Ситуационные задачи по теме №1 блока №4 «Острая дыхательная недостаточность»
1. 38 лет, находится на стационарном лечении 10-е сутки с диагнозом: Ожог туловища III степени. В течении последних суток резко ухудшилось состояние пациента: стала нарастать одышка, чувство нехватки воздуха. На момент осмотра состояние тяжелое. Отмечены цианоз и пятнистость кожи. Несмотря на то, что больной вдыхает газовую смесь с высокой концентрацией кислорода, пятнистость кожи не исчезает. Аускультативно: разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Дыхание поверхностное, тахипноэ, ЧДД 28 в мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия ЧСС 100 в мин., АД 90/60 мм. рт. ст. При исследовании газового состава выявлен острый дыхательный алколоз: низкое Ра О2, пониженное Ра СО2 и повышенный рН. На рентгенограмме легких: диффузная двухсторонняя инфильтрация альвеол, тень сердца нормальная. Какое состояние развилось у больного? Окажите неотложную помощь.
2. Бригада «Скорой помощи» вызвана к пациенту 42-х лет, который предъявляет жалобы на внезапный приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД 38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Поставьте диагноз и окажите неотложную помощь.
3. Медицинскую сестру ночью вызвали в палату к пациентке, находящейся на лечении по поводу бронхиальной астмы. Пациентку беспокоит чувство нехватки воздуха, удушье, непродуктивный кашель. Объективно: состояние тяжелое, пациентка сидит на кровати, наклонившись вперед и опираясь на руки. Выражение лица страдальческое, кожные покровы бледные. Дыхание затруднено на выдохе (“выдавливает” из себя воздух), сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 26 в минуту, пульс 90 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст. Какое состояние развилось у больного? Окажите неотложную помощь.
4. В клинику доставлен больной С., 33 года, с механической асфиксией. Из анамнеза: 30 минут назад был снят с петли родственниками. При осмотре в приемном отделении состояние тяжелое. Больной ощущает чувство стеснения в грудной клетке, сухой кашель, чувство нехватки воздуха. Кожные покровы цианотичные. Приступы судорог мышц конечностей и спины. Непроизвольное мочеиспускание. На внутренней поверхности век и склер мелкоточечные кровоизлияния. Аускультативно над легкими сухие хрипы. Тахипноэ, дыхание поверхностное, ЧДД 28 в мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия с ЧСС 99 в мин., АД 180/100 мм. рт. ст. Какое состояние развилось у больного? Окажите неотложную помощь.
5. Службой «Скорой помощи» в приемное отделение доставлен больной с жалобами на чувство нехватки воздуха, кашель, выраженную одышку, которые отмечает после того, как подавился вишневой косточкой. При осмотре: состояние тяжелое. Дыхание учащенное, поверхностное, ЧДД 26 в минуту. Кожа бледная, диффузный цианоз. Аускультативно над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия ЧСС в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. Поставьте диагноз и окажите неотложную помощь.
Ситуационные задачи по теме №2 блока №4 «Ларингоспазм. Бронхоспазм»
1. 37 лет, жалуется на выраженную одышку, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой в течение 3-х часов. Объективно: состояние средней тяжести. Вынужденное положение с фиксированным плечевым поясом. Затрудненный удлиненный выдох. Слышны «дистанционные хрипы». Аускультативно: легких жесткое дыхание, большое количество сухих и жужжащих хрипов. Тоны сердца приглушены, ЧСС 100 в 1мин, АД 130/90 мм Нg. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
2. Больной Н, 35 лет, вывал бригаду «Скорой помощи». Предъявляет жалобы на приступ удушья, сильный кашель, потливость, сердцебиение, першение в горле, чувство страха. Объективно: состояние средней степени тяжести, положение ортопноэ, лицо синюшно-багрового цвета. Аускультативно: в легких жесткое дыхание, по всем полям сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС 108 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
3. У больной П., 27 лет, после обработки помещения дезинфицирующим раствором внезапно появилось чувство нехватки воздуха, надсадный приступообразный кашель, страх смерти. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы цианотичные, выраженный гипергидроз. Тахипноэ, ЧДД 40 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ЧСС 140 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Осмотр ЛОР-врача: голосовые связки отечные, резко выраженное сужение голосовой щели. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
4. Больной 70 лет жалуется на одышку с затруднением выдоха, кашель с трудно отделяемой светлой мокротой. Грудная клетка бочкообразная, перкуторно – по всем полям легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание ослабленное везикулярное, ЧДД 25 в 1 мин., рассеянные сухие хрипы. Рентгенография легких: низкое расположение купола диафрагмы, уплощение и снижение её экскурсии, повышенная воздушность легочных полей. Спирография: снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), индекса Тиффно. В анализе крови: повышение уровня гемоглобина, зритроцитов. Ваш диагноз. Неотложная помощь.
5. жалуется на одышку, затрудненный выдох, кашель со скудной мокротой со вчерашнего вечера. В анамнезе: хронический бронхит много лет. Обострение заболевания связывает с вдыханием запаха краски при ремонте квартиры. При аускультации у больной сухие свистящие хрипы. При микроскопии мокроты найдены спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Ваш диагноз. Неотложная помощь.
