МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ГУ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
«Утверждено»на методическом заседании кафедры фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики Заведующий кафедройпрофессор "______" ________________ 200 г. |
Методические указания
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина | Фармакология |
Модуль № 2 | Фармакология средств, влияющих на функцию органов и систем. Гормональные, витаминные, противовоспалительные, противоаллергические, иммунотропные и ферментные лекарственные средства. Фармакология противомикробных, противовирусных, противопаразитарных, противогрибковых лекарственных средств |
Содержательный модуль № 6 | Фармакология лекарственных средств, влияющих на функцию органов пищеварения, органов дыхания, функцию почек и миометрия. Фармакология сердечно-сосудистой системы |
Тема занятия | Фармакология сердечно-сосудистой системы. Антигипертензивные и антигипотензивные средства. |
Курс | 3-й |
Факультет | Стоматологический |
Днепропетровск 2012
1. Актуальность темы:
2. Конкретные цели:
(Анализировать распространенность патологии, как следствие гипертензивных и гипотензивных состояний. Объяснять механизмы действия гипер - и гипотензивных лекарственных средств. Предложить лекарственные средства для лечения гипертензии и гипотензии. Классифицировать лекарственные средства, повышающие и снижающие артериальное давление. Трактовать особенности и механизмы действия гипертензивных и артигипертензивних состояний. Рисовать схемы, графики по препаратам, повышающих и понижающих артериальное давление. Проанализировать особенности действия отдельных представителей гипер - и антигипертензивных препаратов, побочные эффекты при их применении. Составить показания к применению гипер - и антигипертензивных препаратов).
1. Обобщить и проанализировать фармакологическую характеристику основных фармакологических средств, объяснять механизмы действия отдельных групп препаратов (блокаторы адренорецепторов, ганглиоблокаторы, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и ангиотензинпревращающего фермента, гипотензивные средства миотропного действия, симпатолитики).
2. Интерпретировать показания к применению антигипертензивных лекарственных средств в соответствии знаний фармакодинамики.
3. Оценить соотношение польза / риск при применении лекарственных средств гипо - и гипертензивного действия, влияющих на периферический и центральный отделы нервной системы, а также на гладкую мускулатуру сосудов.
4. Создать алгоритм помощи пациентам при передозировке гипертензивными средствами. Побочные эффекты гипотензивных средств и их устранение. Понимать возможность применения антидотов в каждом конкретном случае.
5. Объяснять зависимость действия гипер - и гипотензивных лекарственных средств, влияющих на периферический отдел нервной системы и особенностей фармакокинетики у пациентов разного возраста, сопутствующих заболеваний и их терапии.
6. Вынести суждение о возможности возникновения побочных эффектов лекарственных средств с целью их предотвращения и устранения побочных эффектов.
Выписать и проанализировать рецепты на препараты гипертензивного и антигипертензивного действия (альфа-и бета-адреномиметики, симпатомиметики, альфа - и бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов).
3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
Названия предыдущих дисциплин | Полученные навыки |
1. Латинский язык | Раздел "Гипертензивные и антигипертензивные средства". Владеть навыками выписывания рецептов по названному разделу. |
2. Нормальная физиология | Раздел "Сердечно-сосудистая система - гипертензивные и антигипертензивные средства". Применять знания классификации адренорецепторов и определить их влияние на функцию исполнительных органов и сосудов. Описывать влияние ЦНС, периферических отделов нервной системы, тонуса гладких мускулов сосудов. Обладать знаниями полученными на физиологии по воздействию ЦНС и симпатического отдела нервной системы на тонус периферических сосудов. Классифицировать адренорецепторы и эффекты при возбуждении и блокаде альфа-и бета-адренорецепторов, влияние центральных отделов нервной системы на артериальное давление. Изобразить схематично адренергический синапс, Нарисовать схему, график изменения артериального давления под влиянием адреномиметиков, адреноблокаторов и средств, влияющих на ЦНС, периферические сосуды, ренинангиотерзиновую систему. |
3. Биологическая химия | Описывать биохимию возникновения и проведения нервных импульсов по адренергическим нервам. Определять роль катехоламинов в передаче нервного импульса. Описывать пути образования и разрушения катехоламинов. |
Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию
Выписать рецепты:
1. Лозартан в таблетках
2. Эналаприл в таблетках.
