МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ГУ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
"Утверждено"на методическом заседании кафедры фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики Заведующий кафедройпрофессор "______" ________________ 200 г. |
Методические указания
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина | Фармакология |
Модуль № 1 | Лекарственная рецептура. Общая фармакология. Фармакология средств, влияющих на нервную систему |
Содержательный модуль № 4 | Психотропные лекарственные средства |
Тема занятия | Ненаркотические анальгетики. НПВП |
Курс | 3-й |
Факультет | cтоматологический |
Днепропетровск 2012
1. Актуальность темы: Нейрофармакология боли и медикаментозное обезболивание, остаются одной из актуальных проблем медицины. Среди лекарственных средств, обладающих болеутоляющей активностью, чаще врачами назначаються, провизорами рекомендуються, пациентами в целях самолечения принимаются, так называемые ненаркотические анальгетики, а именно нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее, антиагрегантное, ульцерогенное, нефро - и гепатотоксическое, а также иммунодепресивное и иммунотоксическое действия - все эти виды активности НПВП в той или в другой степени выраженности характерны для всех средств этой фармакологической группы. Поэтому правильный выбор адекватного средства в той или иной клинической ситуации требует знаний механизма действия и спектра побочных эффектов данной фармакологической группы.
2. Конкретные цели:
1. Обобщить и проанализировать фармакологические свойства основных не стероидных противовоспалительных средств, объяснять механизм их действия.
2. Классифицировать НПВП, согласно их способности подавлять изоформы ЦОГ и по химической структуре.
3. Интерпретировать показания к применению лекарственных средств в соответствии знаний фармакодинамики.
4. Оценивать соотношение польза / риск при применении лекарственных средств, обладающих болеутоляющим и противовоспалительным эффектом.
5. Объяснять зависимость действия лекарственных средств, подавляющих циклооксигеназу от особенностей фармакокинетики у пациентов разного возраста, сопутствующих заболеваний и их терапии.
6. Проанализировать возможные факторы, которые могут способствовать возникновению побочных эффектов лекарственных средств с целью их предотвращения.
7. Выписывать и анализировать рецепты на препараты, обладающие анальгетическим, противовоспалительным и жаропонижающим действиями.
3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
Названия предыдущих дисциплин | Полученные навыки | |
1. Латинский язык | Раздел «Фармакологическая терминология и рецептура" Владеть навыками выписывания рецептов. | |
2. Нормальная физиология | Раздел "ноцицепция. Механизмы формирования боли " | |
3. Патологическая физиология | Стадии воспаления и их патофизиологическая характеристика |
4. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию.
Перечень препаратов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
№ | Название препарата | Форма выпуска | Способ применения |
1. | Кислота ацетилсалициловая Acidum acetylsalicylicum (Аспирин, Аспро) | Порошок, таблетки по 0,1; 0,25 и 0,5 г. | Внутрь. |
2. | Индометацин Indometacin (Индобене, Метиндол) | Капсулы и драже по 0,025 г.; суппозитории ректальные по 0,05 г, 10% мазь по 30 и 40 г. | Внутрь. |
3. | Ибупрофен Ibuprofen | Таблетки по 0,2; 0,4 и 0,6 г. | Внутрь. Мазь наносить 2 раза в сутки на пораженные суставы или участки кожи. |
4. | Диклофенак натрия Diclofenac - natrium (Вольт арен, Ортофен, Артрекс) | Таблетки по 0,025 г и 0,015 г, 2,5% раствор в ампулах по 3 мл гель 1%, суппозитории по 0,05 г | Внутрь. |
5. | Напроксен Naproxen | Табл. по 0,25, 0,5 г. | Внутрь. |
6. | Мефенамовая кислота Acidum mephenamicum | Таблетки по 0,5 г. | Внутрь. По 0,5 г 3-4 раза в сутки. Детям от 5 до 10 лет по 0,25 г. |
7. | Мелоксикам Melocxicam (Мовалис) | Таблетки 0,015 г;. суппозитории 0,075 г; 0,015 г. | Внутрь. |
8. | Нимесулид Nimesulidum | Таблетки 0,1, гель 1%, суппоз. 0,2 | Внутрь. |
9. | Целекоксиб Celecoxib | Капсулы по 0,2 г | Внутрь |
10. | Парацетамол Paracetamolum | Таблетки по 0,2 г | Внутрь |
11. | Анальгин Analginum | Таблетки 0,1 (для детей) и по 0,5 г. раствор в ампулах 50% по 1, 2 мл. | Внутрь. |
Теоретические вопросы к занятию:
1. Особенности, отличающие действие ненаркотических анальгетиков по сравнению с наркотическими.
