Методические рекомендации к практическому занятию по педиатрии для студентов IV курса (стр. 1 )

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ»

“Пересмотрено и утверждено” на методическом заседании кафедры педиатрии 1 и медицинской генетики Протокол № “ ” сентября 2015 г.

Заведующий кафедрой д. м.н., профессор

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К

ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ПЕДИАТРИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

IV КУРСА

Учебная дисциплина	Факультетская педиатрия
Модуль № 1	Наиболее распространенные соматические заболевания у детей раннего возраста, болезни органов дыхания и аллергические заболевания у детей
Тематический модуль №2	Заболевания органов дыхания у детей
Тема занятия 3	Острые респираторные вирусные инфекции у детей
Курс	4
Факультет	медицинский

1. Конкретные цели:

Выяснить значение своевременной диагностики и адекватного лечения ОРВи для здоровья и жизни детей..

Знать этиологию, патогенез при наиболее распространенных ОРВи у детей.

Уметь проводить клиническое обследование детей с ОРВи.

Уметь интерпритировать результаты клинического, лабораторного и инструментального обследований у детей с ОРВи.

Составить диагностический алгоритм при ОРВи у детей. Усвоить принципы лечения ОРВи и оказания неотложной помощи при судорожном и гипертермическом синдромах у детей.

2.Базовый уровень подготовки.

Названия предшествующих дисциплин	Полученные навыки
Нормальная анатомия Нормальная физиология Патологическая анатомия и патологическая физиология Пропедевтика педиатрии	Знать анатомическое строение дыхательной системы. Определять особенности гемодинамики. Знать морфологические и функциональные изменения при основных патологических процессах. Знать симптомы и синдромы ОРВи у детей. Уметь проводить клиническое обследование детей с патологией дыхательной системы.

3. Организация содержания учебного материала.

Острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей у детей.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – общее название ряда клинически сходных острых инфекционных заболеваний, возбудители которых (вирусы, бактерии, хламидии, микоплазмы) проникают в организм через дыхательные пути, колонизируются и репродуцируются преимущественно в клетках слизистых оболочек респираторной системы, повреждают их, что клинически характеризуется синдромами общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта.

Этиология. Более 200 этиологических агентов вызывают ОРЗ. К ним относятся:

Вирусы (вирусы гриппа различных антигенных типов и ваиантов, парагриппа 4 типов, респираторно-синцитиальный вирус, коронаровирусы 4 типов, риновирусы более 100 типов, энтеровирусы 60 типов, реовирусы 3 типов, аденовирусы 32 серотипов и аденоассоциированные вирусы, вирусы простого герпеса). Бактерии (стрептококки, стафилококки, менингококки, легионеллы). Хламидии – Ch. psittaci, Ch. pneumonie. Микоплазмы – M. рneunonie и M. Hominis (в лабораторных условиях).

Патогенез. В патогенезе ОРЗ можно выделить следующие этапы: проникновение возбудителя в организм через верхние дыхательные пути; цитопатическое действие возбудителей на клетки тропных тканей; проникновение микроорганизмов и их метаболитов во внутренние среды макроорганизма с развитием местной и общей реакции в ответ на инфекцию; угнетение факторов местной и общей резистентности с возможным развитием бактериальных осложнений; формирование специфического иммунитета, активизация факторов неспецифической резистентности, эрадикация возбудителя, восстановление нарушенных структур и функций, выздоровление.

Следует отметить, что особенности этиологии ОРЗ обуславливают определенные характерные черты патогенеза и клинических проявлений вирусных заболеваний. Так, при риновирусной инфекции патологический процесс преимущественно локализуется в слизистой носа, при аденовирусной инфекции, кроме слизистых органов дыхания (верхних, иногда нижних), в патологический процесс вовлекаются также конъюнктивы и лимфоидная ткань, а в некоторых случаях даже паренхиматозные органы и кишечник. При поражении организма вирусом гриппа репликация вируса часто сопровождается полным разрушением инфицированных клеток, а вирусемия способствует генерализованному поражению эндотелия капилляров и развитию тяжелых геморрагических нарушений в различных органах и системах.

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция развивается преимущественно у детей раннего возраста. Она характеризуется первичным поражением эпителия верхних отделов респираторного тракта, кратковременной вирусемией, во время которой возбудитель проникает в нижние отделы дыхательных путей, что приводит к двусторонней диффузной обструкции бронхов и развитию бронхообструктивного синдрома.

Основные возбудители ОРВИ и их характерные клинические проявления.