Ситуационные задачи по теме №3 блока №4 «Легочное кровотечение»
1. Бригада «Скорой помощи» вызвана к больному К. 75 лет, у которого при надсадном кашле отмечалось обильное кровохаркание, отхаркивание алой крови. На протяжении последних месяцев отмечает боль в грудной клетке справа, повышение температуры тела до 380С, выраженную слабость, отсутствие аппетита, похудание. Из анамнеза: многолетний курильщик, хронический бронхит с молодости. Ухудшение самочувствия в течение 3 месяцев, принимал антибактериальную терапию без эффекта. Объективно: Состояние тяжелое. Кожный покров бледный с землистым оттенком. Тургор кожи снижен. Пальпируются надключичные, подмышечные лимфоузлы размерами с перепелиное яйцо, безболезненные, подвижные. В легких справа в межлопаточной области притупление легочного звука, дыхание не прослушивается. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
2. 27лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку при нагрузках, перебои в работе сердца, кровохаркание. В анамнезе – частые ангины, острая ревматическая лихорадка в детстве. Объективно: состояние средней степени тяжести. Facies mitralis. В легких ослабление дыхания в нижних отделах, влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, мерцательная аритмия с ЧСС 95 в мин., усиление I тона, диастолический шум на верхушке. Эхо-КГ: гипертрофия левого желудочка, дилатация его полости, признаки легочной гипертензии. Митральный клапан – уплотнение створок, площадь МК – 1,08 см2. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
3. 53 лет, вызвал врача на дом, так как после перенесенного стресса отмечал головную боль, головокружение, шум в ушах. Много лет страдает АГ. Прием энама 5мг не принес облегчения. Присоединилась одышка и кашель с отхаркиванием пенистой алой мокроты. При осмотре состояние тяжелое, положение ортопноэ. В легких масса влажных мелко - и среднепузырчатых хрипов на фоне ослабления дыхания, тоны сердца приглушены, ритм учащен до 100 в мин., акцент II тона над аортой, АД 240/100 мм рт. ст., пульс 97 в мин. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
4. 45 лет, состоит на учете в противотуберкулезном диспансере. Отмечает ухудшение самочувствия, обильное отхаркивание мокроты с кровью, нарастание слабости, головокружения. В легких справа прослушивается амфоричное дыхание. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 105 в мин. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
5. 35 лет, после тяжелой физической нагрузки (поднимал тяжести) почувствовал резкое внезапное ухудшение самочувствия: интенсивную боль в грудной клетке со спины, нарастающую одышку и обильное кровохарканье, выделение алой крови в большом количестве. Больной потерял сознание. Приехавший по вызову врач «Скорой помощи» констатировал клиническую смерть. Назовите причину смерти. Какова лечебная тактика в подобном случае?
Ситуационные задачи по теме №4 блока №4 «Астматический статус»
1. Больной 18 лет, доставлен в больницу с приступами удушья, который возник ночью в постели. Болен больной около 3 месяцев. Приступы удушья возникают только ночью, начинается с сухого кашля, сопровождается свистом в грудной клетке, заканчиваются с отхождением слизистой мокротой. Днем больной не кашляет, самочувствие хорошее. Около месяца назад лечился в стационаре, где ни одного приступа не было. Однако дома в первую ночь возник приступ удушья. В детстве страдал диатезом. После употребления в пищу яиц, шоколадных конфет отмечает появление крапивницы. Объективно: больной сидит, дыхание шумное, свистящее. Губы и слизистые рта имеют цианотичный оттенок. При перкуссии легких звук с коробочным оттенком, при аускультации выдох резко удлинен, выслушивается большое количество сухих, свистящих хрипов. ЧДД=28, АД=150/90мм рт. ст. Пульс 100уд/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот безболезненный. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
2. жалуется на приступы удушья в течение суток, кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку. Больна в течение 10 лет бронхиальной патологией. Объективно: состояние больной крайне тяжелое, дыхание поверхностное, положение ортопноэ. Кожные покровы бледно-серые, дыхание на большом участке обоих легких не прослушивается, зоны «немого» легкого. Тоны сердца глухие, тахикардия. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
3. Больной 45 лет, доставлен в стационар с приступами удушья, который не купируется в течение суток. Страдает одышкой и приступами удушья около шести лет, неоднократно лечился в стационаре, получил гормональную терапию. Кашель с отхождением мокроты отмечает давно (10 лет). За неделю до поступления в больницу, усиление кашля и одышки, увеличение количество желтоватой мокроты, слабость. Объективно: состояние тяжелое, вынужденное положение, больной сидит, опершись на спинку стула. Имеется диффузный серый цианоз, кожа покрыта потом. Грудная клетка бочкообразная, дыхание шумное, свистящее, выдох резко удлинен, ЧДД-34 в минуту. Над всеми участками определяется коробочный звук. При аускультации - дыхание резко ослаблено, в нижних отделах легких выслушивается единичные сухие, рассеянные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный ЧСС=140 в минуту, АД- 190/90мм. рт. ст. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