3. Лизиноприл в таблетках.
4. Нифедипин к таблетках.
5. Дротаверин в ампулах.
6. Анаприлин в таблетках и ампулах
7. Празозин в таблетках.
8. Мезатон в ампулах.
9. Пентоксифиллин в драже и ампулах.
10. Магния сульфат в ампулах.
4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
Термин | Определение |
1. Гипертензивные и антигипертензивные средства. | Препараты, влияющие на передачу импульса в синапсах где медиатором является норадреналин и адреналин. |
2. Гипертензивные средства. | Препараты, усиливающие проведения импульсов в адренергических синапсах, Миотропные гипертензивные средства. |
3. Антигипертензивные средства | Препараты, подавляющие проведение импульсов в адренергических синапсах и подавляющие активность ЦНС. Миотропные средства и средства, влияющие на ренинангиотензиновую систему. |
Препараты
№ | Название препарата | Форма выпуска | Способ применения |
Гипертензивные средства | |||
1. 2. | Альфа + бета адреномиметики Адреналина гидрохлорид Adrenalin i hydrochloridum Норадреналина гидротартрат Noradrenalini hydrotartras | ампулы 0,1% - 1 мл ампулы 0,2% - 1 мл | По 1 мл в / в капельно вместе с 5% раствором глюкозы. в / в капельно 1 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы. |
1. | Альфа-адреномиметики Мезатон Mesatonum | ампулы 1% - 1 мл | По 1 мл в / в вместе с 40 мл 40% раствора глюкозы. |
1. | Бета-адреномиметики Добутамин Dobutaminum | ампулы 0,5% - 5 мл | в / в капельно с 25 мл изотонического раствора NaCl. |
1. | Симпатомиметики Эфедрина гидрохлорид Ephedrini hydrochloridum | таблетки 50 мг ампулы 5%-1мл | Внутрь по 1 таблетке 1-2 раза в день По 1 мл п / к или в / м. |
Антигипертензивные средства | |||
1. | Периферического действия: Альфа адреноблокаторы Празозин Prasosinum | таблетки 1 мг | По 1 таблетке 3 р / в день |
1. | Бета адреноблокаторы Анаприлин Anaprilinum | таблетки 10 мг, ампулы 0,1% -5 мл | По 1 табл. 3 раза в день По 5 мл в / в в 20 мл 40% раствора глюкозы |
1. | Симпатолитики Резерпин Reserpinum | таблетки 0,25 мг | По 1 таблетки 2 раза в день. |
1. 2. | Центрального действия: Клофелин Clophelinum Метилдофа Methyldopha | таблетки 0,015 мг ампулы 0,01% - 0,5 мл таблетки 250 мг | По 1 таблетке 2 раза в день. в / в по 0,5 мл вместе с 10 мл изотонического раствора NaCl. По 1 таблетке 3 раза в день. |
Ингибиторы АПФ | |||
1. | Каптоприл Captoprilum | таблетки 50 мг | По 1 таблетке 3 раза в день. |
2. | Лизиноприл Lisinoprilum | таблетки 10 мг | По 1 таблетке 3 раза в день. |
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов | |||
Лозартан Losartanum | таблетки 50 мг | По 1 таблетке 1 раз в день. | |
Блокаторы кальциевых каналов | |||
1. | Амлодипин Amlodipinum | табл. 10 мг | По 1 таблетке 1 раз в день. |
2. | Нифедипин Nifedipinum | таблетки 10 мг | По 1 таблетке 3 раза в день |
3. | Верапамил Verapamilum | таблетки 40 мг ампулы 0,25% - 2 мл | По 1 таблетке 2 раза в день. в / м пл. 2 мл 1 раз в день. |
4. | Дилтиазем (диакордин) Diltiasemum | таблетки 60; 90; 120 мг | По 1 таблетке 2 раза в день. |
