МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ГУ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
"Утверждено"на методическом заседании кафедры фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики Заведующий кафедройпрофессор "______" ________________ 200 г. |
Методические указания
для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию и работы на занятии
Учебная дисциплина | Фармакология |
Модуль № 1 | Лекарственная рецептура. Общая фармакология. Средства, влияющие на нервную систему. |
Содержательный модуль № 3 | Лекарственные средства, влияющие на эфферентную и афферентную и ннервацию |
Тема занятия | Лекарственные средства, действующие на передачу возбуждения в холинергических синапсах. М-и Н-холиномиметики. Антихолинестеразные лекарственные средства. М-и Н - холиноблокаторы. |
Курс | 3-й |
Факультет | cтоматологический |
Днепропетровск
2012
1. Актуальность темы:
Раздел "Средства, влияющие на эферентную иннервацию" является одним из актуальных разделов фармакологиии, поскольку включает в себя препараты, которые имеют первостепенное значение в коррекции функций всех жизненно важных органов и систем организма. Синаптотропные средства - это лекарственные препараты, облегчающие или блокирующие передачу нервных импульсов через синапсы в мозге и в окончаниях вегетативных и соматических нервов на клетках исполнительных органов и тканей. Холиномиметические и холинолитические лекарственные препараты составляют значительную группу так называемых вегетотропных лекарственных веществ, позволяющих в широком диапазоне проводить фармакологическую коррекцию вегетативных функций организма как в норме так и при патологических состояниях. М-холиномиметики широко используют в глазной практике. Антихолинэстеразные вещества, благодаря широкому спектру фармакологического действия, находят применение в различных сферах практической медицины. Н-холиномиметики, применяются при реанимационных действиях для стимуляции дыхания. Наиболее широко врачами разных специальностей, а также в экспериментальной медицине используют М-холиноблокаторы (атропин и др..).
2. Учебные цели:
1. Обобщить и проанализировать фармакологическую характеристику основных фармакологических средств, объяснять механизмы действия.
2. Интерпретировать показания к применению лекарственных средств в соответствии знаний фармакодинамики.
3. Оценивать соотношение польза / риск при применении лекарственных средств, влияющих на периферическую нервную систему.
4. Создать алгоритм помощи пациентам при остром отравлении мускарином, антихолинэстеразными средствами, атропиноподобными веществами. Понимать возможность применения антидотов в каждом конкретном случае.
5. Объяснять зависимость действия лекарственных средств, влияющих на периферическую нервную систему от особенностей фармакокинетики у пациентов разного возраста, сопутствующих заболеваний и их терапии.
6. Вынести суждение о возможности возникновения побочных эффектов лекарственных средств с целью их предотвращения.
7. Выписать и провести фармакотерапевтический анализ выписанных препаратов, действующих на передачу возбуждения в холинергических синапсах.
3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
Названия предыдущих дисциплин | Полученные навыки |
1. Латинский язык | Владеть навыками выписывания рецептов. |
2. Нормальная физиология | Классифицировать холинорецепторы описывать изменения функций исполнительных органов при возбуждении и блокаде данных рецепторов. |
3. Биологическая химия | Описывать этапы синаптической передачи, механизмы развития эффекторного ответа, классифицировать рецепторы |
4. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию.
