Лекционный комплекс

ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС:

1. Тема: Предмет и задачи наркологии. Организация наркологической помощи. Актуальные проблемы современной наркологии с позиций доказательной медицины.

2. Цель: Ознакомить студентов с основами организации наркологической помощи населению; дать понятие о предмете и задачах наркологии.

3. Тезисы лекции –

1. Наркология - научная дисциплина, изучающая условия возникновения и механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ, их токсические эффекты с целью разработки методов диагностики, лечения и профилактики обусловленных ими заболеваний.

Одной из определяющих задач наркологии является задача лечения больных алкоголизмом и наркоманиями. Когда речь идёт о лечении, имеют в виду стабилизацию ремиссии и профилактику рецидивов заболевания. Следующая задача наркологии - профилактика, предупреждение заболеваний.

В настоящее время появляется всё больше химических веществ, вызывающих формирование синдрома зависимости. В связи с этим было предложено объединить все эти препараты (алкоголь, наркотики и др.) в одну группу и назвать их психоактивными веществами ( ПАВ ).

2. Понятие наркологической помощи включает: кабинеты фельдшеров-наркологов на предприятиях, кабинеты врача-нарколога, наркологические поликлиники как самостоятельные, так и в составе диспансеров, дневные стационары при поликлинике либо при стационарах, стационары добровольного лечения, как в составе диспансеров так и самостоятельно (наркологическая больница), отделения для принудительного лечения при диспансерах так и самостоятельно - ЛСПУ - специализированное лечебно-профилактическое учреждение для лечения больных, отделения медико-социальной реабилитации наркобольных как в составе диспансера так и самостоятельно, Республиканский научно - практический центр медико-социальных проблем наркоманий.

Основные задачи наркологического диспансера:

1.  Первичная, вторичная, третичная профилактика.

2.  Раннее выявление, лечение и учёт лиц, страдающих алкоголизмом,

3.  наркоманией, токсикоманией.

4.  Динамическое диспансерное наблюдение.

5.  Изучение заболеваемости среди населения.

6.  Анализ эффективности лечебной и профилактической помощи.

7.  Социально-бытовая помощь.

8.  Психологическая и психопрофилактическая работа.

9.  Совместная работа с другими организациями.

10.Экспертиза алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения ( круглосуточно)

11. Статистическая обработка документов.

Структура наркологического диспансера:

Регистратура. Кабинеты участковых врачей наркологов. Подростковый кабинет. Кабинет для оказания помощи наркобольным. Кабинет анонимного лечения. Кабинеты других специалистов: терапевта, невропатолога, психолога. Кабинет экспертизы алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения. Стационарное отделение ( женское, мужское, подростковое). Диагностическое отделение с лабораториями.

10.Дневной стационар.

11.Лечебно - трудовые мастерские.

12.Кабинеты активных методов лечения: процедурный, физиотерапевтический, для психотерапии, гипноза.

13.Организационно - методический отдел.

3.Актуальные проблемы современной наркологии с позиций доказательной медицины.

Актуальными проблемами современной наркологии с позиций доказательной медицины в условиях Казахстана являются особенности генеза и клинической картины алкоголизма, а также опийной и гашишной наркоманий.

4. Иллюстративный материал

5. Литература:

1  , , Мусинов наркологической помощи в Республике Казахстан и за рубежом. - Астана, 2003. - С.5-81.

2  Анализ потребностей стран Центральной Азии в сокращении спроса на наркотики // Рабочий документ. – ODCCP, 2002. – 54 c.

3  , Ваисов по реабилитации наркозависимых. – СПб.: Речь, 2006. – 240 с.

4  Фридман / Пер. с англ. BINOM PUBLISHERS.- СПб.- Невский диалект, 2000. - C.65-76.

5. МКБ-10: Классификация психологических и поведенческих расстройств.-ВОЗ.-Спб.: Оверлайд.-1994г.-с. 300.

6. Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Что изучает предмет нарколгии?

2. Каковы основные задачи наркрлогии?

3. Что подразумевает под собой понятие наркологической помощи в Республике Казахстан?

4. Какова структура наркологического диспансера?

5. Каковы актуальные проблемы современной наркологии?

ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС:

1. Тема: Наркоманический синдром. Алкоголизм.

2. Цель: Дать представление о наркоманических синдромах. Ознакомить студентов с определением алкогольной зависимости, эпидемиологией, этиопатогенезом и клинической картиной алкогольной зависимости.