2. Классификация ненаркотических анальгетиков по химической структуре.
3. Классификация НПВС по механизму действия (по способности ингибировать циклооксигеназу (ЦОГ)).
4. Механизм противовоспалительного, болеутоляющего и жаропонижающего действия НПВП.
5. Показания к назначению.
6. Побочные эффекты вызывающие ненаркотическими анальгетиками (ульцерогенный, гематоксичный, антиагрегационный, нефро - гепатотоксический, аллергический и воздействие на ткань суставов)
Практические задания, которые выполняются при подготовке к занятию:
4.3.1. Выписать рецепты:
1. Анальгин в инъекциях.
2. Ибупрофен при ревматоидном артрите.
3. Диклофенак натрия в капсулах.
4. Индометацин в мази.
5. Противовоспалительное средство и обезболивающее больному с язвенной болезнью в капсулах.
6. Производное салициловой кислоты при лихорадке.
7. Целекосиб в капсулах.
8. Диклофенак в растворе для инъекций
4.3.2. Заполнить таблицу
Препараты | Показания к применению | Побочные эффекты |
Кислота ацетилсалициловая | ||
Индометацин | ||
Ибупрофен | ||
Диклофенак натрия | ||
Напроксен | ||
Мефенамовая кислота | ||
Мелоксикам | ||
Нимесулид | ||
Целекоксиб | ||
Парацетамол | ||
Анальгин |
4.3.3 Решить тестовые задания
1. Какое средство можно назначить больному с язвенной болезнью желудка при лихорадке?
А. Анальгин
В *. Парацетамол
С. Аспирин
Д. Бутадион
Е *. Целекоксиб
2. Выберите средства, которые не нарушают гемопоэз:
А. Анальгин
В. Бутадион
С *. Ацетилсалициловая кислота
Д *. Натрия салицилат
Е. Ибупрофен
3. Укажите средства с наиболее выразительным противовоспалительным эффектом:
А. Ибупрофен
В. Анальгин
С. Кислота ацетилсалициловая
Д *. Ортофен (вольтарен)
Е *. Индометацин
4. Показания к назначению ненаркотических анальгетиков:
А *. Боли в области брюшной полости (колики)
В *. Боли органов малого таза
С. Травматические боли
Д *. Невралгии
Е *. Ревматоидный артрит
5. С чем связано противовоспалительное действие ненаркотических анальгетиков:
А *. Снижают выброс медиаторов воспаления - гистамина, серотонина, брадикинина, простагландинов;
В *. Нарушают синтез простагландинов;
С. Сужают сосуды в месте воспаления;
Д *. Подавляют синтез интерлейкинов;
Е. Улучшают трофику в месте воспаления.
5. Практические задания, которые выполняются на занятии:
Ознакомиться с препаратами учебной коллекции по теме, определить их принадлежность к фармакологической группе и показания к использованию.
Обосновать выбор препарата, его лекарственную форму, дозировку, концетрации, путь введения и выписать рецепт:
1. Антипиретик при лихорадке взрослому с язвенной болезнью желудка
2. Антиревматическое средство в таблетках
3. Селективный ингибитор циклооксигеназы при ревматоидном артрите
4. Анальгетик с наиболее выразительным противовоспалительным эффектом в свечах при полиартрите;
5. Средство из группы преимущественных ингибиторов ЦОГ-2 для лечения остеоартрита;
6. Болеутоляющее средство при зубной боли;
7. Средство для лечения невралгии в инъекциях;
8. Для лечения миалгии, выберите адекватную лекарственную форму.