Периферические сосудорасширяющие средства | |||
1. | Натрия нитропруссид Natrii nitroprussidum | ампулы 25 мг | в / в капельно (содержимое ампулы растворить в 500 мл 5% раствора глюкозы). |
2. | Апрессин Apressinum | таблетки 25 мг | По 1 таблетке 3 раза в день. |
3. | Дибазол Dibasolum | таблетки 20 мг ампулы 1% - 1 мл | По 1 таблетке 2 раза в день. По 1 мл в / м. |
4. | Но-шпа Nospanum | таблетки 40 мг ампулы 2% - 2 мл | По 1 таблетке 2 раза в день. По 2 мл в / м. |
5. | Магния сульфат Magnesii sulfas | ампулы 25% - 10 мл | По 5 мл в / м. |
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
(Соответственно подготовленной программе)
1. Анатомо-физиологические свойства сердечно-сосудистой системы. Современные представления о нервных синапсах, медиаторах и рецепторах. Понятие о адренорецепторах, ренинангиотензиновой системе, ангиотензиновых рецепторах.
2. Классификация средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему. Лекарственные средства, влияющие на функцию адренергических нервов. Классификация средств, влияющих на гладкие мышцы сосудов.
3. Фармакологические эффекты, возникающие при возбуждении и подавлении адренорецепторов.
4. Адренергические лекарственные средства. Фармакология адреналина, норадреналина.
5. Альфа адреномиметики. Фармакологическая характеристика мезатона. Влияние на орган зрения, гладкие мышцы внутренние органы, сердечно-сосудистую систему. Показания к применению. Острое отравление адреномиметиками. Меры помощи, антидотная терапия.
6. Симпатомиметические вещества. Механизм действия, фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты. Сравнительная характеристика адренергических препаратов (мезатон, адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат, эфедрина гидрохлорид).
7. Адреноблокирующие вещества. Фармакология альфа и бета адреноблокаторов. Показания к применению. Побочные эффекты. Фармакологическая характеристика празозина, тропафенома. Показания к применению. Анаприлин, метопролол, атенолол, лабеталол, фентоламина метансульфонат. Сравнительная характеристика. Показания к применению. Побочные эффекты.
8. Средства, влияющие на ренинангиотензиновую систему, особенности действия, показания к применению. Лекарственные вещества, блокирующие ангиотензинвые рецепторы, показания к применению.
9. Миотропные гипотензивные средства, влияние на гладкую мускулатуру, особенности действия отдельных представителей. Блокаторы кальциевых каналов особенности действия отдельных препаратов.
4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии:
4.3.1. Выписать рецепты и провести их фармакотерапевтический анализ (указать групповую принадлежность, показания к применению, возможные осложнения):
1. Мезатон в ампулах.
2. Празозин в таблетках.
3. Норадреналина гидрохлорид в ампулах.
4. Анаприлин в ампулах.
5. Резерпин в таблетках.
6. Клофелин в ампулах.
7. Но-шпа в ампулах.
8. Лозартан в таблетках.
9. Дилтиазем в таблетках.
10. Магнезии сульфат в ампулах.
