О. И.ОРЛОВ, В. М.ЛЕВАНОВ
СИСТЕМА ПОДГОТОВКИ КАДРОВ ПО ТЕЛЕМЕДИЦИНЕ
ГНЦ РФ - Институт медико-биологических проблем РАН,
ГУЗ "Нижегородская областная клиническая больница им. "
Бурное развитие самой молодой отрасли здравоохранения - телемедицины - всё настойчивее требует создания системы подготовки кадров медицинских работников, так или иначе участвующих в телемедицинской деятельности. При этом опыт реализации федеральных и региональных проектов показывает, что телемедицинские технологии необходимо рассматривать не только как новую группу методов, но и как основу для создания новой философии, новой методологии в здравоохранении. Расширение информационных и коммуникационных возможностей в процессе оказания медицинской помощи, получения профессиональных знаний, обмена медицинской информацией управленческого, научного, статистического характера способно преобразовать само мышление врача, изменить организационную культуру медицинских коллективов, преобразовать систему управления службами и учреждениями здравоохранения.
При внедрении столь масштабной инновации необходимо прогнозировать неизбежную перестройку образа мышления и образа действий всех лиц, включённых в сферу действия телемедицинских технологий, учитывать положительные и нивелировать отрицательные эффекты, проявляющиеся на внедренческом этапе.
Не является неожиданным, что, несмотря на широкое внедрение информационных технологий в лечебно-диагностический процесс, наблюдаемое в последнее десятилетие, основная часть медицинских работников по-прежнему не готова к повседневному использованию компьютерной техники. Тем более это относится к телемедицине, опыт реального применения которой исчисляется несколькими годами, в течение которых она из экспериментальной методики превратилась в самостоятельное направление здравоохранения, оставаясь в то же время уделом относительно небольших групп специалистов.
Анализируя опыт работы телемедицинских центров, можно прийти к выводу, что, говоря о широком внедрении телемедицины, необходимо отчётливо представлять внутри контингента медицинских работников различные категории участников телемедицинской деятельности, отличающиеся по формам, видам и степени участия в ней.
Вероятно, основная часть врачей останется в обозримом будущем потребителями телемедицинских услуг клинического, образовательного и прикладного характера, и их вовлечение в телемедицинскую деятельность ограничится пассивным участием в телеобразовательных мероприятиях, использованием результатов телеконсультаций и телеконсилиумов в лечебно-диагностическом процессе, изучением официальных документов и методических материалов, получаемых по электронной почте и через сеть Интернет.
По мере распространения телемедицинских технологий всё большая часть врачей будет эпизодически или регулярно вовлекаться в активную деятельность в качестве консультантов, лекторов, заказчиков телемедицинских консультаций, пользователей сети Интернет.
Отдельную категорию образуют медицинские (врачи, медсёстры) и инженерно-технические работники, способные профессионально осуществлять телемедицинскую деятельность, составляя персонал телемедицинских центров и кабинетов.
Наконец, особую группу составляют организаторы здравоохранения, которые призваны быть инициаторами и координаторами телемедицинских проектов, исполнителями и потребителями особой группы телемедицинских услуг управленческого характера.
Представляется очевидным, что при формировании программ обучения телемедицинским технологиям должны быть учтены особенности этих групп.
Другим формализованным признаком, определяющим дифференцированный подход к системе подготовки кадров по телемедицине, является профессиональная принадлежность обучаемых (студенты медицинских вузов, учащиеся медицинских колледжей и училищ, врачи-специалисты, средний медицинский персонал).
При формировании программ должны быть учтены технологические, нормативно-правовые, организационные, экономические аспекты телемедицины, причём для различных групп обучаемых глубина преподавания материала по каждому разделу могут существенно отличаться.