4.1. Перечень препаратов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
№ | Название препарата | Форма выпуск в | Спос и бы использование |
м, н-ХОЛИНОМИМЕТИКИ | |||
1. | Карбахолин Carbacholinum | Флак. 0,5%, 1% 5, 10 мл (глазные капли) | По 1-2 капли в полость конъюнктивы 4 раза в день |
м - холИНОМИМЕТИКИ | |||
1. | Пилокарпина гидрохлорид Pilocarpini hydrochloridum | Флак .1%, 2% 5, 10 мл Мазь 1%, 2% | Капли и мазь в полость конъюнктивы 2-4 раза в день |
2. | Ацеклидин Aceclidinum | Порошок Амп. 0,2% 1мл, Глазная мазь 3-5% | Подкожно 0,002-0,004 г (1-2 мл) 1-2 раз и в день Мазь в полость конъюнктивы |
М-холИноблокаторы | |||
1. | Атропина сульфат Atropini sulfas | Порошок Табл. 0,0005 г, Амп. 0,1% 1 мл, Глазные капли 1% Глазная мазь 1% | Внутрь по 0,0005-0,001 г Под кожу, в мышцу, в вену по 0,00025-0,0005 г (0,25-0,5 мл) В полость конъюнктивы по 1-2 капли 0,5-1% раствора 1-2 раза в день |
2. | Экстракт красавки (белладонны) сухой Extr. Belladonnae siccum | Порошок | Внутрь и ректально по 0,02-0,04 г |
3. | Платифиллина гидротартрат Platyphyllini hydrotartras | Порошок Табл. 0,005 г, Амп. 0,2% 1 мл | Внутрь по 0,003-0,005 г Под кожу по 0,002-0,004 г В полость конъюнктивы по 1-2 капли 1-2% раствора |
4. | Скополамина гидробромида Scopolamini hydrobromidum | Порошок Амп. 0,05% 1 мл | Внутрь по 0,00025 г Под кожу по 0,00025 г (0,5 мл) В полость конъюнктивы по 1-2 капли 0,25% раствора |
5 .. | Метацин Methacinum | Таб. 0,002 г Амп. 0,1% 1 мл | Внутрь по 0,002-0,004 г Под кожу, в мышцу, в вену по 0,0005-0,001 г (0,5-1 мл) |
6. | Ипратропия бромид Ipratropii bromidum | Флак. 15 мл | Аэрозоль для ингаляций (1ингаляция-0, 0002 г) |
7. | Пирензепин Pirenzepinum | Табл. 0,025, 0,05 г Амп. 0,5% 2 мл | Внутрь по 0,05 г В мышцу, в вену (медленно) по 0,01 г (2 мл) |
Антихолинэстеразные СРЕДСТВА | |||
1. | Прозерин Proserinum | Порошок Табл. 0,015 г, Амп. 0,05% 1 мл | Внутрь 0,015 г 2-3 раза в день, В полость конъюнктивы по 1-2 капли 2-4 раза в день в виде 0,05% раствора Под кожу 0,0005 (1 мл) 1-2 раза в день |
2. | Галантамина гидробромида Galanthamini hydrobromidum | Амп. 0,1%; 0,25%, 0,5% и 1% 1 мл | Под кожу 0,0025-0,01 г 1-2 раза в день |
3. | Пиридостигмина бромид Pyridostigmini bromidum | Табл. 0,01 г Драже. 0,06 г Амп. 0,1% 1мл | Внутрь по 0,01 г 2-4 раза в день. Под кожу, в мышцу, или в вену по 0,005 г |
Реактиваторы холинэстеразы | |||
1. | Дипироксим Dipiroximum | Порошок Амп.15% 1 мл | Под кожу и в вену по 0,15 г (1 мл) |
2. | Аллоксим Alloximum | Амп. 0,075 г | В вену, в мышцу по 0,075 г, Предварительно растворив в 1 мл воды для инъекций, |
Н-холиноблокаторы | |||
1. | Бензогексоний Benzohexonium | табл. по 0,1 г ампул. 2,5% -1 мл | внутрь п / к и в / м по 1-1,5 мл |
2. | Гигроний Hygronium | пор. по 0,1 г во флаконах и ампулах | (0,1% раствор готовят непосредственно перед применением) |
3. | Тубокурарин-хлорид Tubocurarine-chloride | амп. 1% раствор 1,5 мл | внутривенно по 0,4-0,5 мг / кг |
4. | Дитилин Dithylinum | амп. По 5 и 10 мл 2% раствора | внутривенно по 1-1,7 мг / кг |
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1. Анатомо-физиологические свойства вегетативной нервной системы. Современные представления о нервных синапсах, медиаторах и рецепторах. Понятие о холинергических рецепторах.