4.3.2. Заполнить таблицу
Препараты | Показания к применению | Побочные эффекты |
1. Мезатон | Острая сосудистая недостаточность | Гипертензия |
2. Празозин | Курсовое лечение гипертензии | Гипотензия |
3. Норадреналина гидротартрат | Острая сосудистая недостаточность | Гипертензия |
4. Анаприлин | Лечение гипертензии | Гипертензия |
5. Резерпин | Курсовое лечение гипертензии | Брадикардия, усиление моторики желудочно-кишечного тракта, миоз, усиление секреции желез желудка, ульцерогенное действие, экстрапирамидные расстройства, угнетение ЦНС. |
6. Клофелин | Артериальная гипертензия | Гипотензия, угнетение ЦНС и секрекции слюны и желудочного сока. |
7. Но-шпа | Гипертоническая болезнь | Гипотония желудочно-кишечного тракта, головокружение, сердцебиение, потливость, аллергическая реакция. |
8. Лозартан | Артериальная гипертензия | Головная боль, ортостатическая гипотензия, головокружение, гипергликемия |
9. Дилтиазем | Гипертоническая болезнь | Гипотензия |
10. Магнезии сульфат | Гипертонический криз | Угнетение ЦНС |
4.3.3. Решить тестовые задания
1. При гипертоническом кризе больному ввели магния сульфат, в результате чего наступило резкое снижение артериального давления. Введением какого препарата можно предотвратить побочные эффекты сульфата магния?
A *. Кальция хлорид. B. Калия хлорид. C. D. Натрия бромид. E. Натрия Сульфат.
2. У больного отмечено резкое повышение артериального давления. С целью неотложной помощи больному внутривенно ввели препарат, вызвавший кратковременное повышение АД, которое затем снизилось. Определите препарат.
A *. Клофелин. B. Гигроний. C. Магния сульфат. D. Дибазол. E. Саралазин
3. Больному гипертонической болезнью с сопутствующим обструктивным бронхитом назначили гипотензивное средство. Через некоторое время у пациента начали появляться приступы удушья, развилась выраженная брадикардия. На ЭКГ отмечались признаки нарушения атриовентрикулярного проведения. При назначении какого препарата наиболее вероятно появление подобных эффектов?
A *. Анаприлин. B. C. Клофелин. Корданум. D. Верапамил. E. Резерпин.
4. Больному с гипертонической болезнью назначен каптоприл. Каков механизм действия данного препарата?
A *. Угнетение активности АПФ. B. Блокада бета-адренорецепторов. C. Блокада альфа-адренорецепторов. D. Блокада рецпторов ангиотензина II. E. Периферическое вазодилятационное действие.
5. Больному с гипертензивным кризом ввели внутривенно клофелин. Какой механизм лежит в основе антигипертензивного действия клофелина?
A *. Стимуляция центральных постсинаптических альфа-2-адренорецепторов. B. Блокада периферических альфа-1-адренорецепторов. C. Блокада бета-адренорецепторов. D. Блокада Н-холинорецепторов симпатических ганглиев. E. Прямое миотропное действие на сосуды.
5. Практические задания, которые выполняются на занятии:
5.1. Ознакомиться с препаратами учебной коллекции по теме, определить их принадлежность к фармакологической группе и показания к применению.
1. Адреналина гидрохлорид
2. Мезатон
3. Анаприлин
4. Празозин
5. Резерпин
6. Клофелин
7. Бензогексоний
8. Магнезии сульфат
9. Натрия нитропруссид
10. Нифедипин
11. Амлодипин
12. Каптоприл
13. Папаверина гидрохлорид
14. Но-шпа
15. Лозартан
5.2. Обосновать выбор препарата, его лекарственную форму, дозировку, концентрацию и путь введения:
1. Препарат для курсового лечения гипертонической болезни.
2. Препарат для снятия гипертонического криза.
3. Препарат для лечения феохромоцитомы.
4. Препарат центрального действия для лечения гипертонической болезни.
5. Антигипертензивное средство миотропного действия.
6. Препарат для предупреждения гипотензии.
7. Препарат для повышения артериального давления (при коллапсе).
Содержание темы:
В зависимости от сложности, специфики и значимости учебной темы, наличия или отсутствия лекций по ней, наличии современной учебной и научной литературы, обеспеченности этой литературой студентов, содержание темы может быть предоставлен в различных вариантах:
- развернутый, детализированный текст содержания;
- тезисы содержания темы;
- детализированная структурно-логическая схема содержания.
Право выбора той или иной формы отражения содержания остается за кафедрой.