За последние пять лет в рамкам сотрудничества ряда московских и нижегородских научных, учебных и клинических медицинских центров ведутся работы по созданию дифференцированной системы подготовки кадров по новой специальности. В ней участвуют факультет фундаментальной медицины Московского государственного университета им. , Фонд "Телемедицина", Учебно - исследовательский центр космической биомедицины, ряд кафедр Нижегородской государственной медицинской академии, Нижегородская областная клиническая больница им. .
За это время были апробированы такие формы работы, как подготовка врачей и медсестёр по 36-часовым и 72-часовым программам, 18-часовые и 36-часовые элективные курсы для студентов московских и нижегородских медицинских вузов, обзорные лекции по телемедицине для студентов и врачей, выездные семинары в районных больницах Нижегородской области.
Особенностью телемедицины является также возможность использовать технологии дистанционного образования, являющиеся её неотъемлемой частью, в процессе обучения. Это предоставляет уникальную возможность достаточно быстро и с высоким качеством подготовить широкую аудиторию медицинских работников. В то же время использование дистанционных методов при обучении является лучшей иллюстрацией практического применения преподаваемой дисциплины, и во время учебных видеосеансов слушатели помимо восприятия учебного материала получают возможность практического тренинга использования телемедицинских технологий в режиме деловой игры.
В ходе проведённой работы по проведению экспериментальных курсов дистанционные методы обучения использовались в следующих режимах:
а) Видеолекции, в том числе с синхронной демонстрацией тематических слайдов на электронной "белой доске". В основном этот режим использовался для преподавания теоретического материала (история телемедицины, правовые аспекты, экономика телемедицины).
б) Видеосеминары с интерактивным обсуждением материала. Данная форма преподавания высоко зарекомендовала себя при обучении конкретным методикам телемедицины (телеэлектрокардиография, визуализация нейрофизиологических исследований, подготовка телеконсультаций и т. д.)
в) Телемосты ("круглые столы"). При проведении синхронных курсов на двух базах неоднократно использовался режим общения между двумя группами слушателей, находившимися в разных аудиториях, что позволяло сочетать обсуждение определённой темы с проведением деловой игры и приобретением практичесих навыков дистанционного общения.
г) Видеозачёт и видеоэкзамен.
В ходе реализации телемедицинских проектов всё острее встаёт проблема подготовки кадров медицинских работников, профессионально занимающихся телемедициной. Кроме того, знания по новой дисциплине необходимы и студентам, практическим врачам, организаторам здравоохранения, а в определённой степени - и медсёстрам, т. е. всем категориям медицинских работников, вовлечённых в процесс использования информационных технологий, телеконсультаций, телеобразования, телеменеджмента, получения профессиональной информации по электронным каналам связи, из Интернет.
Процесс создания российской телемедицинской системы не может происходить без внесения дополнений в систему подготовки студентов медицинских вузов, последипломного образования врачей, руководителей учреждений и органов здравоохранения.
При преподавании телемедицины широко используются дистанционные технологии обучения в виде проведения видеолекций и видеосеминаров, обмена методическими материалами по электронной почте. Высокоэффективной формой работы зарекомендовали себя синхронные курсы, когда обучение проводится одновременно на двух базах (в Москве и Нижнем Новгороде) с постоянным общением курсантов во время выполнения учебных заданий по видеоконференцсвязи. Это позволяет моделировать реальные ситуации проведения отсроченных и "он-лайновых" телеконсультаций, применять на практике формы интерактивного обучения. Кроме того, на практике была реализована модель дистанционного проведения зачётов и экзаменов с использованием видеоконференцсвязи.
Анализ проведённой работы показывает, что преподавание телемедицины имеет ряд особенностей, отличающих её от других медицинских дисциплин, что обусловлено междисциплинарностью используемых в ней технологий, а также широкими возможностями применения телемедицинских методов для решения самых различных вопросов медицинской деятельности, реализации задач в любой из существующих медицинских специальностей.
Апробированные модели преподавания доказывают, что кадровый потенциал телемедицинской службы может быть создан в короткие сроки.
