ТЕЛЕМЕДИЦИНСКАЯ СИСТЕМА НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ – СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Министерство здравоохранения Нижегородской области
Информатизация является одним из приоритетных направлений развития здравоохранения. В рамках реализации Приоритетного национального проекта в области здравоохранения использование телемедицинских методов может стать одним из наиболее перспективных рабочих инструментов его реализации.
Уже сейчас виден высокий медицинский, социальный и экономический потенциал внедрения телемедицинских технологий как в практику оказания медицинской помощи населению, особенно в сельских районах, так и в вузовское медицинское образование и поддержание профессиональной квалификации медицинских кадров, а также в решение административных вопросов.
В 1997 г. Нижегородская область одной из первых в России приступила к планомерному внедрению системы телемедицины в практическое здравоохранение. Тогда было заключено Соглашение о сотрудничестве между Фондом «Телемедицина» и Нижегородской областной клинической больницей им. , имевшее целью создание телемедицинского центра и экспериментального участка областной сети. В 1999 г. приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области в областной больнице им. был создан региональный телемедицинский центр. Он стал методическим центром внедрения телемедицинских услуг в Нижегородской области, а затем и Приволжском федеральном округе.
В 1999-2001 гг. областные, городские медицинские учреждения и центральные районные больницы получили выход в Интернет, были подключены к электронной почте, и сегодня невозможно представить работу Министерства здравоохранения без электронного документооборота с ЛПУ области. Создание технологической инфраструктуры информационной системы позволило выйти на качественно новый уровень решения различных вопросов управления здравоохранением – от формирования электронных реестров и баз данных до рассылки документов по электронной почте, оперативного обмена информацией с ЦРБ.
В последующие годы под руководством Министерства здравоохранения области был проведен ряд пилотных проектов по внедрению телемедицинских технологий. В 2002 г. был реализован проект «Телемедицина для сельских районов Нижегородской области», в ходе которого впервые проводилось изучение возможностей практического применения телекоммуникационных технологий в сельских больницах для проведения консультирования больных. Стоит упомянуть и еще один пилотный проект, остающийся уникальным для российской телемедицины. Совместно с Нижегородским НИИ гигиены и профпатологии и медицинским отделом ГУФСИН по Нижегородской области в 2002 г. были организованы телеконсультации заключенных из ведомственной областной больницы и из медицинской части одной из нижегородских колоний в трех лечебных учреждениях области по кардиологии, онкологии, фтизиатрии, дерматологии, другим социально значимым заболеваниям.
В ходе пилотных проектов учеными Нижегородской медицинской академии и врачами областной клинической больницы им. были изучены медицинские, социальные и экономические аспекты телемедицины, что позволило включить телемедицинский раздел в областную программу информатизации здравоохранения, которая была принята Законодательным собранием и получила статус Закона Нижегородской области.
В рамках программы было закуплено телемедицинское оборудование для 17 медицинских учреждений, в том числе были созданы еще четыре центра, оснащенные современными системами видеоконференцсвязи.
Формируя областную телемедицинскую систему, Министерство здравоохранения в первую очередь запланировало создание кабинетов телемедицины в наиболее отдаленных районах. Так, сегодня крайняя «телемедицинская точка» на юге области расположена в Большеболдинской ЦРБ в 250 км от Нижнего Новгорода, а крайняя северная – в Шахунской ЦРБ, почти в 300 км. Кроме того, созданы телемедицинские центры в крупных городах области – Арзамасе, Сарове и, естественно, в Нижнем Новгороде. Эти центры работают на базе крупных клинических больниц. На сегодняшний день уже 11 медицинских учреждений области используют в своей работе технологии видеоконференцсвязи. Так, только в 2005-07 гг. вступили в строй телемедицинские центры Нижегородской медицинской академии и областной детской клинической больницы, четыре кабинета в Большеболдинской, Дивеевской, Семёновской, Шахунской ЦРБ, что позволило существенно расширить и географию, и спектр телемедицинских услуг.
Сегодня становится привычным проведение научных конференций, лекций и семинаров через Интернет, когда врачи городов и районов становятся полноценными участниками форумов, оставаясь практически на рабочем месте. Телеконсультации ведущих специалистов позволяют избегать дорогих и утомительных для больного человека поездок в областной центр или в столичные клиники, оперативно принимать решения в неотложных ситуациях.