Как вариант - название учебника и страницы
6. Материалы для самоконтроля:
В зависимости от конкретных целей обучения, специфики содержания дисциплины и данной темы, кафедра решает вопрос об уровне сложности и об объеме материалов для самоконтроля студентов.
6.1. Задания для самоконтроля (таблицы, схемы, рисунки, графики):
1. Заполните таблицу «Фармакологические эффекты гипотензивных средств":
Фармакологические эффекты | Адреналина гидрохлорид | Празозин | Анаприлин | Клофелин | Резерпин |
1. Влияние на адренорецепторы 2. Тонус гладких мышц сосудов; Состояние сердечно - сосудистой системы: ЧСС АД 4.Функциональное состояние ЦНС | Стимуляция альфа-бета-адренорецеторив Повышение Снижение Повышение Возбуждение | Блокада альфа1-адренорецепторов Снижение Тахикардия Снижение Не влияет | Блокада бета-адренорецепторов Не влияет Брадикардия Снижение Не влияет | Стимуляция альфа2-адренорецепторов ЦНС Снижение Брадикардия Снижение Угнетение | Уменьшение адренергического влияния на сосуды Снижение Брадикардия Снижение Угнетение |
6.2. Задачи для самоконтроля:
ЗАДАЧА 1
Алкалоид, содержащийся в растениях семейства ефедрових. Белый кристаллический или зернистый порошок без запаха. Легко растворим в воде и спирте. Основная фармакологическая особенность - адреномиметик непрямого действия. Под его действием: расширяется зрачок, снижается внутриглазное давление, расслабляется бронхиальная мускулатура, развивается тахикардия, повышается артериальное давление.
А) Определить препарат.
Б) При каких заболеваниях его применяют
Задача 2
Симпатолитическое средство хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер при передозировке которым отмечается:
Миоз, потливость, слюнотечение, увеличение секреции бронхиальных желез, бронхоспазм, брадикардия, снижение артериального давления, угнетение ЦНС, спастического характера боли в животе.
А) Определить препарат.
Б) Меры помощи.
6.3. Тесты для самоконтроля.
1. Больной страдает брадиаритмией на фоне гипертонической болезни. Какое из лекарственных средств ему целесообразно назначить?
A. Папаверина гидрохлорид. B. Клофелин. C *. Платифиллина гидротартрат. D. Резерпин. E. Метилдопу.
2. В приемное отделение поступил больной с гипертоническим кризом. Что необходимо ввести больному для нормализации артериального давления?
A *. Магния сульфат внутримышечно. B. Резерпин. C. Эналаприл. D. Магния сульфат внутрь. E. Анаприлин внутрь.
3. У больного с гипертонической болезнью при систематическом лечении антигипертензивным средством появился кашель. Какая из названных веществ может быть причиной данного побочного эффекта?
A. Празозин. B. Дихлотиазид. C *. Эналаприл. D. Клофелин. E. Верапамил.
4. У больного 55 лет обнаружено гипертоническую болезнь с повышенным уровнем ренина в крови. Какой гипотензивный препарат следует предпочесть при лечении больного?
A. Клофелин. B. Эналаприл. C. Магния сульфат. D *. Анаприлин. E. Празозин.
5. Больной гипертонической болезнью, который лечился гидрохлоротиазидом, жалуется на общую слабость, потерю аппетита, сердцебиение. Наблюдается гипотония мышц, вялые параличи, ослабление перистальтики кишечника. Что может быть причиной такого состояния?
A. Гипонатриемия. B. Гиперурикемия. C *. Гипокалиемия. D. Гиперкалиемия. E. Гиперкальциемия.
Литература.
Основная
1. Фармакология. (, , и др..) - Киев.
"Высшая школа" 2001. - 518с.
2. , Посохова . - 2003. - 740 с.
3. , Фармакология. - М.: Медицина, 2005. - 550 с.
4. Машковский средства. - 2005. - 1200 с.
5. Материалы лекции проф.
Переутверждены на заседании кафедры ______________ 200__г, протокол № ______
Зав. кафедрой фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики, профессор __________