3. Тезисы лекции –

1. Клиника наркоманий (токсикоманий) представлена следующими синдромами: Большой наркоманический синдром и синдром последствий хронической интоксикации психоактивными веществами.

Большой наркоманический синдром – это основной клинико-диагностический маркер болезни (алкоголизма и наркоманий), сформированный наркоманический синдром является базисным признаком, отличающий здорового человека от больного, страдающего зависимостью. Большой наркоманический синдром состоит из синдрома психической зависимости, физической зависимости и синдрома измененной реактивности организма

Психическая зависимость – это осознаваемая или неосознаваемая потребность в употреблении психоактивного вещества для снятия психического напряжения и достижения состояния психического комфорта. Синдром психической зависимости являясь наиболее ранним проявлением основного синдрома, состоит из симптомов психического влечения к ПАВ и способности достигать психического комфорта в состоянии интоксикации.

Физическая зависимость – состояние, при котором в ответ на отмену наркотика (ПАВ) развивается абстинентный синдром. Возникает лишь при наличии психической зависимости. Синдром физической зависимости состоит из компульсивного влечения и способности достижения физического комфорта в состоянии интоксикации и абстинентного синдрома.

Абстинентный синдром – комплекс психопатологических, вегетативных, неврологических и соматических расстройств, появляющихся вслед за прекращением систематического потребления наркотика (психоактивного вещества), причем постоянными симптомами являются психический и физический дискомфорт и выраженное влечение к принимаемому наркотику (психоактивному веществу).

Различают общие черты, характерные для любых форм наркомании и специфические абстинентные признаки.

Синдром измененной реактивности организма включает:

1. Изменение формы потребления

2. Изменение толерантности

3. Исчезновение защитных реакций

4. Изменение формы опьянения

2.Алкоголизм – в медицинском смысле хроническое заболевание, наступающее в результате частого, неумеренного потребления спиртных напитков и болезненного пристрастия к ним. Алкоголизм в социальном смысле – неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее вредное влияние на здоровье, быт, труд и благосостояние общества.

Алкоголизм характеризуется прогредиентным течением и совокупностью психических и соматических расстройств, таких как патологическое влечение к алкоголю, абстинентный синдром, изменение картины опьянения и толерантности к алкоголю, развитие характерных изменений личности, синдрома токсическо й энцефалопатии. С определенного этапа болезни психопатологические проявления сочетаются с невритами и болезнями внутренних органов (сердечно-сосудистые заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта).

Алкоголизм – это болезнь в результате злоупотребления алкоголем в таких дозах и с такой частотой, которые приводят к потере эффективности в работе и нарушению семейных взаимоотношений и общественной жизни и к расстройствам физического и психического здоровья.

Алкоголизм отличается от бытового пьянства четко очерченными и биологически обусловленными признаками, хотя бытовое пьянство всегда предшествует алкоголизму.

Республике Казахстан уделяется большое внимание проблеме алкоголизма, это обусловлено увеличением числа больных алкоголизмом и социальными проблемами связанными с злоупотреблением этанола. Знание клинических проявлений острой алкогольной интоксикации, патологического опьянения, алкоголизма позволит своевременно оказывать медицинскую помощь и при необходимости направлять больных в наркологический диспансер.

4. Иллюстративный материал

5. Литература:

1. Фридман / Пер. с англ. BINOM PUBLISHERS.- СПб.- Невский диалект, 2000. - C.65-76.

2. и др. Наркомании-Спб., 2000г.-с.276.

3. Руководство по наркологии. Под редакцией -М.:Медпрактика-М, 2002г.-с. 444.

4. Иванец лекций по клинической наркологии.-М.:Медицина, 1995г.-с. 187.

5. Альтшулер влечение к алкоголю.-М.-1994г.

6. Анохина по наркологии. М.-2001г.-с. 13-32.

6. Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Что такое психическая зависимость?

2. Что такое физическая зависимость?

3. Что такое абстинентный синдром?

4. Сколько различают стадий и какие в течении алкоголизма?

5. В чем особенности женского алкоголизма?

ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС:

1. Тема: Наркомании и токсикомании.

2. Цель: Ознакомить студентов с определением понятий наркоманий и токсикоманий; дать представление об эпидемиологии, этиопатогенезе и клинической картине наркоманий и токсикоманий.