2. Классификация средств, влияющих на вегетативную нервную систему. Лекарственные средства, влияющие на функцию холинергических нервов. Классификация средств, влияющих на функцию холинергических нервов.
3. Фармакологические эффекты, возникающие при возбуждении и подавлении холинорецепторов.
4. М-и Н-холиномиметические лекарственные средства. Фармакология карбахолина
5. М-холиномиметики. Фармакологическая характеристика пилокарпина гидрохлорида. Влияние на орган зрения, гладкие мышцы внутренних органов, секрецию желез, сердечно-сосудистую и мочеполовую системы. Показания к применению. Острое отравление мускарином. Меры помощи, антидотная терапия.
6. Антихолинестеразные лекарственные средства и реактиваторы холинэстеразы. Классификация антихолинэстеразных средств. Механизм действия, фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты. Сравнительная характеристика антихолинестеразных препаратов (прозерин, галантамина гидробромид, пиридостигмина бромид).
7. Особенности действия фосфорорганических соединений (ФОС). Острое отравление ФОС и оказания помощи. Фармакология реактиваторов ФОС (алоксим).
8. Холиноблокирующие лекарственные средства. М-холиноблокаторы. Фармакология циклодола. Показания к применению. Побочные эффекты. М-холинолитические лекарственные средства. Фармакологическая характеристика атропина сульфата. Показания к применению. Острое отравление атропином и растениями, содержащие его. Меры помощи. Платифиллина гидротартрат, скополамина гидробромид, экстракт красавки, ипратропия бромид (атровент), пирензепин (гастроцепин). Сравнительная характеристика. Показания к применению. Побочные эффекты.
9. Н-холинобокаторы (ганглиоблокаторы и миорелаксанты). Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
4.3. Практические задания, которые выполняются при подготовке к занятию:
4.3.1. Выписать рецепты:
1. Карбахолин в глазных каплях.
2. Прозерин в таблетках.
3. Дипироксим в ампулах при отравлении ФОС.
4. Ацеклидин в ампулах.
5. Экстракт красавки сухой в ректальных суппозиториях.
6. Атропина сульфат в ампулах.
7. Метацин в таблетках.
8. Пилокарпина гидрохлорид в глазных каплях.
9. Дитилин в инъекциях.
10. Тубокурарина хлорид.
4.3.2. Заполнить таблицу
Препараты | Показания | Побочные эффекты |
Карбахолин | ||
Прозерин | ||
Дипироксим | ||
Ацеклидин | ||
Экстракт красавки сухой | ||
Атропина сульфат | ||
Метацин | ||
Пилокарпина гидрохлорид |
4.3.3. Решить тестовые задания
1. Назовите основные фармакологические эффекты атропина сульфата.
A. * Возбуждение, а затем угнетение ЦНС
B. * Угнетение секреции слюнных, бронхиальных, потовых желез,
C. Отхаркивающее действие
D. стимуляция сокращения гладких мышц
E. * Расслабление гладких мышц
2. Укажите органы, где находится скопление рецепторов, чувствительных к мускарину
A. * Потовые железы
B. * Миокард
C. * Бронхи
D. * Железы ЖКТ
E. * Орган зрения
3. Выберите эффекты, характерные для возбуждения парасимпатической нервной системы.
A. * Сужение бронхов
B. тахикардия
C. расширение зрачка
D. * Брадикардия
E. * Увеличение перистальтики тонкого и толстого кишечника
5. Практические задания, которые выполняются на занятии:
5.1. Ознакомиться с препаратами учебной коллекции по теме, определить их принадлежность к фармакологической группе и показания к использованию.
5.2. Обосновать выбор препарата, его лекарственную форму, дозировку, концентрацию, путь введения и выписать рецепт:
1. Препараты для лечения глаукомы.
2. Препараты для лечения парезов и параличей.
3. Препараты для предупреждения и лечения атонии кишок и мочевого пузыря.
4. Препараты для лечения миастении.
5. Спазмолитические препараты для избавления печеночных и почечных колик.
6. Препараты для предупреждения и лечения морской и воздушной болезней.