4. У больной А. 45 лет, много лет страдающей бронхиальной астмой, последнюю неделю участились приступы удушья, как днем, так и ночью, улучшения от ингаляционных препаратов (серетид, вентолин) нет. ЧДД 44 в минуту, вынужденное положение, выраженный цианоз, аускультативно: немое легкое. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
5. 53 года. Жалобы на учащение приступов удушья в дневное и ночное время в течение 4-х дней, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой, одышку в покое, чувство нехватки воздуха, сердцебиения, перебоев в работе сердца. Пользуется сальбутамолом, беротеком, эфедрином. Эффекта нет. Объективно: сознание сохранено, но не всегда адекватное. Общее состояние тяжелое. Больная обессилена, малейшая нагрузка ухудшает состояние. Кожа и видимые слизистые цианотичные, влажные на ощупь. Набухшие шейные вены. ЧДД=46 в минуту, дыхание поверхностное. Дыхательные шумы слышны на расстоянии, однако при аускультации легких наблюдается не соответствие между ожидаемым количеством хрипов и их наличием, имеются участки «немого» легкого. Тоны сердца резко приглушены, ЧСС=110 в минуту, АД-90/60мм. рт. ст. ЭКГ признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка, диффузное снижение амплитуды зубца Т. Парциальное давление О2-60мм. рт. ст., парциальное давление СО2-50мм. рт. ст. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
Ситуационные задачи по теме №5 блока №4:Инфекционно-токсический шок (ИТШ)
1. У больного менингококковой инфекцией с клиническими проявлениями менингококкцемии появились выраженная адинамия, заторможенность. Объективно: акроцианоз, кожа серовато-синюшного оттенка с мраморным рисунком, ЧСС 100 уд. в 1 минуту, пульс малого наполнения, ЧДД – 25-30 в 1 мин, АД 60/20 мм рт. ст., зрачки расширенные. Температура тела в пределах 360С. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
2. Больная 25 лет. Жалобы на частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры, ознобы. Больна в течение двух дней после переохлаждения. Состояние тяжелое. Одышка в покое. Кожные покровы горячие на ощупь. Акроцианоз. Сердечные тоны ясные, тахикардия. Пульс 120 в 1 минуту, малого наполнения. АД – 80 мм рт. ст. Индекс Алговера=1,5. Редкое мочеиспускание, суточный диурез около 500 мл. На рентгенограмме легких и урограмме очаговых теней не выявлено. УЗИ почек без патологических изменений. В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ 35 мм/час. В ОАМ – протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
3. Больной 37 лет доставлен каретой «Скорой помощи» в приемный покой больницы. Жалобы на повышение температуры до 390С с ознобом, выделения из носа, боль при глотании в горле, при дыхании в левой половине грудной клетки, кашель со скудной мокротой. Заболел остро после переохлаждения в кинотеатре. Объективно: общее состояние тяжелое, заторможен. Ринорея. Коньюктивит. Кожные покровы горячие на ощупь, ярко выраженный румянец щек. ЧДД – 36 в мин., одышка в покое. Зев гиперемирован. В легких жесткое дыхание, слева в нижних отделах крепитация. Тоны умеренно приглушены, тахикардия. АД – 70/40 мм рт. ст., пульс нитевидный до 140 в минуту. Индекс Алговера=2,0, не мочится вторые сутки. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
4. Больная 17 лет, студентка колледжа. Жалобы на отсутствие мочи в течение трех суток, повышение температуры до субфебрильных цифр. Из анамнеза: пять дней назад обедала в столовой сосисками в тесте. Вечером этого же дня началась неукротимая рвота, продолжалась в течение 5 дней, в течение последних двух дней жидкий стул, лихорадка. Два года назад аппендэктомия. Доставлена в приемный покой инфекционной больницы. Объективно: общее состояние тяжелое. Девочка истощена, кожа сухая. По органам без особенностей. Температура 37,40С. Тахикардия, ЧСС 104 в минуту. АД-70/40 мм рт. ст. Язык густо обложен грязно-серым налетом, живот мягкий, болезненность в левой подвздошной области. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отсутствие мочи при катетеризации мочевого пузыря. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
5. В реанимационное отделение каретой скорой помощи доставлена больная 49 лет в тяжелом состоянии. Сознание – сопор. Зрачки расширены, вяло реагирует на свет. Кожные покровы холодные, цианотичные, с землистым оттенком. Геморрагические высыпания на теле. Гипотермиля –t - 35,50. Одышка в покое. Пульс нитевидный, аритмичный 120 уд. в 1 мин. АД – 50/30 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Не мочилась 3 суток, при катетеризации мочевого пузыря – пуст. ОАК: Лейкоциты – 20х10 9/л сдвиг влево. СОЭ – 50 мм/час. Нв – 100 г/л. УЗИ почек. Почки увеличены, бугристы, множественные мелкие гипо-и анэхогенные очажки с неровными нечеткими контурами. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