3. Тезисы лекции –

Наркомании (токсикомании) – сборная группа хронических заболеваний, характеризующихся патологическим влечением к различным психоактивным веществам (ПАВ), изменением толерантности и развитием зависимости к ним, а также выраженными медико-социальными последствиями.

В отечественной наркологии принято разделять наркомании и токсикомании. К наркотикам относят психоактивные вещества, которые, во-первых, оказывают специфическое действие на центральную нервную систему (седативное, стимулирующее, галюциногенное и др.), что является причиной их повторного немедицинского применения, во-вторых, немедицинское применение этих веществ приобретает масштабы, имеющие социальную значимость, и, в-третьих, они включены в специальный законодательно регламентированный список наркотиков, т. е. законом признаны наркотическими. Таким образом, термин «наркотическое средство» содержит в себе три критерия: медицинский, социальный и юридический. Отсутствие одного из этих критериев не дает основания считать то или иное ПАВ наркотическим средством, если даже это вещество может стать предметом злоупотребления и вызвать развитие зависимости. Диагноз: «наркомания» применим только к злоупотреблению теми или иными ПАВ, которые официально признаны наркотическими. Это обусловило необходимость введения в терминологию наркологических заболеваний понятия «токсикомания». Токсикомания – это болезнь, вызванная злоупотреблением психоактивным веществом, не внесенным в список наркотиков, т. е. не признанным государством наркотическим. С точки зрения юридической –больные наркоманиями и токсикоманиями являются разным контингентом. С точки зрения клинической, медицинской – подход к больным наркоманиями и токсикоманиями одинаков, принципы лечения являются идентичными.

Диагноз «наркомания» и, соответственно, «токсикомания» устанавливается только в том случае, если есть клинические признаки болезни. Если болезнь еще не сформировалась, выявляется единичное или нерегулярное употребление наркотических или других психоактивных средств, речь идет о злоупотреблении без синдрома зависимости.

НАРКОТИЗМ - употребление наркотиков и психоактивных веществ без формирования наркомании и токсикомании.

ПОЛИНАРКОМАНИЯ - это наркомания с одновременным или попеременным употреблением двух и более наркотических веществ.

ОСЛОЖНЕННАЯ НАРКОМАНИЯ - прием наркотического средства в сочетании с другими веществами и лекарственными средствами, не признанными наркотическими или алкоголем.

ПОЛИТОКСИКОМАНИЯ - употребление комбинации ряда препаратов или веществ, не отнесенных к наркотическим средствам, или сочетания этих веществ и лекарственных средств в определенной комбинации или чередовании.

ОСЛОЖНЕННАЯ ТОКСИКОМАНИЯ - сочетание токсикомании с приемом алкоголя.

Статьи уголовного кодекса РК (1997), предусматривающие уголовную ответственность Глава 10 УК РК «Преступления против здоровья населения и нравственности», статьи 259, 260, 261, 263, 264 - перечень наказуемых деяний: незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических или психотропных средств; склонение к их потреблению, незаконное культивирование, организация или содержание притонов и др.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), нет деления на наркомании и токсикомании. Все средства, являющиеся предметом злоупотребления, обозначаются как «психоактивные вещества». При этом выделяется 10 групп психоактивных веществ, которые вызывают «психические и поведенческие расстройства»: алкоголь; опиоиды; каннабиоиды; седативные и гипнотические средства; кокаин; другие стимуляторы, включая кофеин; галлюциногены; табак; летучие растворители и сочетанное употребление наркотиков и других психоактивных веществ. Каждый из видов злоупотребления имеет дополнительные характеристики, свидетельствующие о состоянии больных. Таким образом, эта классификация базируется только на особенностях действия различных психоактивных веществ, т. е. на медицинских, клинических критериях. Юридический критерий здесь не учитывается.

4. Иллюстративный материал

5. Литература:

1. Фридман / Пер. с англ. BINOM PUBLISHERS.- СПб.- Невский диалект, 2000. - C.65-76.

2. изд. Героиновая зависимость.-М.:Медпрактика-М, 2001г.- с.128.

3. и др. Наркомании-Спб., 2000г.-с.276.

4. Руководство по наркологии. Под редакцией -М.:Медпрактика-М, 2002г.-с. 444.

5. и др. Подростковая наркомания.-М.:Медицина, 2002г.-с. 256.

6. Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Что такое наркомании?

2. Что такое токсикомании?

3. Что такое наркотизм?

4. Что такое полинаркомания?

5. Как изменяется уровень дофамина во время абстинентного синдрома?