
2. Цианокобаламин в ампулах
3. Метилурацил в таблетках
4. Фолиевая кислота
4. Гепарин
5. Фраксипарин
6. Неодикумарин в таблетках
7. Викасол в таблетках и ампулах
8. Кислота аминокапроновая во флаконах

Решить тестовые задания

1.   Механизм действия гемодеза

1.   * Связывает токсины, находящиеся в крови

2.   Усиливает выработку антител

3.   * Усиливает почечный кровоток

4.   * Повышает клубочковую фильтрацию

5.   Стимулирует защитные силы организма

2.   Препараты для регуляции водно-солевого равновесия

1.   Липофундин

2.   Аминокровин

3.   Гемодез

4.   Полиглюкин

5.   * Изотонический раствор натрия хлорида

3. Вещества, способствующие всасыванию железа

* Аскорбиновая кислота Соли кальция * Фруктоза Молочные продукты * Янтарная кислота

4.   Факторы, угнетающие лейкопоэз

* Ионизирующая радиация * Тяжелые инфекции Климатические влияния * Токсические продукты (бензол, мышьяк) Перепады температуры

5.   Препараты, содержащие фолиевую кислоту

* Витаминные комплексы Метилурацил Коамид * Витогепат Фербидол

5.   Практические задания, которые выполняются на занятии:

Ознакомиться с препаратами учебной коллекции по теме, определить их принадлежность к фармакологической группе и показания к использованию.

Обосновать выбор препарата, его лекарственную форму, дозировку, концентрацию, путь введения и выписать рецепт:

1.   Больному при анемии с язвенной болезнью сердца, которая осложненная кровотечением;

2.   Больному с лейкопенией, которая возникла на фоне без контрольного приема бисептола;

3.   Больному с капиллярным кровотечением при черепно - мозговой травме;

4.   Больному с инфарктом миокарда для профилактики тромбообразования и лечения тромбов;

5.   Больному с гипопротромбинемией

Содержание темы:

Фармакология. (, , и др..). - Киев. "Высшая школа" 2001. - С..

6.   Материалы для самоконтроля:

Задания для самоконтроля:

Укажите фармакологические группы и эталонные препараты, используемые для лечения основных заболеваний системы крови. Для препаратов укажите дозу, кратность и пути введения.

Заболевания	Фармакологические группы	Препараты
Железодефицитная анемия
Фолиеводефицитная анемия
В 12 - дефицитная анемия
Апластическая анемия
Гранулоцитопения
Лейкозы

Задачи для самоконтроля:

ЗАДАЧА 1.

У больного с антацидными гастритом отмечаются общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, головная боль, глоссит и фуникулерный миелоз. В периферической крови найдено сниженое количество эритроцитов, есть мегабласты. Указать какие лекарственные средства необходимо назначить больному, локализация и механизм их действия. Указать дозы и пути введения.

ЗАДАЧА 2.

Больному с острым инфарктом миокарда вводили внутривенно капельно антикоагулянт каждые 6 часов. На 4 сутки развернулось капиллярное кровотечение из десен и носа, появились синяки на коже, свежие эритроциты в моче. На какие показатели свертывания крови необходимо было обратить внимание при использовании этого препарата, чтобы не допустить его передозировки? Какая помощь необходима при передозировке?

Тесты для самоконтроля:

1. Ребенок 8 лет готовилась к тонзиллэктомии. Анализ крови показал, что время свертывания увеличено (до 7 минут). Какой препарат за 5 дней до операции следует включить в комплекс лекарственных средств подготовительного периода в первую очередь?

A. * Викасол.

B. Кальция хлорид.

C. Аминокапроновую кислоту.

D. Фибриноген.

E. Дицинон.

2. Больной острым инфарктом миокарда в составе комплексной терапии получал гепарин. Через некоторое время появилась гематурия. Какой препарат (антидот) купирует это осложнение?

A. * Протамина сульфат

B. Неодикумарин

C. Аминокапроновая кислота

D. Фибриноген

E. Викасол

3. Больному по поводу мегалобластической анемии, возникшей после гастрэктомии, назначили длительный курс лечения витамином В12. Препарат вводили внутримышечно. В чем преимущество парентерального пути введения витамина В12 от энтерального?

A. * Эффективен при недостаточности гастромукопротеина

B. Быстро всасывается препарат

C. Длительное время циркулирует в крови

D. Не разрушается в печени

E. Быстро выводится

4. С какой целью препараты железа в порошках для приема внутрь выпускаются в желатиновых капсулах?

A. * Для предупреждения взаимодействия в полости рта с сероводородом

B. Для предупреждения рвоты

C. Для предупреждения запоров

D. Для устранения горького вкуса препарата

E. Для устранения неприятного запаха препарата

5. У больного тромбозом коронарных сосудов. Необходимо введение препарата, который восстанавливает их проходимость. Какое из перечисленных веществ обладает необходимыми свойствами?

A. * Стрептокиназа

B. Гепарин

C. Фенилин

D. Пентоксифилин

E. Ацетилсалициловая кислота

 

Литература.

 Основная

1. Фармакология. (, , и др..) - Киев.

"Высшая школа" 2001. - 518с.

2. , ​​Посохова . - 2003. - 740 с.

3. , Фармакология. - М.: Медицина, 2005. - 550 с.

4. Машковский средства. - 2005. - 1200 с.

5. Материалы лекции проф.

Переутверждены на заседании кафедры ______________ 200__г, протокол № ______

Зав. кафедрой фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики, профессор __________