7. Препараты для лечения бронхиальной астмы
Содержание темы:
Фармакология. (, , и др..) - Киев.
"Высшая школа" 2001. - С. 81-97.
6. Материалы для самоконтроля:
6. 1. Задания для самоконтроля:
Заполните таблицу «Фармакологические эффекты холинергических средств»:
Фармакологические эффекты | Пиридостигми-на бромид | Скополамина гидробромид | Карбохолин | Пилокарпи-на гидро-хлорид |
1. Глаз: · Зрачок · Внутренне глазное давление · Аккомодация 2. Тонус гладких мускулов внутренних органов; 3. Секреция желез; 4. Состояние сердечно-сосудистой системы: · ЧСС · АД 5. Функциональное состояние ЦНС |
6.2. Задачи для самоконтроля:
ЗАДАЧА 1
Алкалоид, содержащийся в различных растениях семейства пасленовых. Белый кристаллический или зернистый порошок баз запаха. Легко растворим в воде и спирте. Основная фармакологическая особенность - способность блокировать м-холинорецепторы, на Н-холинорецепторы действует слабо. Под его действием: расширяется зрачок, повышается внутриглазное давление, паралич аккомодации, расслабляется бронхиальная мускулатура, подавляется бронхиальная секреция, развивается тахикардия, нормализуются артериальное давление.
А) Определить препарат.
Б) При каких заболеваниях его применяют
Задача 2
Антихолинэстеразные препараты, (непрямые холиномиметики) необратимого действия при отравлении которыми определяется:
Миоз, потливость, слюнотечение, увеличение секреции бронхиальных желез, бронхоспазм, брадикардия, а затем тахикардия, повышение артериального давления, психомоторное возбуждение, спастического характера, боли в животе, рвота.
А) Определить препарат.
Б) Меры помощи.
6.3. Тесты для самоконтроля (база данных КРОК - 1):
1. У ребенка наблюдаются остаточные явления перенесенного полиомиелита. Лекарственное средство необходимо ей назначить?
А. Пирроксан.
В. Пентамин.
С. Димеколин.
D. Атропина сульфат.
E. Галантамина гидробромид.
2. Больному для лечения язвенной болезни назначили пирензепин. К какой фармакологической группе необходимо отнести этот препарат?
А. Селективные α-1-адреноблокаторы.
В. реактиваторами холинэстеразы.
С. α-а дреноблокаторы.
D. Селективные м 1-холиноблокаторы.
E. Местные анестетики.
3. Больному с диагнозом: глаукома - необходимо назначить препарат. Какое антихолинэстеразное средство (третичный амин) не используют в глазной практике из-за значительного раздражающего действия на глаз?
А. Ацетилхолин.
В. Пиридостигмин бромид.
С. Галантамина гидробромид.
D. Прозерин.
E. Армин.
4. Больная глаукомой обратилась к провизору аптеки с просьбой выдать ей глазные капли атропина сульфата, но ей объяснили, что атропина сульфат противопоказан при глаукоме. Почему?
А. Повышает внутриглазное давление.
В. Вызывает паралич аккомодации.
С. Расширяет зрачки.
D. Снижает расстояние видения.
E. Сужает поле зрения.
5. Больному миастенией был назначен препарат, вызвавший улучшения мышечной деятельности. Но постепенно оказался ряд недостатков: усиленное выделение слюны, пота, диарея, тошнота. Какое средство было применено для лечения?
А. Армин.
В. Анальгин.
С. Стрихнин.
D. Кофеин-бензоат натрия.
E. Прозерин.
Литература.
Основная
1. Фармакология. (, , и др..) - Киев.
"Высшая школа" 2001. - 518с.
2. , Посохова . - 2003. - 740 с.
3. , Фармакология. - М.: Медицина, 2005. - 550 с.
4. Машковский ые средства. - 2005. - 1200 с.
5. Конспект лекций по фармакологии
Переутверждено на заседании кафедры ______________ 200__г, протокол № ______
Зав. кафедрой фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики, профессор __________