Вирусы	Типы, подтипы, антигенные варианты	Клинические проявления
Семейство ротомиксовирусов: вирусы гриппа человека	А(H1N1, H3N2), B, C	Характерны для гриппа
Семейство парамиксовирусов: Вирусы парагриппа Респираторно-синцитиальный вирус	1 – 4 1 - 3	Ларингиты, фарингиты, бронхиты, ларинготрахеобронхиты (ложный круп) у детей Заболевания нижних дыхательных путей у новорожденных и детей раннего возраста (бронхиолит, пневмония)
Семейство коронаровирусов: Респираторные коронаровирусы Семейство пикорнавирусов: Риновирусы Вирусы Коксаки Вирусы ЕСНО	1 – 4 1 – 113 В 1 – 6 8 – 13,16,21	Поражение верхних дыхательных путей (ринофарингит) Риниты, синуситы, бронхиты, бронхиолиты. Поражение верхних дыхательных путей, эпидемическая плевродения ОРЗ, пневмония
Семейство реовирусов: ортореовирусы	1 - 3	ОРЗ
Семейство аденовирусов: Аденовирусы человека	1 – 7, 14 - 21	ОРЗ (фарингоконъюнктивальная лихорадка, ринофарингит, фаринготонзиллит), поражение нижних отделов дыхательных путей (аденовирусная пневмония).

Клиника ОРЗ характеризуется лихорадкой, проявлениями общей инфекционной интоксикации, синдромами поражения респираторного тракта на различном уровне и их сочетанием.

Лихорадка в большинстве случаев начинается с озноба или познабливания. Температура тела уже в первые сутки достигает максимального уровня (38 - 40°С). Длительность лихорадки различна в зависимости от этиологии заболевания и степени тяжести, но при неосложненном течении она всегда носит одноволновый характер, при аденовирусной инфекции может быть рецидивирующей, при хламидийной и микоплазменной – длительной субфебрильной.

Синдром общей инфекционной интоксикации. Одновременно с лихорадкой появляются общая слабость, разбитость, адинамия, повышенная потливость, боли в мышцах, головная боль с характерной локализацией. Появляются болевые ощущения в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глаз или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение. Голвокружение и склонность к обморочным состояниям чаще встречаются у лиц юношеского возраста, рвота – преимущественно в младшей возрастной группе. Отмечается снижение аппетита, нарушение сна.

Ринит ощущается больными в виде жжения в носу, насморка, заложенности носа, чихания. При риноскопии обнаруживают гиперемию и отечность слизистой оболочки полости носа, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в носовых ходах, нарушается носовое дыхание, возникает гипосмия.

Фарингит проявляется сухостью и саднением в глотке, усиливающимися при кашле, болью при глотании, покашливанием. При фарингоскопии отмечается гиперемия слизистой оболочки мезофаринкса (задней и боковой стенок глотки), слизистое или слизисто-гнойное отделяемое на задней стенке глотки, гиперемия, зернистость и инъекция мягкого неба, гиперплазия и/или гипертрофия лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки, гиперемия и отечность боковых складок глотки. Иногда увеличиваются регионарные лимфатические узлы, реже они становятся болезненными.

Ларингит характеризуется жалобами на першение и саднение в гортани, которые усиливаются при кашле, охриплость или осиплость голоса, грубый кашель. При ларингоскопии – разлитая гиперемия слизистой оболочки гортани, гиперемия и инфильтрация голосовых складок, несмыкание голосовых складок при фонации, наличие вязкой слизи и корок в гортани. Объективно у этих больных изменен голос до гипо - или афонии, возможно увеличение регионарных лимфатических узлов.

Трахеит ощущается как саднение и жжение за грудиной, усиливающиеся при кашле, который вначале сухой, непродуктивный и оттого мучительный, не приносящий облегчения больному. Со временем появляется мокрота. Аускультативно трахеит проявляется жестким дыханием, единичными жужжащими хрипами, которые быстро исчезают при откашливании мокроты. При бронхоскопии отмечается инфильтрация и гиперемия слизистой оболочки трахеи, слизистое, слизисто-геморрагическое или слизисто-гнойное отделяемое.

Бронхит проявляется сухим или влажным кашлем с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При аускультации выявляют усиленное везикулярное (жесткое) дыхание, сухие и влажные хрипы различной высоты и тембра в зависимости от уровня поражения: при поражении проксимальных отделов бронхиального дерева хрипы сухие басовые и (или) влажные крупнопузырчатые; при поражении дистальных отделов – сухие дискантовые и (или) мелкопузырчатые влажные. Когда начинает выделяться достаточное количество жидкой мокроты, выслушивают небольшое количество влажных незвучных хрипов. На рентгенограммах органов грудной клетки можно обнаружить усиление легочного рисунка за счет перибронхита.