1.1 Форма ТЕН-2

Форма ТЕН-2

ТЕН-2

Для конкурса

< на проведение конкурса по выбору подрядчика на ремонт помещений 30 и 31 (зона старой приемки и высотника) и помещений 39-44 (зона холодильников) первого этажа строения 2 для проведения лицензирования на объекте «Медведково» по адресу:

Часть I. Данные о поставщике
№ п/п	Наименование	Сведения об Участнике конкурса
1.	Организационно-правовая форма и наименование фирмы - Участника конкурса, дата регистрации
2.	Юридический адрес
3.	Почтовый адрес
4.	Фактический адрес
5.	Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
6.	Должность, Ф. И.О., избранного (назначенного) на должность единоличного исполнительного органа юридического лица, либо иного лица, имеющего право без доверенности действовать от имени данного юридического лица
7.	Телефон (с указанием кода города)
8.	Факс (с указанием кода города)
9.	Адрес электронной почты, web-сайт
10.	ИНН/КПП Участника конкурса
11.	Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета Участника конкурса в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты
12.	Учредители (перечислить наименование или организационно-правовую форму или Ф. И.О. всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%)
13.	Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальных предпринимателей
14.	Наличие лицензии на осуществление конкретного вида деятельности с указанием окончания срока действия лицензии
15.	Фамилия, Имя и Отчество ответственного лица Участника конкурса с указанием должности, контактного телефона и e-mail
16.	С какого времени фирма работает с ЦВ «Протек»

(продолжение)

Часть II. Заполняется сотрудником ЦФО
17.	№ Заявки
18.	Цель проведения тендера: заключение договора изменение действующих условий (получение скидок и т. д.) другое
19.	Сведения о репутации поставщика (подрядчика):
20.	Специфические требования к квалификации поставщика

Сведения подготовил _________________/_______________/ «_____»_____________20___г.