Содержание темы:
Фармакология (, , и др..). - Киев. "Высшая школа". - С. 154-162.
6. Материалы для самоконтроля:
Задания для самоконтроля:
Заполните таблицы № 1 "Классификация не стероидных противовоспалительных средств по способности подавлять изоформы циклооксигеназы" и № 2 "Основные побочные эффекты НПВС"
Таблица № 1
Поместите препараты по механизму действия: | |||
Селективные ингибиторы ЦОГ-1 | Неселективные ингибиторы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) | Предпочтительные ингибиторы ЦОГ-2 | Селективные ингибиторы ЦОГ - 2 |
Таблица № 2
Поместите препараты по побочным эффектам | ||||||
Ульцеро-генный | Гемато-токсический | Антиагрега-ный | Влияние на ткани суставов | Имуноде-прессив-ный | ||
Хондрото ксический | Хондроней тральный | Хондро-протекторный | ||||
Задачи для самоконтроля:
ЗАДАЧА 1
Больной получал в течение нескольких недель один из нестероидных противовоспалительных средств, так как страдал ревматоидным артритом. Боль и воспаление в суставах значительно уменьшились. Однако больной стал отмечать диспепсические явления, боль в области желудка. В стационар был доставлен с желудочным кровотечением.
А) Определить препарат, его групповую принадлежность, напишите его наиболее известные синонимы
Б) Причина осложнений? Меры профилактики?
Задача 2
При головной боли получил таблетку анальгетика, которая должна быстро подействовать. Неожиданно появились симптомы сдавления в груди, удушье, обморок. Больному быстро сделали инъекцию соответствующего препарата и симптомы прошли. Какое средство принял больной? Какова причина описанного осложнения? Какое средство было введено парентерально для оказания помощи в этих условиях?
А) Определить препарат, который принял больной.
Б) Назовите его групповую принадлежность и выпишите в виде рецепта.
В) Препарат скорой помощи.
Тесты для самоконтроля.
1. После употребления ацетилсалициловой кислоты у пациента появилась боль в животе как следствие обострения язвенной болезни желудка. Что лежит в основе ульцерогенности указаного побочного действия?
А *. Антипростагландиновое действие.
В. Спазм сосудов.
С. Иммунодепрессивный эффект
Д. Желчегонное действие.
Е. Стимулирует действие пепсина
2. При лечении артрита индометацином у больного возникли осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, ЦНС, крови. Каким средством из этой группы необходимо заменить индометацин для снижения побочных эффектов?
А. Бутадионом.
В *. Мелоксикамом.
С. Пироксикамом.
Д. Ибупрофеном.
Е. Диклофенаком натрия.
3. 59 лет, с подагрическим артритом, принимает бутадион. После анализа гемограммы врач отменил этот препарат. Какое осложнение со стороны крови вызвал бутадион?
А. Лейкемию
В *. Лейкопению
С. Усиление гемокоагуляции
Д. Снижение гемокоагуляции
Е. Эозинофилию.
4. У больного, после многоразового использования при респираторном заболевании с постоянно повышенной температурой тела использовалось жаропонижающее средство, что привело к появлению тошноты, боли в эпигастрии, правом подреберье. Какой препарат может вызывать такие побочные явления?
А. Ортофен.
В.
С. Анальгин.
Д *. Индометацин.
Е. Спазмалгон.
5. С какой целью используют малые дозы аспирина?
А. Для лечения ревматизма
В. В качестве гипотензивного средства.
С *. В качестве антиагреганта.
Д. В качестве противоязвенных средств.
Е. Для снижения температуры.
Литература.
Основная
1. Фармакология. (, , и др..) - Киев.
"Высшая школа" 2001. - 518с.
2. , Посохова . - 2003. - 740 с.
3. , Фармакология. - М.: Медицина, 2005. - 550 с.
4. Машковский средства. - 2005. - 1200 с.
5. Материалы лекции проф.
Переутверждено на заседании кафедры ______________ 200__г, протокол № ______
Зав. кафедрой фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики, профессор __________