Нижегородский региональный телемедицинский центр много делает для развития телемедицины в Приволжском федеральном округе. Нашими учеными и врачами совместно с коллегами из московских организаций издано уже семь учебно-методических пособий по телемедицине, периодически проводятся научно-практические конференции, рассылаются методические материалы по телемедицинской деятельности, имеются примеры проведения телеконсультаций и видеолекций с другими регионами России. Представляется, что расширение этого сотрудничества должно привести к созданию межрегиональной системы телемедицины, позволяющей эффективнее использовать медицинские ресурсы регионов.
Одной из серьезных проблем при становлении телемедицины является ее кадровое обеспечение. Внедрение телекоммуникационных технологий требует системной подготовки врачей и медсестер, а также инженеров, обслуживающих телемедицинское оборудование. В результате совместной работы Фонда «Телемедицина», Нижегородской областной клинической больницы им. и Нижегородской государственной медицинской академии была разработана и внедрена система подготовки кадров по телемедицине, включающая учебные курсы для персонала телемедицинских центров и кабинетов с использованием технологий дистанционного обучения, элективные курсы для студентов медицинских вузов, областные конференции и выездные семинары по телемедицине. Так, в 2002 г. элективный курс по основам телемедицины был введен в Нижегородской медицинской академии, с 2003 г. занятия по телемедицине введены в областном центре подготовки среднего медицинского персонала.
В 2004 г. курс по основам телемедицины введен в Нижегородском государственном техническом университете.
Именно телемедицинские технологии могут наполнить новым содержанием работу медицинских учреждений первичного звена здравоохранения, врачей общей практики. Вооруженность их современным портативным медицинским и компьютерным оборудованием позволит в значительной степени повысить качество работы, преемственность между врачами общей практики и высокотехнологичными медицинскими центрами, обеспечить доступность и оперативность медицинской помощи.
Именно на это направлены исследования, которые проводятся в Нижегородской области совместно с московскими и нижегородскими научно-производственными фирмами, вузами, научно-исследовательскими центрами. Нужно отметить, что в последние годы область становится научным полигоном для испытаний нового телемедицинского оборудования. Так, несколько лет назад в областной больнице была апробирована система дистанционного анализа электрокардиограмм московского производства, применяемая сегодня в различных городах России.
Нижегородский телемедицинский центр участвует в создании портативных телемедицинских комплексов для врачей общей практики с использованием мобильной беспроводной связи, а также мобильного комплекса с использованием спутниковой связи разрабатывается для центров медицины катастроф и предназначен для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Испытания этих комплексов проводились в Арзамасском, Богородском и Дивеевском районах в 2006-2007 гг. В настоящее время первый такой комплекс закуплен для Нижегородского Центра медицины катастроф.
Достижения области в развитии телемедицины неоднократно демонстрировались на выставках «Инфоком», проходивших на Нижегородской ярмарке, и были отмечены дипломами Министерства информационных технологий и связи РФ, нижегородский опыт использовался при разработке официальных документов федерального уровня по телемедицине.
Учитывая высокую медицинскую и социальную значимость обсуждаемой проблемы, нельзя не остановиться и на экономической стороне вопроса. Известно, что применение телемедицинских технологий позволяет снизить затраты на оказание медицинской помощи в 2-3 и более раз. В то же время единые механизмы финансирования российской телемедицины не выработаны.
Говоря о возможных источниках финансирования телемедицинских услуг, представляется оправданным включение их в программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, в том числе ее высокотехнологичных видов, программы медицинского страхования.
Необходимо ускорить формирование нормативно-правовой базы телемедицинской деятельности: принятие соответствующего федерального закона, в подготовке проекта которого, кстати, участвовали и нижегородские специалисты. Также необходимо и издание приказов на федеральном уровне, регламентирующих работу телемедицинских центров, их лицензирование, стандарты оказания телемедицинских услуг, меры по защите медицинской информации, что автоматически сняло бы многие проблемы, снижающие объемы практической деятельности.
Телемедицина имеет все шансы для дальнейшего развития как на областном уровне, так и в виде межрегиональных проектов, а в перспективе – в рамках федеральной телемедицинской системы.
